Інфекцыйны эндакардыт - прычыны, сімптомы, лячэнне

Інфекцыйны эндакардыт ўяўляе сабой стан, пры якім інфекцыйна-запаленчы працэс дзівіць соединительнотканную абалонку, высцілаюць знутры паражніну сэрца, і ў пераважнай большасці выпадкаў закранае яго клапаны. Вельмі небяспечныя магчымыя ўскладненні такога запалення, частымі з якіх становяцца развіццё сепсісу і фарміраванне на здзіўленых клапанах набытых парокаў сэрца, якія выклікаюць з'яўленне прагрэсавальнай сардэчнай недостаточности.Причины развіцця бактэрыяльнага ендокардитаОбязательними ўмовамі ўзнікнення інфекцыйнага эндакардыту становяцца: • з'яўленне ў крыві ўзбуджальніка запалення, які можа прысутнічаць там пастаянна або выяўляцца облигатно (часам) • з'яўленне пашкоджанні ўнутранай абалонкі сэрца (эндакардыт) або ўнутранай высцілання крывяносных сасудаў (эндатэлю) • развіццё парушэнняў згортвання крыві • наяўнасць парушэнняў у дзейнасці імуннай сістэмы организма.Чаще крыніцай інфекцыі становяцца агмені хранічнай інфекцыі ў арганізме, у тым ліку ў паражніны рота, ЛОР органах або скуры. Магчыма унясенне інфекцыі пры парушэнні правілаў выканання розных медыцынскіх маніпуляцый - ін'екцый і інвазівных обследований.Самими частымі ўзбуджальнікамі сэптычнага эндакардыту сёння становяцца: • пры подострых формах захворвання - зеленящий стрэптакок; • пры вострых формах паталагічнага працэсу - залацісты стрэптакокі, энтерококков, стрэптакокі, кішачная палачка. Даказана, што не ўсе ўзбуджальнікі, якія могуць станавіцца прычынай развіцця эндакардыту, аднолькава вірулентнасці (здольныя выклікаць захворванні), але безумоўным лідэрам застаецца залацісты стафілакок - ён выклікае захворванне пры трапленні ў кроў у 100% хворых. Інфекцыйныя працэсы, выкліканыя грамотріцательных флорай (менінгакока), анаэробнымі бактэрыямі (клострідіямі) або грыбамі вельмі дрэнна паддаюцца тэрапіі нават пры яе своечасовым пачатку і выкарыстанні самых сучасных прэпаратаў. Доўгі наяўнасць у венах катэтараў, аператыўныя ўмяшанні на сэрца павялічваюць верагоднасць развіцця захворвання ў некалькі раз.Факторами, цяжкімі прагноз і істотна абцяжарваюць правядзенне лячэння, становяцца наяўнасць у пацыента імунадэфіцытная станаў (прыроджаных і набытых), шкодных звычак (наркаманіі, алкагалізму, таксікаманіі), сталы ўзрост хворага. Рызыка развіцця эндакардыту істотна вышэй у тым выпадку, калі ў чалавека ўжо ёсць прыроджаныя або набытыя заганы сэрца або парушэння внутрисердечной гемадынамікі на фоне інфаркту міякарда, аритмий.Клиническая карціна бактэрыяльнага ендокардитаДоказано, што часцей за ўсё бактэрыяльны эндакардыт ў пацыентаў, якія маюць прыроджаныя заганы сэрца, не падвяргаліся своечасоваму аператыўнага лячэння, або ў хворых з рэўматычнымі заганамі сэрца развіваецца значна часцей, чым у людзей, якія не мелі праблем у здароўем да пачатку паталагічнага працэсу ў органах кровазвароту. Парушэнне внутрисердечного току крыві правакуюць дробныя пашкоджанні эндакардыт, на якіх фіксуюцца адклады фібрына - менавіта на гэтай пажыўнай асяроддзі патэнцыйных узбуджальнікаў захворвання атрымліваюць практычна ідэальныя ўмовы для размножения.Микробы могуць вельмі хутка разбурыць нават раней здаровы клапан сэрца - у ім паслядоўна развіваюцца склератычныя змены, пераходзячыя ва ўстойлівыя дэфармацыі і парывы ??клапана. У гэтых умовах уражаны клапан сэрца нармальна функцыянаваць не можа - у хворага ўзнікае быстропрогрессирующая сардэчная недастатковасць. Адначасова ў пацыента ўзнікае паражэнне ўнутранай абалонкі крывяносных сасудаў рознага калібра (Васкул) або капилляров.Вероятность развіцця бактэрыяльнага эндакардыту вышэй у хворых, якія пакутуюць наступнымі захворваннямі: • прыроджаныя заганы сэрца - дэфект міжжалудачкавай перагародкі, коарктации (звужэнне) аорты • хваробы сэрца, з нагоды якіх выконваліся аперацыі пратэзавання клапана або імплантацыі штучных вадзіцеляў рытму; • захворванняў, якія патрабуюць правядзення працяглай інфузійную терапии.Классификация ендокардитаЗаболевание класіфікуюць у залежнасці: 1. Ад стану сэрца: • першасны - развіваецца на здаровых клапанах сэрца; • другасны - развіваецца на прыроджаных заганаў, рэўматызму, пранцаў, пасля аперацый пратэзавання або комиссуротомии клапанов.2. Па клінічнаму плыні: • востры - доўжыцца не больш за 60 дзён, часцей за ўсё развіваецца на фоне ўнутрыбальнічных інфекцый пасля хірургічных умяшанняў на сэрцы і сасудах; • подостыть - доўжыцца больш за 2 месяцы, часцей за ўсё развіваецца пры няўдалым лячэнні вострай формы захворвання; • зацяжная - часта развіваецца ў асоб, якія ўводзяць наркотыкі внутривенно.3. У залежнасці ад распаўсюду паразы: • лакалізаваны; • распространенний.Формы эндакардыту: • інфекцыйна-таксічны; • інфекцыйна-алергічны; • дистрофический.Симптомы інфекцыйнага ендокардитаТяжесть бактэрыяльнага эндакардыту залежыць ад даўнасці захворвання, узросту хворага, тыпу ўзбуджальніка, протівомікробное тэрапіі, якая праводзіцца ранее.Симптомы захворвання складаюцца з праяў бактэрыяміі і ўплыву таксінаў ўзбуджальніка на арганізм пацыента. Часцей за ўсё хворыя скардзяцца на нарастаючую агульную слабасць, падвышаную стамляльнасць, прагрэсавальную дыхавіцу, зніжэнне апетыту, зніжэнне масы цела, ліхаманку з дрыжыкамі і багатым потаадлучэннем. Характэрным прыкметай захворвання становіцца анемія, выяўляецца бледнасцю скуры і слізістых або іх «зямлістыя». Часта ўзнікаюць невялікія па плошчы, але багатыя расьсеяны кровазліцця па ўсёй паверхні цела - новыя пашкоджанні могуць узнікаць нават пасля лёгкага націску або пошчыпываніе скуры. Вельмі хутка пальцы набываюць характэрную форму, падобную на палачкі барабана, а іх пазногці нагадваюць выпуклыя вартавыя стекла.Одновременно ў хворага могуць выяўляцца прыкметы прагрэсуючага міякардыту, прагрэсавальнай недастатковасці здзіўленага клапана сэрца (часцей аартальнага або мітральнага) - на іх фоне хутка прагрэсуюць прыкметы сардэчнай недастатковасці. пры подостром эндакардыце ў хворых часта выяўляюць прыкметы распаўсюджаных трамбозаў сасудаў мозгу, селязёнкі, нырак, сімптомы гломерулонефрытах і лятучага полиартрита.Частими ўскладненнямі захворвання становіцца: • сэпсіс, пагрозлівы развіццём шоку і смерці хворага; • тромбаэмбаліі розных органаў; • рэспіраторны дыстрэс-сіндром • прагрэсавальная недастатковасць ўнутраных органов.Для дыягностыкі бактэрыяльнага эндакардыту выкарыстоўваюць вынікі клінічных і біяхімічных даследаванняў крыві, даследаванне крыві на стэрыльнасць, звесткі, атрыманыя пры правядзенні паслядоўных Эхо КГ (ехокардиографийй) і магнітна-рэзананснай тамаграфіі сердца.Лечение інфекцыйнага ендокардитаЛечение бактэрыяльнага эндакардыту павінна праводзіцца ва ўмовах стацыянара - хвораму прызначаецца строгі пасцельны рэжым, высокакаларыйная лёгказасваяльная дыета. Абавязкова прызначэнне масіўнай антыбактэрыйнай тэрапіі, прэпараты для лячэння захворвання падбіраюць на падставе вынікаў бактэрыялагічнага даследавання крыві - часцяком неабходна камбінаваць некалькі лекавых средств.Для ўзмацнення лячэбнага эфекту неабходна правядзенне немедикаментозных сродкаў лячэння - плазмафереза, УФА крыві, магчыма ўвядзенне антистафилококкового імунаглабуліну або плазмы. Пры неэфектыўнасці медыкаментознай лячэнне паказана своечасовае правядзенне хірургічнага ўмяшання на фоне выкарыстання антыбіётыкаў шырокага спектру действия.Кроме таго, паказана правядзенне дезінтоксікаціонной тэрапіі, своечасовае вядзенне дастатковай колькасці плазмозамещающих раствораў, пералівання крыві пры развіцці анеміі, карэкцыя парушэнняў згортвання крови.Профилактика інфекцыйнага ендокардитаДля папярэджання развіцця бактэрыяльнага эндакардыту паказана своечасовае і настойлівае лячэнне хранічных агменяў інфекцыі, асабліва ў асоб з высокім рызыкай развіцця захворвання. Абавязкова строгае захаванне рэкамендацый пры правядзенні любых медыцынскіх маніпуляцый, у тым ліку - прызначэнне прафілактычнага курсу антыбіётыкаў пры іх выкананні.