Рак яечкаў - Агляд інфармацыі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Прыкладна 90-95% першасных пухлін яечка прыпадае на герминогенные (несеминомные і семиномных) пухліны, 5-10% - на негерминогенние (лейдигома, сертолиома, гонадобластома і інш.). Рак яечка, як і крыптархізм, некалькі часцей узнікаюць ў правым яечку. Першасныя пухліны яечка ў 1-2% выпадкаў двухбаковыя. Прыкладна ў 50% хворых у анамнезе ёсць указанні на адно або двухбаковы крыптархізм. Першасныя двухбаковыя пухліны могуць узнікаць як сінхронна, так і метахронно, але, як правіла, ставяцца да аднаго гістологіческая тыпу. З першасных пухлін яечка двухбаковай часцей за ўсё бывае семинома, з другасным - лимфома. У цяперашні час адбываецца няўхільны рост захворвання на рак яечка. За апошнія 5 гадоў, па дадзеных сусветнай статыстыкі, яна вырасла ў сярэднім на 30%. Коды па МКБ 10 C60-C63 Злаякасныя наватворы мужчынскіх палавых органаў Што выклікае рак яечкаў? Фактары, тым ці іншым шляхам прыводзяць да атрафіі яечка (крыптархізм, хімічныя фактары, траўмы, ідыяпатычная атрафія яечка, а таксама розныя інфекцыйныя захворванні) таксама могуць правакаваць рак яечкаў. У мужчын з гипотрофией яечкаў падвышаны рызыка развіцця рака яечка. У нармальна функцыянуюць клетках бялок Р53 практычна не вызначаецца. Ён выступае важным фактарам, якія ўплываюць на праліферацыі клетак і апоптоз. Пры шматлікіх злаякасных наватворах выяўляюць мутацыю гена Р53. Як правіла, выяўленне мутантавага функцыянальна неактыўнага Р53 - паказчык дрэннага прагнозу і ўстойлівасці да праводзімаму лячэнню. Пры герминогенная пухлінах яечка адзначаюць падвышаная адукацыя нармальнага бялку Р53. што, магчыма, тлумачыць унікальную адчувальнасць гэтых пухлін да хімія-і прамянёвай тэрапіі. У большасці выпадкаў рак яечкаў ўзнікае ў примордиальных герминативных клетках. Пухліны герминативных клетак характарызуюцца як семиномы (40%) або несеминомы (пухліны, якія змяшчаюць якія несеменомние элементы). Несеминомы ўключаюць тератомы, эмбрыянальныя ракі, эндодермального сінусового пухліны (пухліны желточного мяшка) і хорикарциномы. Распаўсюджаныя гісталагічныя камбінацыі; напрыклад тератокарциномах можа ўключаць тератому і эмбрыянальных рак. Функцыянальныя міжтканкавай рака яечка сустракаюць рэдка. Нават у пацыентаў з відавочна лакалізаванымі пухлінамі могуць быць схаваныя регіонарные або вісцаральная метастазы. Рызыка метастазірованія высокі для хориокарцинома і нізкі для тератомы. Пухліны, якія ўзнікаюць у эпидидимисе, прыдатках яечка і насеннага канатика, з'яўляецца звычайна дабраякаснымі фібромы, фібраадэнома, аденоматозными пухлінамі і ліпомы. Саркомы, часцей рабдомиосаркома, сустракаюць рэдка, часцей у дзяцей. Класіфікацыя пухлін яечкаў Найбольш распаўсюджаныя формы пухлін яечка Семинома. На долю семиномы прыходзіцца 35% герминогенная пухлін яечка. Апісаны тры гісталагічныя варыянты, хоць прагноз пры пухлінах аднолькавай стадыі ад гісталагічнага варыянту не залежыць. Класічную Сёмін выяўляюць у 85% усіх выпадкаў семиномы. Яна часцей за ўсё ўзнікае ва ўзросце 30-40 гадоў. Пры семиноме ў 10-15% выпадкаў выяўляюць сакрэцыю хорионического гонадотропіна. Анапластическая семинома менш дыферэнцыраваны ў параўнанні з класічнай і складае 5-10% Сёміным. Аднак, як ужо адзначалася, прагноз пры анапластической або класічнай семиноме адной і той жа стадыі аднолькавы. У 5-10% выпадкаў дыягнастуюць сперматоцитную Сёмін. Больш чым у 50% выпадкаў сперматоцитная семинома ўзнікае ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў. Эмбрыянальны рак яечкаў складае амаль 20% герминогенная пухлін яечка. Характэрныя выражаны палімарфізм клетак і недакладныя мяжы паміж імі. Часта сустракаюцца Мітоз і гіганцкія клеткі. Яны могуць размяшчацца пластамі або ўтвараць ацинарные, тубулярные або папіллярные структуры. Могуць узнікаць вялікія ўчасткі кровазліццяў і некрозу. Сімптомы рака яечкаў Большасць пацыентаў звяртаюцца з аб'ёмным адукацыяй машонкі, якое бязбольна або часам суправаджаецца ўмеранай болем. У нямногіх пацыентаў крывацёк у пухліна можа выклікаць вострую мясцовую боль. Многія выяўляюць рак яечкаў самастойна, пры самаабследаванне або пасля нязначнай траўмы. Дыягностыка раку яечкаў Паходжанне і прырода аб'ёмных утварэнняў машонкі павінны быць вызначаны дакладна, таму што большасць тестикулярных утварэнняў злаякасныя, а большасць екстратестикулярних утварэнняў незлокачественные; адрозненне паміж імі падчас фізікальнага абследавання можа быць цяжкім. Ультрасонография машонкі можа пацвердзіць тестикулярного паходжання. Калі тестикулярного адукацыю пацверджана, павінны быць вымераныя сералагічныя маркеры: афетопротеин і бэта-хорионический чалавечы гонадотропіна і рэнтгенаграфія грудной клеткі. У ходзе аперацыі адкрытае даследаванне паховых абласцей; насеннай канатик павінен быць выдзелены і пераціснутыя перш, чым пачнецца маніпуляцыя на паталагічным яечку. Калі рак яечкаў пацверджаны, КТ органаў брушной поласці і малога таза неабходная для вызначэння стадыі, з выкарыстаннем стандартнай сістэмы TNM. Лячэнне рака яечкаў Радыкальная пахвінная орхекгомия, краевугольны камень лячэння, прадастаўляе важную Гистопатологические інфармацыю, асабліва пра прапорцыі гісталагічныя тыпаў і наяўнасці внутриопухолевое сасудзістай або лімфатычнай інвазіі. Некаторыя пацыенты могуць быць кандыдатамі на бюджэтную (частковую) орхэктомия. Інфармацыя, атрыманая ў ходзе аперацыі, дапамагае планаваць далейшае лячэнне і можа дакладна прадказаць рызыку схаваных метастазаў у лімфатычныя вузлы. Такім чынам, яна дапамагае ідэнтыфікаваць, якія пацыенты групы нізкага рызыкі з нармальнымі рэнтгеналагічным і сералагічныя дадзенымі, асабліва з несеминомы, могуць быць кандыдатамі на назіранне з частым вызначэннем сералагічныя маркераў, рэнтгеналагічным даследаваннем грудной клеткі і КТ. Семиномы рэцыдывуюць прыкладна ў 15% гэтых пацыентаў і звычайна могуць быць загоены прамянёвай тэрапіяй, калі маюць невялікія памеры, або хіміятэрапіяй - калі вялікія. Рэцыдывы несемином хутка лечаць з ужываннем хіміятэрапіі, хоць адтэрмінаванай забрюшинная лимфодиссекция можа быць адэкватным падыходам для некаторых з іх. Стандартнае лячэнне для семиномы пасля аднабаковай орхекгомии - прамянёвая тэрапія, звычайна 20-40 Гр (больш высокая доза выкарыстоўваецца для пацыентаў з паразай лімфатычных вузлоў) на парааортальные вобласці да дыяфрагмы, ипсилатеральная падуздышна-пахвінная вобласць звычайна не ўключаецца. Часам міжсцення і левая надключичная вобласць таксама апрамяняюць, у залежнасці ад клінічнай стадыі. Для несемином многія лічаць стандартным лячэннем забрюшинную лимфодиссекцию; для ранніх пухлін эканомная (захоўвае нервовыя спляценні) диссекция магчымая. Альтэрнатывы ўключаюць назірання для пухлін I стадыі без фактараў, якія прагназуюць рэцыдыў. Падчас орхэктомия амаль у 30% пацыентаў з несеминомы ёсць мікраскапічныя забрюшинные метастазы ў лімфатычных вузлах. Забрюшинные лімфатычныя вузлы сярэдніх памераў могуць запатрабаваць забрюшинную лимфодиссекцию і хіміётэрапію (напрыклад, блеомицином, этопозидом, цисплатином), але аптымальная паслядоўнасць не ўсталяваная. Лапараскапічная лимфодиссекция знаходзіцца на стадыі вывучэння. Самае распаўсюджанае негатыўны ўплыў лимфодиссекции - парушэнне эякуляцыі. Калі аб'ём пухліны невялікі, і эканомная диссекция магчымая, эякуляцыя звычайна захоўваецца. Фертыльнасць часта пагаршаецца, але пры развіцці цяжарнасці ніякага рызыкі для плёну не было выяўлена. Касметычны тестикулярный пратэз можа быць імплантаваны пры орхекгомии, але яны мала даступныя зза вядомых ужо праблем з груднымі сіліконавымі імплантатамі. Аднак быў распрацаваны імплантат на аснове фізіялагічнага раствора. Паражэнне лімфатычных вузлоў памерам больш за 0,1 см, метастазы ў лімфатычныя вузлы вышэй дыяфрагмы або вісцаральная метастазы патрабуюць пачатковай камбінаванай хіміятэрапіі, заснаванай на прэпаратах плаціны, якая суправаджаецца аперацыяй для астатніх лімфатычных вузлоў. Такое лячэнне звычайна кантралюе опухолевых рост на працяглы тэрмін. Рак яечкаў прагноз рак яечкаў мае розны прагноз, які залежыць ад гістологіческое структуры і распаўсюджанасці пухліны. 5-гадовая выжывальнасць складае больш за 95% пацыентаў з семиномой або несеминомы, лакалізаванай ў яечку, або несеминомы і метастазамі невялікага памеру ў забрюшинном прасторы. 5-гадовая выжывальнасць пацыентаў з шырокімі забрюшинных метастазамі, з лёгачнымі або іншымі вісцаральная метастазамі - ад 48% (для некаторых несемином) да больш чым 80%, у залежнасці ад вобласці, аб'ёму і гісталагічныя будынкі метастазаў. Аднак нават пацыенты з запушчаным захворваннем пры звароце могуць быць загоены. Для прагнозу і стандартызацыі лячэбных падыходаў існуюць некалькі класіфікацый па ступені распаўсюджвання захворвання (Еўрапейскай арганізацыі па даследаванні і лячэнню рака мачавой бурбалкі і інш.). У 1995 годзе была прапанавана новая класіфікацыя Міжнароднай групы па вывучэнні герментативних пухлін, падзяляе дысемініраваная герминогенные пухліны яечка на прагнастычныя групы, прызнаная большасцю буйных цэнтраў, якія займаюцца лячэннем дысемініраваная пухлін яечка. У класіфікацыі IGCCCG як прагнастычнай фактару пры герминогенная пухлінах яечка выкарыстоўваюць канцэнтрацыю опухолевых маркераў у сыроватцы крыві.