Метастазы ў лімфавузлах | Сімптомы і лячэнне метастазаў у лімфавузлах | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Сімптомы Метастазы ў лімфавузлы шыі Метастазы ў лімфавузлах ў пахвіне Метастазы ў забрюшинные лімфавузлы Метастазы ў парааортальные лімфавузлы Метастазы ў лімфавузлах брушной поласці Метастазы меланомы ў лімфавузлы Метастазы ў надключичные лімфавузлы Метастазы ў лімфавузлах міжсцення Лячэнне Прагноз У медыцынскай практыцы вядомыя наступныя шляху распаўсюджвання злаякасных наватвораў: лимфогенное; гематагеннага; змяшанае. Лимфогенное метастазірованія характарызуецца пранікненнем опухолевых клетак у лімфатычны посуд і далей з дапамогай току лімфы ў бліжэйшыя або аддаленыя лімфатычныя вузлы. Лимфогенным шляхам часцей распаўсюджваюцца эпітэліяльныя ракавыя адукацыі (напрыклад, меланома). Опухолевые працэсы ў ўнутраных органах: страўніку, тоўстай кішцы, гартані, матцы - здольныя такім чынам ствараць метастазы ў лімфавузлах. Да гематагеннага шляху адносяць распаўсюджванне опухолевых працэсаў з дапамогай току крыві з здзіўленага органа ў здаровы. Прычым лимфогенный шлях прыводзіць да рэгіянальных (навакольным да здзіўленага органу) метастазы, а гематагеннага спрыяе распаўсюджванню здзіўленых клетак у аддаленыя органы. Лимфогенное метастазірованія добра вывучана, што дазваляе распазнаваць большую частку пухлін на этапах зараджэння і аказваць своечасовую медыцынскую дапамогу. У вобласці шыі лімфатычныя вузлы складаюць калектар, назапашвае лімфу, якая паступае з органаў галавы, грудзіны, верхніх канечнасцяў, а таксама з брушыны, тулава і ног. Медыкі ўстанавілі заканамернасць паміж шляхам метастазірованія і ходам лімфатычнага рэчышча. У сувязі з гэтым метастазы ў лімфавузлах, размешчаныя на ўзроўні падбародка і пад сківіцай выяўляюцца пры опухолевых працэсах ніжняй губы, пярэдняга аддзела мовы і ротавай паражніны, верхняй сківіцы. Метастазы злаякасных новаўтварэнняў задніх аддзелаў мовы, дна рота, шчытападобнай залозы, зон глоткі і гартані распаўсюджваюцца ў лімфатычныя вузлы зоны шыі, а менавіта ў вобласць соннага сасудзістай-нервовага пучка. Метастазы ў лімфавузлах вобласці над ключыцай (звонку грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы) часта развіваюцца пры раку малочнай залозы або лёгкіх. Злаякасныя новаўтварэнні брушыны аддзела Метастазныя ў лімфатычныя вузлы над ключыцай (ўнутр грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы). Пахвінныя лімфавузлы ўтрымліваюць метастазы пры раку ніжніх канечнасцяў, зон крыжа і ягадзіц, а таксама вонкавых палавых органаў. Ць метастазы разумеюць другаснае паталагічнае паражэнне клетак, разрастаецца ў тканінах чалавечага арганізма з агменю першаснага захворвання. Функцыя лімфатычнай сістэмы - падтрымка абменных працэсаў, а таксама ачышчальная (фільтруе) на клеткавым узроўні, як дадатак сардэчна-сасудзістай сістэмы. Лімфатычныя вузлы аб'яднаны ў групы ў адпаведнасці з лакалізацыяй у целе чалавека і служаць для выпрацоўкі лімфацытаў - імунных клетак, якія змагаюцца са шкоднымі чужароднымі мікраарганізмамі, пранікальнымі ў арганізм. Прычыны, якія ўплываюць на развіццё метастазаў: узроставай фактар ??(метастазы з'яўляюцца часцей у старэйшым узросце) развіццё спадарожных захворванняў (хранічныя, якія саслабляюць ахоўныя сілы арганізма); памер і лакалізацыя першаснага агменю злаякаснага наватворы (наяўнасць вялікай пухліны павялічвае магчымасць з'яўлення метастаз) распаўсюджванне клетак пухліны (разрастанне злаякасных утварэнняў ў сценку органа найбольш небяспечна і часцей выклікае метастазірованія, чым наватворы, прарастаюць у прасвет органа). Сімптомы метастазаў у лімфавузлах Міжнародны Класіфікатар пухлін злаякаснага выгляду вызначае метастазы ў лімфавузлах лацінскай літарай N. Стадыю захворвання апісваюць па колькасці метастаз, а не памерам здзіўленай тканіны. N-0 паказвае на адсутнасць метастаз, N-1 азначае адзінкавае метастазірованія прылеглых да наватворы вузлоў, N-2 - вялікая колькасць метастаз рэгіянальных лімфавузлоў. Пазначэнне N-3 азначае адначасовае паражэнне блізкіх і далёкіх лімфавузлоў, што ўласціва чацвёртай стадыі опухолевого працэсу. Першасныя сімптомы метастазаў у лімфавузлах - значнае павелічэнне ў памерах, вызначаецца пры візуальным аглядзе і пальпацыі. Часцей за ўсё дыферэнцыююцца змены ў шыйных, надключичных, падпахавых і пахвінных лімфатычных вузлах, якія маюць мякка-эластычную структуру і бязбольныя. Рост лімфавузлоў ў памеры нярэдка суправаджаецца стратай вагі, а стан пацыента характарызуецца агульнай слабасцю, анеміяй. Да насцярожвае прыкметах адносяць таксама тэмпературу, частыя прастудныя захворванні, неўрозы, павелічэнне печані, мігрэні, пачырваненне скуры. З'яўленне метастаз кажа аб прагрэсаванні злаякаснага наватворы. Пры самастойным выяўленні лімфадэнапатыяй (павелічэнне лімфатычных вузлоў) варта пракансультавацца ў спецыяліста, ня робячы самалячэннем. Важна адзначыць, што часцей за ўсё метастазы ў лімфавузлах распазнаюцца раней, чым крыніца праблемы - злаякасная пухліна. Метастазы ў лімфавузлах шыі Пухліны вобласці шыі аб'ядноўваюць у невялікую, але вельмі разнастайную па клінічным праявам групу. Наватворы назіраюцца, як у самым органе (гартань, глотка, стрававод, шчытападобная жалеза і т. П), так і ў мяккіх тканінах шыі не адносяцца да органу. На шыі размешчаны галоўны лімфатычны калектар, а фарміраванне метастаз у яго вузлах адбываецца з прычыны паразы лимфоретикулярной тканіны, як вынік лімфагранулематозу, гематосаркомы, лимфосаркомы, метастаз злаякасных пухлін (метастаз Вирхова). Метастазы ў лімфавузлах шыі прыводзяць да змены формаў, памераў, структуры і рэхагеннасць вузлоў. Лімфагранулематоз часцей за ўсё (60% выпадкаў) працякае з метастазамі ў вузлы шыі. Пры гэтым могуць назірацца паталагічныя працэсы ў падпахавых, паховых, міжсцення, а таксама лімфавузлоў забрюшинной зоны. Сустракаюцца выпадкі адначасовага паразы шчытападобнай залозы і лімфатычных вузлоў шыі, клінічна падобна на ракавыя захворванні шчытападобнай залозы з метастазірованія ў шыю вузлы. Лімфагранулематоз часцей схільныя 20-30-ці гадовыя пацыенты або асобы за 60 гадоў (часцей мужчынскага полу). Першасным праявай хваробы з'яўляецца павелічэнне лімфатычнага вузла ці групы вузлоў з эластычнай сумессю. Далей адзначаецца зрашчэнне лімфавузлоў рознай шчыльнасці і велічыні ў адзіны кангламерат. Пацыенты скардзяцца на: агульную слабасць, потлівасць, сверб скурнага покрыва, тэмпературу і адсутнасць апетыту. Клінічная карціна змяняецца ў залежнасці ад індывідуальнага плыні і стадыі хваробы, таму апісана сімптаматыка можа мець размыты характар ??або цалкам адсутнічаюць. Нярэдка метастазы ў лімфавузлах выяўляюцца пры лимфосаркоме. Вузлы павялічаны і маюць шчыльную структуру, а хуткасць ўнутраных зьменаў здзіўленага кангламерату здольная ўжо праз пару тыдняў выклікаць кампрэсію бліжэйшых органаў. Пры аглядзе ў пацыента могуць выявіць рост паховых і падпахавых вузлоў. Нароўні са злаякаснымі ўтварэннямі галавы і шыі (опухолевые працэсы мовы, слінных залоз, шчытападобнай залозы, гартані) метастазы ў лімфавузлах шыі выяўляюцца пры раку малочных залоз, паразе лёгкіх або органаў брушной поласці, што сведчыць аб чацвёртай стадыі захворвання. Каля 30% сітуацый першасных опухолевых працэсаў застаюцца не дыферэнцыруемых. З мэтай абследавання хворага на наяўнасць ракавых утварэнняў шыі выкарыстоўваюць дыягнаставання з ужываннем наркозу. Рак шчытападобнай залозы можа прымаць ўтоеную форму, выяўляючы сябе толькі метастазамі ў шыйныя лімфавузлы. Метад пальпацыі і УГД не заўсёды праяўляюць шчыльныя наватворы, таму шырока выкарыстоўваюць біяпсію Пункціонной, екзиционную. Метастазы ў шыйныя лімфавузлы Параза шыйных лімфавузлоў - метастазы ў шыйныя лімфавузлы характарызуюцца агульнымі сімптомамі: значны рост вузлоў змена формы (контуры няроўныя, недакладныя) адзначаюцца анэхогенные лёсу. УГД-даследаванне выяўляе парушэнне суадносін папярочнага і падоўжнага памеру вузла або розніцу (менш за 1.5) паміж доўгай і кароткай восях. Іншымі словамі, калі лімфатычны вузел набывае круглявую форму, то вялікая верагоднасць яго паразы. Ракавыя працэсы ў лімфавузлах павялічваюць ўтрыманне вадкасці ў іх. УГД-сканаванне паказвае размытасць контуру вузла. Капсула лімфавузлы на раннім этапе захворвання яшчэ распазнаецца. Па меры разрастання злаякасных клетак контуры сціраюцца, пухліна прарастае ў навакольныя тканіны, магчыма таксама зрашчэнне некалькіх здзіўленых лімфавузлоў ў адзіны кангламерат. Метастазы ў шыйныя лімфавузлы ўтворацца з лімфа, ракавых захворванняў лёгкіх, аддзелаў ЖКТ, прадсталёвай або малочнай залозы. Часцей за ўсё пры выяўленні метастаз у лімфавузлах шыі лакалізацыя першаснай пухліны - верхнія аддзелы дыхальнай або стрававальнай сістэмы. Павелічэнне лімфатычных вузлоў вобласці шыі адбываецца пры наступных анкалагічных захворваннях: ракавыя працэсы гартані, мовы, слізістай рота; паражэнне шчытападобная залозы; лімфагранулематоз (лимфома Ходжкина). Дыягнаставання праводзяцца шляхам пункціонной або эксцизионной біяпсіі. Метадамі лячэння выступаюць - апрамяненне і хірургічнае выдаленне здзіўленай вузла. Метастазы ў лімфавузлах ў пахвіне лімфатычныя вузлы пахвіннай зоны затрымліваюць і знішчаюць патагенныя мікраарганізмы, якія пранікаюць у лімфатычную сістэму з органаў малога таза (часцей палавой сферы) і ніжніх канечнасцяў. У самых паховых лімфавузлах могуць фармавацца першасныя злаякасныя новаўтварэнні або лимфомы. Пахвінныя лімфавузлы падпадзяляюць на глыбокія і павярхоўныя. Апошнія размешчаны ў галіне так званага «сцегнавога трыкутніка» і на паверхні шырокай фасцыі сцягна, іх колькасць вар'іруецца ад чатырох да дваццаці штук. Пахвінныя вузлы паведамляюцца з тканінамі ніжніх канечнасцяў, зоны пахвіны, пярэдняй сценкай брушыны ніжэй пупка. Колькасць глыбокіх лімфавузлоў ў пахвіне складае ад аднаго да сямі. Іх месцазнаходжанне - пад паверхняй пласцінкі шырокай фасцыі сцягна. Дадзеныя вузлы ўзаемазвязаны з лімфатычнымі пасудзінамі, распложенной на паверхні пахвіннай вобласці і глыбока ў сцегнавой зоне. Бязбольны сімптом з характэрным павелічэннем вузлоў у памеры можа паказваць на метастазы ў лімфавузлы ў пахвіне. Рост паховых лімфавузлоў адбываецца пры наступных анкалагічных захворваннях: паяснічная меланома ці рак скурнага покрыва ніжніх канечнасцяў; злаякаснае наватвор ў прамой кішцы; рак палавой сферы; лімфагранулематоз (лимфома Ходжкина). Выпадкі паразы паховых вузлоў патрабуюць ўважлівага агляду стану скуры ног, а таксама органаў, размешчаных у малым тазе і паражніны брушыны. З дыягнастычнай мэтай ўжываюць: кампутарную тамаграфію (КТ), калонаскапію, цистоскопию, гістероскопію, ФЭГДС. Метастазы ў пахвінныя лімфавузлы Лімфатычныя вузлы пахвіннай зоны прапускаюць лімфу, якая паступае ад палавых органаў, нізу прамой кішкі і брушной сценкі, ніжніх канечнасцяў. Па месцы размяшчэння вузлы дзеляць на паверхневыя і глыбокія. Злаякасныя новаўтварэнні ног, крестцово-ягадзічнай зоны, вонкавых палавых органаў ўтвараюць метастазы ў пахвінныя лімфавузлы. Лімфатычныя вузлы набываюць выгляд круглявых ушчыльненняў вобласці пахвінных зморшчын. Вузлы шчыльна злітаваныя з навакольнымі тканінамі і маларухомыя, што назіраецца пры спробе іх зрушыць. Віды раку, выклікаюць павелічэнне лімфавузлоў ў пахвіне: меланома або ракавае параза скуры ног (паяснічнай зоны); анкалогія прамой кішкі; злаякасныя адукацыі палавой сферы; лимфома Ходжкина (лімфагранулематоз). Пачатковае развіццё лімфагранулематозу з паражэння лімфавузлоў ў пахвіне сустракаецца даволі рэдка (10%). Захворванне характарызуецца стратай вагі, беспадстаўным уздымам тэмпературы, празмерным потаадлучэннем ноччу. Падчас агляду лекар метадам прамацванне даследуе лімфавузлы спачатку ўздоўж, а потым папярок зморшчыны пахвіны, ужываючы слізгальныя кругавыя руху, і пераходзіць у зону шырокай фасцыі сцягна. Метастазы ў забрюшинные лімфавузлы забрюшинного прасторы - гэта зона жывата за сценкай брушыны, абмежаваная брушынай, цягліцамі спіны, крыжа, дыяфрагмай і бакавымі сценкамі жывата. Лімфатычная сістэма забрюшинного прасторы ўключае рэгіянальныя лифоузлы, посуд і буйныя лимфоколлекторов, ад якіх бярэ пачатак грудной лімфатычны пратока. Лакалізацыя злаякасных новаўтварэнняў у зоне брушыны мае наступныя сімптомы: павышэнне тэмпературы, схваткообразные болевы сіндром у жываце (з'яўляецца приступообразно), нястраўнасць ў выглядзе паноса (радзей завалы). Метастазы ў забрюшинные лімфавузлы назіраюцца пры герминогенных опухолевых працэсах у яечку, нырцы, ракавых захворваннях страўнікава-кішачнага гасцінца. Павелічэнне забрюшинных лімфатычных вузлоў прыводзіць да моцных боляў у спіне з-за сціскання нервовых карэньчыкаў, час ахопліваючы і паяснічную цягліцу. Распаўсюджана страўнікава-кішачны сімптаматыка назіраецца рэзкае зніжэнне вагі. Ацэнку стану лімфавузлоў і органаў забрюшинного прасторы праводзяць па выніках ультрагукавога даследавання, камп'ютэрнай і магнітна-рэзананснай тамаграфіі. УГД-сканаванне паказвае вузлы з метастазамі, як круглыя ??ці даўгаватыя, якія характарызуюцца выразнымі контурамі і аднастайнасцю структуры. Метадам КТ вызначаюць метастазы ў лімфавузлах па круглявай форме, мягкотканых структуры. Здзіўленыя лімфатычныя вузлы забрюшинной паражніны маюць аднастайную структуру і шчыльнасць, а таксама выразныя контуры, магу злівацца ў вялікія кангламераты. У выпадку, калі масівы лімфавузлоў ахопліваюць пазваночнік, аорту ў зоне брушыны і ніжнюю полую вену, для лепшага распазнання опухолевых працэсаў пры гэтым выкарыстоўваюць нутравенныя кантраставання. Метастазы ў парааортальные лімфавузлы Месцазнаходжанне парааортальных лімфавузлоў - пярэдняя частка паяснічнага аддзела пазваночніка, уздоўж аорты. Метастазы ў парааортальные лімфавузлы назіраюцца ў пацыентаў з ракам палавой сферы, нырак і наднырачнікаў, аддзелаў ЖКТ. Напрыклад, пры злаякасных наватворах страўніка ў 40% выпадкаў аказваюцца здзіўлены парааортальные лімфатычныя вузлы. Опухолевые працэсы з метастазірованія ў парааортальные лімфавузлы адносяць да трэцяй-чацвёртай стадыі захворвання. Прычым частата паразы парааортальных вузлоў трэцяй ступені анкалогіі дасягае 41%, а чацвёртай ступені - 67%. Варта адзначыць, што, напрыклад, метастазы ў парааортальные лімфавузлы рака яечнікаў маюць ўстойлівасць да хіміятэрапіі. Развіццё рака падстраўнікавай залозы мае свае этапы лимфогенного метастазірованія: першая стадыя - метастазы дасягаюць галоўкі падстраўнікавай; другая стадыя - дзівяцца ретропилорические і гепатодуоденальной лімфавузлы; трэцяя стадыя - пранікненне метастаз у багатыя і верхнія брыжеечных вузлы; чацвёртая стадыя - метастазірованія ў парааортальные лімфавузлы. Медыкі адзначаюць, што злаякасныя пухліны падстраўнікавай залозы характарызуецца агрэсіўным цягам і мае дрэнны прагноз. Выпадкі смяротнага зыходу ад раку падстраўнікавай займаюць 4-5 месца сярод усіх анкалагічных захворванняў. Высокая смяротнасць звязаная з рэцыдывавання опухолевых працэсаў у пасляаперацыйны перыяд (К-ras мутацыі ў парааортальные лімфавузлы). Метастазы ў лімфавузлах брушной поласці вялікая колькасць лімфатычных вузлоў знаходзіцца ў брушнай паражніны, якія ўяўляюць сабой бар'ер для інфекцыі і клетак рака. Лімфавузлы брушыны падпадзяляюцца на пристеночные (сканцэнтраваны ў зоне паясніцы) і внутристеночных (размешчаны радамі). Паражэнне брушыны лімфавузлоў з'яўляецца вынікам лимфопролиферативного захворванні (першасная пухліна утвараецца ў самым лімфавузлоў) або следствам метастазірованія. Лімфагранулематоз і лимфосаркома ставяцца да лимфопролиферативным хвароб, якія выклікаюць ушчыльненне і рост у памерах вузла без болевага сіндрому. Метастазы ў лімфавузлах брушной поласці выяўляюцца пры шэрагу ракавых хвароб, калі клеткі пухліны пранікаюць у лімфавузлы ад здзіўленага органа з токам лімфы. Так злаякасныя пухліны органаў брушыны (напрыклад, страўніка) і малога таза (напрыклад, яечніка) выклікаюць адукацыю метастаз у брушыны лімфавузлах. Асноўным крытэрыем, які пацвярджае наяўнасць метастазы ў лімфавузлах, лічыцца павелічэнне вузла ў памерах (да 10 см і больш). На дапамогу прыходзяць таксама КТ і МРТ-даследаванне паражніны брушыны з мэтай атрымання візуалізацыі анатамічных структур. Метастазы меланомы ў лімфавузлы Меланома - рэдкая злаякасная пухліна, якой часцей за ўсё схільныя жыхары паўднёвых рэгіёнаў. Варта заўважыць, што ў 70% выпадкаў меланома фарміруецца на месцы існуючага пігментнага невуса або роднага плямы. Развіццё меланом адбываецца па двух фаз: гарызантальнай - разрастанне ў рамках эпітэліяльнай пласта (доўжыцца ад 7 да 20 гадоў);