Хранічны танзіліт - лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Мэта лячэння хранічнага танзіліту: падаўленне запалення. Паказанні да шпіталізацыі Як правіла, шпіталізацыя не патрэбна. Лячэнне хранічнага танзіліту вызначаецца стадыяй развіцця запаленчага працэсу і падзяляецца на тры віды - неаператыўна, «полухирургическое» і хірургічнае. Акрамя спецыяльных метадаў, накіраваных непасрэдна на міндаліны, ужываюць і метады агульнага прызначэння, якія ўключаюць у сябе элементы этыялагічных, патагенетычным і сімптаматычнага характару, якія ўплываюць як непасрэдна на ачаг хранічнага запалення ці абвастрэння працэсу, так і на тыя органы і сістэмы, захворванні якіх абумоўлены тонзиллогенной інфекцыяй. У апошнім выпадку кампетэнтнае лячэнне забяспечваюць адпаведныя спецыялісты (кардыёлагі, рэўматалогіі, нефролагі, эндакрынолагі, фтызіятр і інш.). Неаператыўна лячэння ўжываецца галоўным чынам пры неосложненных формах хранічнага танзіліту. Яно, у першую чаргу, заключаецца ў ліквідацыі хранічных ектратонзиллярних ачагоў інфекцыі, знаходзяцца ў паражніны рота (карыес зубоў, пиорея, хранічны гінгівіт, парадантыт і інш.) І толькі потым у сістэматычным вымыванне з крыпты казеозные мас і гною рознымі антысептычнымі растворамі з дапамогай шпрыца і спецыяльнай миндаликовой канюлі з выгнутым канцом. У якасці промывочной вадкасці выкарыстоўваюць растворы фурацилииа, йодинола, гіпертанічнага раствора натрыю хларыду, цитраля і інш. Эфектыўным сродкам пры лакунарной форме хранічнага танзіліту з'яўляюцца 0,25-1% раствор карбаміду пераксіду - комплекс мачавіны з перакісам вадароду (1-4 таблеткі на шклянку цёплай вады) або растворам фугентина. Адносна метаду прамыванне лакун варта заўважыць, што з яго дапамогай ўдаецца прамыць толькі тыя крыпты, у якія можна ўвесці наканечнік канюлі, што складае не больш за 1-2% усіх крыпце паднябенных міндалін, якія выходзяць на паверхню, таму значна больш эфектыўным спосабам ачысткі лакун ад паталагічнага ўтрымання з'яўляецца «вакуум-адсмоктвання», пры якім спецыяльнае прысмоктваюцца прыстасаванні пакрывае большую частку паверхні міндаліны і імпульсным отсасиваением з адначасовай падачай промывочной вадкасці ахоплівае ўсе знаходзяцца пад адсмоктваннем лакуны і дробныя крыпты. Ю. Б. Праабражэнскі (1990 года) рэкамендуе праводзіць 12-15 прамыванняў праз дзень. Мы рэкамендуем пасля прамывання лакун або вакуум-адсмоктвання абрашаць міндаліны прэпаратам Стрепсілс Плюс, што выпускаецца у флаконах з спрэй-дазатарам, якія праяўляюць выяўленае антысептычнае актыўнасць, абумоўленую 2,4 дихлорбензилового спіртам і Амилметакрезол, а таксама выклікае мясцовую анестэзію змяшчаюцца ў ім лідокаіна. Наяўнасць анестэзуе рэчывы перапыняе рэфлекторную импульсацию з міндалін і спрыяе блакаванні тонзиллярных паталагічных рэфлексаў. Гэты ж прэпарат з рознымі дадаткамі (лімон, гаючыя травы, вітамін З, мёд, эўкаліпт, ментол), які выпускаецца ў выглядзе таблетак для рассмоктвання, ужываюць пры абвастрэннях хранічнага танзіліту, ангінах і хранічнага танзіліту па-за абвастрэння. Пры неабходнасці купіравання танзіліт-кардыяльнага сіндрому можна ўжываць новокаиновые околоминдаликовой блакады (па аналогіі з паранефральной блакадай па Л. В. Вішнеўскаму), якія накіраваны на паслабленне паталагічных рэфлекторных рэакцый, якія ўдзельнічаюць у развіцці паталагічных працэсаў. Гэты эфект новакаіну, акрамя мясцоваанастэзіруючым дзеянні на адчувальныя рэцэптары, заснаваны на памяншэнні адукацыі ў паталагічных тканінах ацэтыл-холін і гистаминонодобних рэчываў, зніжэнні перыферычных холипореактивних сістэм, блакаванні паталагічных рэакцый тонзиллярного заганнага кола. Акрамя таго, новакаін аказвае супрацьзапаленчае дзеянне. Новокаиновые блакады паратонзиллярной вобласці можна спалучаць з інфільтрацыйных тэрапіяй растворанымі ў новакаіну прэпаратамі пенициллинового шэрагу. Для пролонгирования дзеянні новакаіну і растворанага ў ім антыбіётыка рэкамендуюць дадаваць у яго 0,1% раствор адрэналіну гідрахларыд (па 1 кроплі на 2-10 мл раствора новакаіну). Мясцовае медыкаментознае лячэнне дапаўняюць фізіятэрапеўтычнага: УФА міндалін праз спецыяльны тубус, УВЧ-тэрапія на вобласць рэгіянальных лімфатычных вузлоў, УАЗ і лазератэрапія. Пры декомпенсированных формах хранічнага танзіліту (токсіко-алергічных, па Б. С. Прэабражэнскаму і В. Т. Пальчун) і наяўнасці супрацьпаказанняў да радыкальнага хірургічнаму лячэнню, нароўні з прыведзенымі вышэй метадамі мясцовага ўздзеяння, праводзяць комплекснае лячэнне метадамі, накіраванымі на ліквідацыю хранічнай інтаксікацыі, ўмацаванне лакальнага і агульнага імунітэту, умацавання ГГБ (зніжэнне для таксінаў і інфекцыі пранікальнасці капіляраў і сасудаў), барацьбу з патагеннай микробиотой. Для гэтага можна рэкамендаваць шэраг метадаў і медыкаментозных сродкаў. Пры выяўленай агульнай інтаксікацыі і з'явах тонзиллогенной хрониосепсис магчыма прымяненне плазмафереза, паказанні да якога вызначаюць ЛОР-спецыяліст і спецыяліст па экстракорпоральной тэрапіі. Эфектыўнасць плазмафереза ??пры декомпенсированных формах хранічнага танзіліту вызначаецца тым, што пры гэтай працэдуры з суцэльнай крыві выдаляюцца фрагменты бялкоў, імунныя комплексы з антыгенам ўласцівасцямі, макроглобулинов, антыцелы і іншыя фактары, якія абумаўляюць развіццё токсіко-алергічных метатонзиллярных тканкавых і гумаральных ускладненняў, пры гэтым у арганізм пацыента вяртаюцца ўсе нармальныя элементы крыві. Мэтанакіраваны плазмаферэз значна паляпшае імунны статус, спрыяе карэкцыі складу крыві і памяншае інтаксікацыю, павышае адчувальнасць да далейшай медыкаментознай (иммунопротекторной і антыбактэрыйнай) тэрапіі, магчыма, аптымізуе падрыхтоўку хворага да радыкальнага хірургічнаму лячэнню і больш спрыяльным працягу пасляаперацыйнага перыяду. Плазмаферэз ўжываюць таксама пры рэўматоідным артрыце - адным з найбольш частых метатонзиллярных ускладненняў. Адным са сродкаў комплекснага ўздзеяння на арганізм пры розных гумаральных метатонзиллярных ўскладненнях ёсць афіцыйны прэпарат «Вобфермент», у склад якога ўваходзяць 7 біялагічна актыўных рэчываў, валодае імунамадулюючыя, супрацьзапаленчым, противоотечным, фибринолитических і антиагрегантным ўласцівасцямі. Прэпарат паказаны пры шматлікіх захворваннях, у тым ліку пры рэўматоідным артрыце, внесуставной рэўматызме, вострых і хранічных запаленнях верхніх дыхальных шляхоў. Прэпарат выпускаецца ў таблетках, пакрытых раствараецца ў кішачніку абалонкай, прымяняецца per os за 30 мін да ежы (пры гэтым яго не варта раскусваць) па 3-10 таблеткі 3 разы на суткі, запіваючы шклянкай (150 мл) вады. Прэпарат павышае эфектыўнасць антібіотікотерапіі і забяспечвае прафілактыку дысбактэрыёзу кішачніка пры ёй. Немедикаментозное лячэнне хранічнага танзіліту Прызначаюць сантыметровую хвалевую тэрапію апаратамі "Прамень-2", "Прамень-3" ці ультрагукавое ўздзеянне з дапамогай апарата «ЛОР-1А», «ЛОГ3», «Уэт-13/01-Л». Асобным курсам праводзяць ультрафіялетавае апрамяненне міндалін. Адначасова на рэгіянальныя лімфатычныя вузлы прызначаюць 10 сеансаў УВЧ. Ужываюць таксама ўплыў на міндаліны магнітным полем з дапамогай апарата "Полюс-1", спрыяе стымуляцыі антителопродукцию ў минлалинах і фактараў неспецыфічнай рэзістэнтнасці. Разам з іншымі фізічнымі метадамі, ужываюць аэразолі і электроаэрозоли біялагічна актыўных прэпаратаў: соку каланхоэ, 3% водна-спіртавы эмульсіі пропалісу, паляпшаюць бар'ерныя функцыі міндалін паказваюць бактэрыцыднае дзеянне. Выкарыстаюць таксама нізкаэнергетычных гелій-неонавыя лазерныя ўстаноўкі ў чырвоным і інфрачырвоным дыяпазонах і ўстаноўкі низкоинтенсивного некогерентного чырвонага святла (ЛГ-38, ЛГ-52, «Ягада» і інш,). Медыкаментознае лячэнне хранічнага танзіліту Пры простай форме захворвання праводзяць кансерватыўнае лячэнне і на працягу 1-2 гадоў 10-дзённымі курсамі. У тых выпадках, калі па ацэнцы мясцовых сімптомаў эфектыўнасць недастатковая або паўстала абвастрэнне (ангіна), можа быць прынята рашэнне аб паўторным курсе лячэння. Аднак адсутнасць пераканаўчых прыкмет паляпшэння і тым больш ўзнікнення паўторных ангіны лічаць паказаннем да выдалення паднябенных міндалін. Пры токсіко-алергічнай форме I ступені хранічнага танзіліту яшчэ можна праводзіць кансерватыўнае лячэнне, аднак актыўнасць хранічнага тонзиллярного агменю інфекцыі ўжо відавочная, а агульныя цяжкія ўскладненні магчымыя ў любы час. У сувязі з гэтым, кансерватыўнае лячэнне пры дадзенай форме хранічнага танзіліту не павінна быць зацягнута, калі не назіраюць істотнага паляпшэння. Токсіко-алергічная форма II ступені хранічнага танзіліту небяспечная хуткім прагрэсаваннем і незваротнымі наступствамі. Лячэнне неабходна пачынаць з санацыі поласці рота, носа і околоносовых пазух, глоткі і інш. Па сведчаннях варта правесці агульнаўмацавальнае лячэнне (вітаміны, фізіятэрапеўтычныя працэдуры, імунастымулюючыя тэрапіі дэсенсібілізацыі). Найбольш распаўсюджаным кансерватыўным метадам лячэння хранічнага танзіліту лічаць прамыванне лакун міндалін па Н. В. Белоголовину рознымі растворамі (Сульфацетамид, перманганатом калія, мірамістіна, аскарбінавай кіслатой і інш.), А таксама імунастымулюючыя сродкамі левамизолом, інтэрферонам, лизоцима і інш. Курс лячэння складаецца з 10 працэдур прамывання, звычайна верхніх і сярэдніх лакун. Больш эфектыўнымі лічаць прамыванне пад адмоўным ціскам з дапамогай прыбораў "Уцёс" і "Тонзиллор". Затым паверхня міндалін змазваецца растворам лютня або 5% растворам колларгола. Пры спрыяльных выніках курсы кансерватыўнай тэрапіі праводзяцца 2-3 разы на год. Эфектыўнасць комплекснага кансерватыўнага лячэння складае да 75%, аднак у далейшым сімптомы захворвання з'яўляюцца зноў. Па даследаваннях многіх аўтараў, нават вонкавае выздараўленне паднябенных міндалін які сведчыць аб спыненні ўздзеяння агменю інфекцыі на арганізм, лічаць патэнцыйнай пагрозай развіцця рэўматызму. Станоўчыя вынікі кансерватыўнага лячэння хранічнага танзіліту маюць толькі часовы аздараўленчым эфект; вылечыць захворвання кансерватыўнымі метадамі, як правіла, не ўдаецца. Такім чынам, кансерватыўнае лячэнне хранічнага танзіліту разглядаюць толькі як паліятыўнага метола. Вылечыць хранічны танзіліт можна толькі за кошт поўнай элімінацыі хранічнага агменю інфекцыі з дапамогай двухбаковай тонзиллэктомии. Клінічны вопыт і навуковыя дадзеныя сведчаць аб адсутнасці сур'ёзных агульных і мясцовых негатыўных наступствы доўж арганізма пасля выдаленні паднябенных міндалін. Хірургічнае лячэнне хранічнага танзіліту хірургічнае лячэнне (тонзиллэктомию) праводзяць пры неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі і пры токсіко-алергічнай форме II ступені хранічнага танзіліту. Прагноз, як правіла, спрыяльны. Прафілактыка хранічнага танзіліту прафілактыка заснавана на агульных прынцыпах ўмацавання агульнага і мясцовага імунітэту, санацыі верхніх дыхальных шляхоў і зубочэлюстной сістэмы. Неабходныя паступовае агульнае і мясцовае гартаванне холадам, правільна арганізаваныя кантрасныя душы ўсяго цела або ванначкі толькі для рук і ног. вітамінізаванае і рацыянальнае харчаванне, індывідуальна падабраная фізкультура. Аднак гэтыя меры не гарантуюць папярэджання развіцця хранічнага танзіліту. Аднак прафілактычныя мерапрыемствы дапамагаюць значна ўмацаваць арганізм, дапамагчы ў барацьбе з рознымі інфекцыямі, у тым ліку і з хранічных танзіліту. У раннім выяўленні і лячэнні хранічнага танзіліту першараднае і качэння маюць прафілактычныя агляды і дыспансерызацыя. Пры своечасовым дыягнаставанні пачатковай стадыі (просты формы) хранічнага танзіліту ў дзяцей і дарослых, калі даўнасць захворвання невялікая і развіццё агменю інфекцыі яшчэ не адбылося, магчыма поўнае выздараўленне. З павелічэннем даўнасці захворвання адбываецца фарміраванне агменю інфекцыі, пры гэтым расце і небяспека развіцця токсіко-алергічных рэакцый, ўзнікненне цяжкіх агульных і мясцовых ускладненняў, таму ранняе выяўленне і дыспансерызацыя хворых хранічных танзіліту вельмі неабходная. Прафілактычныя агляды неабходныя 2 разы н год (вясной і восенню), адначасова праводзяць курсы кансерватыўнага лячэння. З дыспансернага ўлiку пацыента можна зняць толькі праз 3 гады пасля знікнення ўсіх прыкмет захворвання. У выпадках, калі пасля 2-3 курсаў кансерватыўнага лячэння пры простай або токсіко-алергічнай (1 ступені) формах хранічнага танзіліту прыкметы захворвання захоўваюцца, мэтазгодна правядзенне тонзиллетомии каб пазбегнуць цяжкіх ускладненняў, пагаршэнне здароўя.