птозе стагоддзя: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Клиническиеособенности птозу Прыроджаны і набыты птоз адрозніваюцца узростам пацыента, калі абазначылася паталогія, і працягласцю яе плыні. У сумніўных выпадках могуць быць карысныя старыя фатаграфіі пацыента. Таксама важна даведацца пра магчымыя праявах сістэмных захворванняў, напрыклад пра асацыяванай диплопии »адрозненні ступені птозу працягу дня або на фоне стомленасці. Псевдоптоз Па птоз можна памылкова прыняць наступныя паталогіі. Недастатковая падтрымка стагоддзя вочным яблыкам з прычыны памяншэння аб'ёму ўтрымання арбіты (штучны вачэй, микрофтальм, энофтальм, Фтизис вочнага яблыка). Контралатеральных ретракція стагоддзя выяўляюць пры параўнанні узроўняў верхніх стагоддзе, улічваючы, што верхняе павека ў норме затуляе рагавіцу на 2 мм. Ипсилатеральная гипотрофия, пры якой верхняе павека апускаецца ўніз, услед за вочным яблыкам. Псевдоптоз знікае, калі пацыент фіксуе погляд гииотрофичиим вокам пры закрытым здароваму. Птоз бровы за "залішняй" скуры брыво або пры паралічы асабовага нерва, выявіць які можна, падняўшы брыво рукой. Дерматохалазис. пры якім "залішняя" скура верхніх стагоддзе з'яўляюцца прычынай фарміравання звычайнага ці Псевдоптоз. Вымярэнне Адлегласць край стагоддзя - рэфлекс. Гэта адлегласць паміж верхнім краем стагоддзя і Раговіч адлюстраваннем прамяня ручкі-ліхтарыка, на які прыцэльна глядзіць пацыент. Вышыня вочнай шчыліны - адлегласць паміж верхнім і ніжнім бакамі стагоддзя, вымераны ў мерыдыяне, які праходзіць праз зрэнка. Край верхняга стагоддзя звычайна размешчаны прыкладна на 2 мм ніжэй верхняга Лімбах, ніжняга стагоддзя - на 1 мм або менш вышэй ніжняга Лімбах. У мужчын вышыня менш (7-10 мм), чым у жанчын (8-12 мм). Аднабаковы птоз ацэньваюць але розніцы вышынь з коитралатеральной бокам. Птоз класіфікуюць як лёгкі (да 2 мм), лёгкі (3 мм) і цяжкі (4 мм або больш). Функцыя леватора (экскурсія верхняга стагоддзя). Вымераюць пры змесце вялікім пальцам бровы пацыента пры поглядзе пацыента ўніз для выключэння дзеянні лобнай мышцы Затым пацыент глядзіць максімальна ўверх, экскурсію стагоддзя вымераюць лінейкай. Нармальная функцыя - 15 мм і больш, добрая - 12-14 мм, дастатковая - 5-11 мм і недастатковая - 4 мм і менш. Верхняя пальпебральная разора - вертыкальнае адлегласць паміж краем стагоддзя і зморшчынай стагоддзя пры поглядзе ўніз. У жанчын яно складае каля 10 мм. у мужчын - 8 мм. Адсутнасць зморшчыны ў пацыента з прыроджаным птозе - ускосныя прыкмета недастатковасці функцыі леватора, пры гэтым высокая зморшчына паказвае на дэфект апоневроза. Скурная зморшчына служыць маркерам пачатковага разрэзу. Претарзальное адлегласць - адлегласць паміж краем стагоддзя і зморшчынай скуры пры фіксацыі далёкага аб'екта. Асацыятыўныя прыкметы Узмацненне інервацыі можа ўплываць па леватор на баку птозу, асабліва пры поглядзе ўверх. Адначасовае ўзмацненне інервацыі контралатеральных непашкоджанай леватора прыводзіць да падцягванню стагоддзя ўверх. Неабходна падняць пальцам здзіўленае птозе павека і прасачыць апускання интактного стагоддзя. У гэтым выпадку пацыент павінен быць папярэджаны, што хірургічнае выпраўленне птозу можа стымуляваць апускання контралатеральных стагоддзя. Даследаванне стамляльнасці праводзяць на працягу 30 сек, пацыент пры гэтым не міргае. Прагрэсіўнае апускання адной або абедзвюх стагоддзе або няздольнасць накіраваць позірк уніз з'яўляецца патогномонічності прыкметамі міястэніі. Пры миастеническом птозе выяўляюць адхіленні верхняга стагоддзя на саккад ад погляду ўніз да погляду прама (сімптом паторгванні Cogan) або «скачок» пры поглядзе ў бок. Парушэнне рухомасці вочы (асабліва дысфункцыю верхняй прамой мышцы) неабходна ўсталёўваць у пацыентаў з прыроджаным птозе. Выпраўленне ипсилатералиюй гипотрофии можа паменшыць птоз. Пальпебромандибулярний сіндром выяўляюць, калі пацыент вырабляе жавальныя руху або адваліць сківіцу ў бок. Феномен Bell даследуюць, утрымліваючы рукамі адкрытыя павекі пацыента, пры спробе заплюшчыць вочы назіраюць ўзыходзячае рух вочнага яблыка. Пры невыраженной феномене ёсць рызыка пасляаперацыйнай экспазіцыйнай кератопатпи, асабліва пасля вялікіх рэзекцыі леватора або методыках падвешвання. Класіфікацыя птозу стагоддзя неврогенной парэз вокарухальнага нерва сіндром Horner сіндром Marcus Gunn сіндром аплазія вокарухальнага нерва Миогенный міястэніі gravis цягліцавая дыстрафія офтальмоплегическая міяпатыямі просты прыроджаны сіндром Блефарофимоз Апоневротический инволюционный пасляаперацыйны Механічны дерматохалазис пухліны ацёк пярэднія арбітальныя пашкоджанні рубцавання Абавязковы птоз стагоддзя Абавязковы птоз стагоддзя выкліканы парушэннем інервацыі III пары чорны нерваў і паралічам нерва n. oenlosympathetic. СиндромаплазииIIIпары чэрапных нерваў Сіндром аплазія III пары чэрапных нерваў можа быць прыроджаным або набытым з прычыны парэзу вокарухальнага нерва, апошняя прычына сустракаецца часцей. Сімптомы сіндрому аплазія III пары чэрапных нерваў Паталагічныя руху верхняга стагоддзя. суправаджаюць руху вочнага яблыка. Лячэнне сіндрому аплазія III пары чэрапных нерваў рэзекцыя сухажыллі леватора і падвешвання да бровы. Миогенный птоз стагоддзя миогенный птоз стагоддзя ўзнікае на глебе міяпатыі леватора стагоддзі або пагаршэння нервова-мышачнай перадачы (нейромиопатия). Набыты миогенный птоз сустракаецца пры міястэніі gravis, миотонической дыстрафіі і вочных міяпатыямі. Апоневротический птоз апоневротический птоз выкліканы расслаеннем, адрывам сухажыллі або расцяжэннем леватора апоневроза, які абмяжоўвае перадачу намаганні ад нармальнай мышцы леватора да верхнім веку. У аснове гэтай паталогіі часцей ляжаць ўзроставыя дэгенератыўныя змены. Сімптомы апоневротического птозу стагоддзя Звычайна двухбаковы птоз рознай выяўленасці з добрай функцыяй леватора. Высокая зморшчына верхняга стагоддзя (12 мм або больш). так як задняе мацаванне апоневроза да тарзальной храстка ўзбуджаная, у той час як пярэдняе прымацаванне да скуры засталося цэлым і падцягвае зморшчыну скуры ўверх. У цяжкіх выпадках верхняя зморшчына стагоддзя можа адсутнічаць, павека над тарзальной пласцінкай вытанчыліся, верхняя баразёнка заглыблена. Лячэнне апоневротического птозу стагоддзя ўключае рэзекцыю леватора, рефнкеацию або аднаўлення апоневроза пярэдняга леватора. Механічны птоз стагоддзя механічны птоз ўзнікае ў выніку парушэння рухомасці верхняга стагоддзя. Сярод прычын: дерматохалазис, вялікія пухліны стагоддзя, напрыклад нейрофибромы, рубцавання, цяжкія ацёкі стагоддзе і пашкоджанні пярэдняга аддзела арбіты. Прычыны механічнага птозу стагоддзя Дерматохалазис Дерматохалазис - распаўсюджаная, звычайна двухбаковае захворванне, сустракаецца ў асноўным у пажылых пацыентаў і характарызуецца «залішняй» скурай верхняга стагоддзя, часам спалучаецца з кілай абалоніны праз аслабленую арбітальную перагародку. Назіраюць мешковидное правісання скуры стагоддзе з атрофичной складкамі. Лячэнне ў цяжкіх выпадках заключаецца ў выдаленні «залішняй» скуры (блефарапластыка). Блефарохалазиса блефарохалазиса - рэдкае захворванне, выкліканае паўтаральнымі бязбольнымі шчыльнымі ацёкамі верхніх стагоддзе, якія звычайна спантанна прыходзяць праз некалькі дзён. Захворванне пачынаецца ў перыяд палавога паспявання з ўзнікнення ацёкаў, частата якіх з гадамі памяншаецца. У цяжкіх выпадках адбываецца расцяжэнне, правісання і станчэнне скуры верхняга стагоддзя падобна папяроснай паперы. У іншых выпадках паслаблення арбітальнай перагародкі прыводзіць да адукацыі кілы абалоніны. Сіндром атоничная стагоддзя сіндром атоничная ( «пляскаць») стагоддзі - рэдкая, адно-або двухбаковае захворванне, якое часта ня дыягнастуюць. Гэта парушэнне сустракаецца ў вельмі гладкіх людзей, якія пакутуюць храпам і апноэ падчас сну. Сімптомы атоничная ( «пляскаць») стагоддзі Мэбля і млявыя верхнія павекі. Вывернуў стагоддзе падчас сну прыводзіць да пашкоджання непрыхаванай тарзальной кан'юнктывы і хранічнага папіллярные кан'юктывіту. Лячэнне атоничная ( «пляскаць») стагоддзі ў лёгкіх выпадках ўключае выкарыстанне вочнай ахоўнай мазі ці павязкі на вякі на ноч. У цяжкіх выпадках патрабуецца гарызантальнае скарочаныя стагоддзя. Прынцыпы хірургічнага лячэння механічнага птозу Методыка Fasanella-Servat Сведчанні. Ўмераны птоз з функцыяй леватора не менш за 10 мм. Ўжываюць у большасці выпадкаў пры сіндроме Horner і ўмерана выяўленым прыроджаным птозе. Тэхніка. Верхні край тарзального храстка вухаюць сумесна з ніжнім краем мышцы Мюлера і ляжыць над ёй кан'юктывіт. Рэзекцыя леватора Сведчанні. Птоз рознай ступені з функцыяй леватора не менш за 5 мм. Аб'ём рэзекцыі залежыць ад функцыі леватора і выяўленасці птозу. Тэхніка. Укарачэнне леватора праз пярэдні (скуру) або задні (кан'юнктыву) падыход .. Падвеска ў лобнай цягліцы Сведчанні Выяўлены птоз ( 4 мм) з вельмі нізкай функцыяй леватора ( 4 мм). сіндром marcus gunn. аберрантной рэгенерацыя вокарухальнага нерва. сіндром блефарофимоз. поўны парэз вокарухальнага нерва. нездавальняючы вынік папярэдняй рэзекцыі леватора. тэхніка. падвешвання тарзального храстка да лобнай цягліцы з лігатурай па ўласнай шырокай фасцыі або нерассасывающиеся сінтэтычнага матэрыялу тыпу пролина або сілікону. аднаўленне апоневроза паказанні. лиопевротический птоз з высокай функцыяй леватора. тэхніка. перамяшчэння і падшыўкі интактного апоневроза да тарзальной храстка праз пярэдні або задні падыход. прыроджаны птоз стагоддзя прыроджаны птоз стагоддзе - захворванне з аўтасомна-дамінантным тыпам атрымання ў спадчыну, пры якім развіваецца ізаляваная дыстрафія мышцы, падымалай верхняе павека (миогенный), або аплазія ядра вокарухальнага нерва (нейрогенный). адрозніваюць прыроджаны птоз з нармальнай функцыяй верхняй прамой мышцы вочы (часты тып прыроджанага птозу) і птоз са слабасцю гэтай мышцы. птоз часта аднабаковы, але можа праяўляцца на двух вачах. пры частковым птозе дзіця падымае павекі, выкарыстоўваючы лабавыя мышцы, і закідае галаву (па-за "астролага"). Верхняя пальпебральная разора звычайна выказана слаба ці адсутнічае. Пры поглядзе прама верхняе павека опушен, а пры поглядзе ўніз размешчаны вышэй супрацьлеглага. Сімптомы прыроджанага птозу Аднабаковы ці двухбаковы птоз рознай выяўленасці. Адсутнасць верхняй пальпебралиюй зморшчыны і зніжэнне функцыі леватора. Пры поглядзе ўніз павека з птозе размешчаны вышэй здаровага прычыны недастатковай рэлаксацыі мышцы леватора; пры хранічным птозе здзіўленае павека размяшчаецца на ўзроўні ці ніжэй здаровага. Лячэнне прыроджанага птозу лячэнне павінна быць праведзена ў дашкольным узросце пасля правядзення ўсіх неабходных дыягнастычных працэдур. Аднак у цяжкіх выпадках для прадухілення Амбліопія рэкамендуюць пачынаць лячэнне ў больш раннім узросце. У большасці выпадкаў трэба рэзекцыя леватора. Пальпебромандибулярний сіндром (сіндром Гуна) - рэдка назіраецца прыроджаны, як правіла, аднабаковы птоз, звязаны з синкинетической ретракція апушчанага верхняга стагоддзя пры стымуляцыі крылападобныя мышцы на баку птозу. Міжвольнае падыманне апушчанага верхняга стагоддзя адбываецца пры жаванні, адчыненні рота ці пазяханне, а адвод ніжняй сківіцы ў бок, процілеглы птоз, таксама можа суправаджацца ретракція верхняга стагоддзя. Пры гэтым сіндроме цягліца, падымалая верхняе павека, атрымлівае інервацыю ад маторных галінак трайніковага нерва. Паталагічная синкинезия гэтага віду абумоўлена ?? паразамі ствала мозгу, нярэдка ўскладняецца Амбліопія або касавокасцю. Сіндром Marcus Gunn сіндром Marcus Gunn (пальпебромандибулярний) выяўляюць прыкладна ў 5% выпадкаў прыроджанага птозу, у большасці выпадкаў ён аднабаковы. Нягледзячы на ??тое, што этыялогія захворвання не ясная, мяркуюць паталагічную інервацыю леватора стагоддзя маторнай галіной трайніковага нерва. Сімптомы сіндрому Marcus Gunn ретракція апушчанага стагоддзя пры раздражненні ипсилатеральной крылападобныя мышцы падчас жавання, адкрыццё рота, аддзяленне сківіцы ў процілеглы птоз бок. З менш распаўсюджаных стымуляцыі можна вылучыць вылучэння сківіцы, ўсмешку, глытання і сціску зубоў. Сіндром Marcus Gunn знікае з узростам, але пацыенты здольныя яго маскіраваць. Лячэнне сіндрому Marcus Gunn Неабходна вырашыць, ці з'яўляецца сіндром і звязаны з ім птоз значным функцыянальным або касметычным дэфектам. Нягледзячы на ??тое, што пры хірургічным лячэнні не заўсёды дасягаюцца здавальняючыя вынікі, выкарыстоўваюць такія методыкі. Аднабаковая рэзекцыя леватора ва ўмераных выпадках з функцыяй леватора 5 мм або вышэй. Аднабаковы аддзяленне і рэзекцыя сухажыллі леватора з инсилатеральиим падвешвання да бровы (лобнай цягліцы) у больш цяжкіх выпадках. Двухбаковае аддзялення і рэзекцыя сухажыллі леватора з инсилатеральним падвешвання да бровы (лобнай цягліцы) для дасягнення сіметрычнага выніку. Блефарофимоз блефарофимоз - рэдка сустракаемая анамалія развіцця, абумоўленая ?? ўкарачэннем і звужэннем вочнай шели, двухбаковым птозе, з аўтасомна-дамінантным тыпам атрымання ў спадчыну. Для яго характэрны слабая функцыя мышцы, падымалай верхняе павека, эпикантус і вывернуў ніжняга стагоддзя. Сімптомы Блефарофимоз Сіметрычны птоз рознай выяўленасці з недастатковасцю функцыі леватора. Укарачэнне вочнай шчыліны ў гарызантальным кірунку. Телекантус і інвертаваны эпикантус. Латеральный эктрапіён ніжніх стагоддзе. Слабаразвітых пераносся і Гіпаплазія верхняй арбітальнага краю. Лячэнне Блефарофимоз лячэння Блефарофимоз уключаючы пачатковую выпраўлення эпикантуса і телекантуса, праз некалькі месяцаў выконваюць двухбаковую лабавую фіксацыю. Таксама важна лячыць Амбліопія, якая можа быць прыкладна ў 50% выпадкаў. Набыты птоз стагоддзя набыты птоз стагоддзя назіраецца значна часцей, чым прыроджаны. У залежнасці ад паходжання адрозніваюць нейрогенный, миогенный, апоневротический і механічны набыты птоз. Нейрогенный птоз стагоддзя пры паралічы вокарухальнага нерва звычайна аднабаковы і поўны, найбольш часта выклікаецца дыябетычнай нейропатии і интракраниальных анеўрызмы, пухлінамі, траўмамі і запаленнем. Пры поўным паралічы вокарухальнага нерва вызначаюцца паталогія экстраокулярных цягліц і клінічныя праявы ўнутранай офтальмоплегии: страта акамадацыі і зрачковых рэфлексаў, мидриаз. Так, анеўрызма ўнутранай соннай артэрыі ўнутры кавернозного сінуса можа прывесці да поўнай знешняй офтальмоплегии з анестэзіяй вобласці інервацыі вочы і инфраорбитальной галінкі трайніковага нерва. Птоз стагоддзе можа быць выкліканы з ахоўнай мэтай пры лячэнні язваў рагавіцы, ня гояцца праз зашчэпленыя вочнай шчыліны пры лагофтальм. Эфект хімічнай денервации батулатаксін мышцы, падымалай верхняе павека, часовы (каля 3 мес), і звычайна яго досыць для купіравання роговичного працэсу. Гэты спосаб лячэння з'яўляецца альтэрнатывай блефарорафии (сшыванне стагоддзе). Птоз стагоддзе пры сіндроме Горнера (звычайна набыты, але можа быць і прыроджаным) выкліканы парушэннем сімпатычнай інервацыі гладкай мышцы Мюлера. Для гэтага сіндрому характэрныя некаторы звужэнне вочнай шчыліны з прычыны опушенные верхняга стагоддзя на 1 -2 мм і невялікага ўзняцця ніжняга стагоддзя, миоз, парушэнне потаадлучэння на адпаведнай палове асобы або стагоддзе. Миогенный птоз стагоддзя ўзнікае пры міястэніі, часта двухбаковы, можа быць асіметрычным. Выразнасць птозу мяняецца з кожным днём, ён правакуецца пры нагрузцы і можа спалучацца з дваенне. Эндарфіны ны тэст часова ліквідуе мышачную слабасць, карэктуе птоз, пацвярджае дыягназ міястэніі. Апоневротический птоз - вельмі часта сустракаецца тып ўзроставага птозу; характарызуецца тым, што сухажыллі мышцы, падымалай верхняе павека, часткова адрываецца ад тарзальной (хрящеподобной) пласцінкі. Апоневротический птоз можа быць посттраўматычным; лічыцца, што ў вялікім ліку выпадкаў пасляаперацыйны птоз мае такі механізм развіцця. Механічны птоз стагоддзя ўзнікае пры гарызантальным ўкарачэнні стагоддзя пухліннага або рубцовай паходжання, а таксама пры адсутнасці вочнага яблыка. У дзяцей дашкольнага ўзросту птоз прыводзіць да ўстойлівага зніжэння гледжання. Ранняе хірургічнае лячэнне выяўленага птозу можа прадухіліць развіццё Амбліопія. Пры дрэннай рухомасці верхняга стагоддзя (0-5 мм) мэтазгодна яго падвешвання да лобнай цягліцы. Пры наяўнасці ўмерана выяўленай экскурсіі стагоддзя (6-10 мм) птоз карэктуюць шляхам рэзекцыі мышцы, падымалай верхняе павека. Пры спалучэнні прыроджанага птозу з парушэннем функцыі верхняй прамой мышцы рэзекцыю сухажыллі леватора вырабляюць у большым аб'ёме. Высокая экскурсія стагоддзя (больш за 10 мм) дазваляе выканаць рэзекцыю (дупликатуру) апоневроза леватора або мышцы Мюлера. Лячэнне набытай паталогіі залежыць ад этыялогіі і велічыні птозу, а таксама ад рухомасці стагоддзя. Прапанавана вялікая колькасць методык, але прынцыпы лячэння застаюцца нязменнымі.