Апісанне постреанимационном хвароба

Асноўныя паталагічныя змены органаў і сістэм, характары? Зующие постреанимационном хвароба Смерць чалавека Смерць мозгу Смерць мозгу эквівалентная смерці чалавека. АПІСАННЕ постреанимационном хвароба - гэта захворванне, якое ўзнікае ў пацыентаў пасля правядзення паспяховых рэанімацыйных мерапрыемстваў з нагоды клінічнай смерці. Праблема становіцца ўсё больш актуальнай з-за павелічэння колькасці выпадкаў паспяховай рэанімацыі (ажыўлення) хворых. Прычым паспяховай лічыцца рэанімацыя, пры якой атрымоўваецца аднавіць не толькі адэкватнае кровазварот і самастойнае дыханне, але і паўнавартасную функцыю галаўнога мозгу (свядомасць, рухальная актыўнасць, адчувальнасць). Звычайна рэанімацыя паспяховая ў сярэднім у 15% выпадкаў ўсіх рэанімацыі, а ў бальнічных умовах-прыкладна ўдвая часцей, што залежыць ад абсталявання бальніцы і часу пачатку рэанімацыйных мерапрыемстваў (чым раней пачаты рэанімацыйныя мерапрыемствы, тым памысней зыход) ^ Асноўныя паталагічныя змены органаў і сістэм, характары? зующие постреанимационном хвароба, заключаюцца ў наступным. З боку міякарда, каранарнага кровазвароту і праводзіць сістэмы ўзбуджэння, ствараюць перадумовы для зніжэння хвіліннага аб'ёму сэрца, якое можа мець месца на працягу доўж? Чых часу нават на фоне дастаткова высокага сістэмнага артэ? Вання ціску. Парушэнне структуры дыхальнага акта і каму? Пенсаторное перанапружанне апарата вонкавага дыхання ствараюць перадумовы для развіцця недастатковасці вентыляцыі лёгкіх і другасны? Най гіпаксічная гіпаксіі, спалучаецца з гиперкапнией. Недастатковы! Насць функцый печані і нырак, асабліва характэрная для постреанима? Цыі перыяду пасля працяглай гиповолемии і гіпатэнзіі, прыводзіць да паглыблення парушэнняў у рэгуляцыі абмену рэчываў і, у прыватнасці, электролітного балансу. Гэтыя парушэнні ахопліваюць усе віды абмену, як вугляводнага, так і тлушчавага і бялковага, якія выяўляюцца спачатку ў метабалічным ацыдозе, а ў больш познім перыядзе - у спалучэнні метабалічнага алкалоз з гіпаксічная станам тканін ^ Е. С. Золотокрилина). Важнае значэнне, мабыць, атручвання таксінамі бактэрыяльнага паходжання. Названыя парушэнні ўскладняюцца зменамі згусальнасці крыві і распаў? Ненными парушэннямі мікрацыркуляцыі. Цяжар постреанимационной хваробы звязана таксама з разбурэннем сістэмы падтрымання гамеастазу ў выніку паталагічных зрухаў у эндакрынных органах і выключыў? Нді або змене яго нервова-вегетатыўнай рэгуляцыі. Яндэкс. Дірект Усе аб'явы Лячэнне вбольнице Мэір Элітнае лячэнне уискусних дактароў вИзраиле. Рускамоўны персанал meir? Health. ru Сукупнасць названых парушэнняў прыводзіць да таго, што ў пост? рэанімацыйным перыядзе нароўні з аднаўленнем можа мець месца ўзнікнення новых паталагічных змен. Постреанимационные працэсы маюць асаблівае значэнне для мозгу, у якім у гэты перыяд мо? Гут узнікаць новыя змены, якія складаюцца з першаснымі ішэмічнымі пашкоджаннямі і паглыбляюць апошнія. Менавіта з дадзенымі аб? Цэс звязаная магчымасць другаснага развіцця комы і смерці боль? Вых з пачатковым хуткім і паспяховым аднаўленнем функцый мозгу. Многія з апісаных вышэй паталагічных змен могуць быць папярэджаныя або змякчэлыя шляхам адпаведных лячэбных меро? Стваў, што складае рэзерв у працяг тэрмінаў прыпынку кровообра? Ня, пасля якіх магчыма паўнавартаснае аднаўленне арганізма як цэлага. Доля экстрацеребральных патофизиологических фактараў у развіцці незваротных змен мозгу пры кананні складае не менш за 25-30% ад дзеянні ўсіх фактараў, якія выклікаюць незваротны? Мые змены пры кананні (А. М. Гурвіч і інш., 1972). Найбольш ўвесь? Змен у лячэнні постреанимационной хваробы з'яўляюцца: забеспячэнне адек? Ватовай цыркуляцыі і газаабмену, карэкцыя ўсіх відаў парушэнні е? Метабалізму, абарона мозгу ад далейшага дзеяння гіпаксіі і ацёку яго викарирование найважнейшых паталагічна змененых органаў і сістэм. Своеасаблівым падзелам ў падпарадкаванні ажыўленага хворага з'яўляецца своечасовая адзнака глыбіні паўсталі пры кананні пашкоджанняў і ступені іх абарачальнасці, т. Е Прагноз верагоднай паўнаты канчатковага аднаўлення. Такім чынам, постреанимационном хвароба можа быць выдзелена ў самастойную назалагічных адзінку, паколькі яна мае сваю этыялогію і патагенез і патрабуе своеасаблівага лячэння з дапамогай о? Вядзенне комплексу мерапрыемстваў, выдатных ад ўжываюцца пры іншых захворваннях, калі апошнія не прыводзяць да развіцця тэрмінальнага стану (В. А. Неговский, 1972) .. Прычыны Галоўнай прычынай постреанимационной хваробы прынята лічыць глыбокую або доўга існуючую гіпаксію - зніжэнне ўтрымання кіслароду ў тканінах і органах , што прыводзіць да цяжкіх паталагічным зменам у іх (ад парушэння асобных функцый да змены структуры тканін і органаў). Сімптомы Праявы хваробы залежаць ад стадыі плыні. У постреанимационной хваробы вылучаюць пяць асноўных стадый: 1 стадыя - у першыя 6-8 гадзін пасля паспяховай рэанімацыі надыходзіць фаза нестабільнасці ўзроўню артэрыяльнага ціску (ПЕКЛА часта падае і не забяспечвае нармальны крывацёк у тканінах - захоўваецца сінюшнасць слізістых абалонак, канечнасцяў, можа з з'явіцца азызласць скуры) і самастойнага дыхання - яно душыцца і становіцца рэдкім. Гэта прыводзіць да яшчэ большага нарастанню гіпаксіі, яна становіцца пашкоджвальных элементам для сістэмы згортвання крыві з выкідам вялікай колькасці противосвертывающих фактараў (вызначыць гэта можна лабараторным метадам). Па гэтай прычыне могуць назірацца цяжкія крывацёку. Часта ў гэтую стадыю назіраюцца раптоўныя прыпынку сэрца і небяспечныя для жыцця парушэнні рытму сэрца (іх выяўляюць звычайна пры сталым маніторнай электракардыяграфічнага кантролі за такімі пацыентамі). 2 стадыя - адноснай стабілізацыі асноўных функцый арганізма, калі ўзровень гіпаксіі НЕ нарастае, што можна вызначыць лабараторным спосабам па ўзроўні кіслотна-шчолачнай раўнавагі крыві і з відавочнай паляпшэнню самаадчування пацыента. Таксама захоўваецца высокая небяспека крывацёкаў. Звычайна заўсёды зніжана колькасць выдзеленай пацыентам мачы. Гэтая фаза доўжыцца да канца першых сутак Послереанимационная периода.3 стадыя - пашкоджанне органаў пры захаванні гіпаксіі з'яўляюцца прыкметы недастатковай працы лёгкіх (дыхавіца ў выглядзе павелічэння частоты дыхання), сэрца (дыхавіца ў позе лежачы, вялікая частата сардэчных скарачэнняў), нырак (ацёкі , назапашванне ў крыві прадуктаў распада- мачавіны, креатініна, высокае ўтрыманне калія), іншых органаў (могуць быць псіхозы, крывацёку) .4 стадыя - парушэнне імунітэту - развіваецца на 3-5 суткі і характарызуецца развіццём розных запаленчых працэсаў ад пнеўманіі да сепсісу. Гэта звязана з пашкоджаннем імуннага статусу высокай гипоксией.5 стадыя - вынік - залежыць ад плыні папярэдніх фаз і можа быць спрыяльнай і неспрыяльнай, якія злучаюць са ступенню паразы тканін, органаў і сістэм арганізма. Лячэнне постреанимационной хваробы накіравана на: забеспячэнне адек? Ватовай цыркуляцыі і газаабмену, карэкцыя ўсіх відаў парушэнні е? Метабалізму, абарона мозгу ад далейшага дзеяння гіпаксіі і ацёку яго викарирование найважнейшых паталагічна змененых органаў і сістэм. Трансплантацыя органаў і тканак, аб'ядноўваючы шмат напрамкаў медыцынскай навукі, з'яўляецца самастойнай галіной аховы здароўя. На падставе паказчыкаў прадастаўлення транспланталагічнай дапамогі насельніцтву вызначаюць ўзровень развіцця аховы здароўя краіны ў цэлым. Асноўным стрымліваючым фактарам развіцця транспланталогіі з'яўляецца дэфіцыт донарскіх органаў. Рашэнне праблем донарства шмат у чым вызначае загадзя поспех трансплантацыі. Вельмі важнай для вырашэння гэтай праблемы, несумненна, стала магчымасць дыягностыкі смерці мозгу, прыраўноўваецца да біялагічнай смерці чалавека. Заканадаўчае вырашэнне гэтага пытання значна палегчыла доступ да атрымання донарскіх органаў. Аднак нягледзячы на ??гэта, адзначаецца пастаяннае павелічэнне разрыву паміж наяўнасцю падыходных донарскіх органаў і колькасцю якія маюць патрэбу ў трансплантацыі. Гэтыя праблемы ў большасці выпадкаў выкліканыя няведаннем прававой базы і ігнараваннем службовых абавязкаў лекарамі і кіраўнікамі медыцынскіх устаноў. Падобнае бяздзейнасць пазбаўляе многіх пацыентаў адзінага шанцу на выратаванне, паколькі альтэрнатыўныя метады лячэння толькі падаўжаюць жыццё, не прыводзячы да акрыяння. Многія ігнаруюць трансплантацыю, прыкрываючыся высокай коштам падобных аперацый, забываючы, што лячэнне пацыентаў з тэрмінальнымі фазамі пячоначнай, нырачнай, сардэчнай недастатковасці ва ўмовах рэанімацыйных аддзяленняў і "лячэнне" патэнцыйных донараў са смерцю мозгу да наступу спынення сэрца абыходзіцца значна даражэй. Пры гэтым пацыенты з тэрмінальнымі стадыямі пячоначнай і сардэчнай недастатковасці губляюць адзіны шанец на выжыванне. Трансплантацыя органаў эканамічна абгрунтавана. Напрыклад, выдаткі на гемадыяліз пацыента з хранічнай нырачнай недастатковасцю (ХПН) на працягу 1 года ў 3 разы перавышаюць кошт трансплантацыі і імунасупрэсіўную тэрапіі на працягу першага года пасля аперацыі. У наступныя гады застаецца толькі кошт иммуносупрессии, якая ў 10 разоў ніжэй выдаткаў на гемадыяліз. Акрамя таго, пры выкананай трансплантацыі вызваляецца месца на гемадыялізе, на якое прыходзіць другі пацыент з хранічнай нырачнай недастатковасцю і атрымлівае шанец жыць на падтрымлівае тэрапіі ў чаканні донарскага органа. У адваротным выпадку ён памірае дома без спецыялізаванай медыцынскай дапамогі, гарантаванай яму Канстытуцыяй краіны. Патэнцыйны донар - пацыент з даказаным инкурабельным паразай галаўнога мозгу, знаходзіцца ў стане атопіческій комы або прагрэсіўнага пагаршэння гемадынамічнымі паказчыкаў на фоне прымянення поўнага комплексу падтрымліваюць жыццё мерапрыемстваў. ^ Смерць чалавека - стан незваротнай гібелі арганізма як цэлага. Можа быць канстатавана як на падставе смерці мозгу, так і на падставе незваротнага спынення сардэчнай дзейнасці. ^ Смерць мозгу надыходзіць пры поўным і незваротную спыненні ўсіх функцый галаўнога мозгу, рэгіструемым пры які працуе сэрца і штучнай вентыляцыі лёгкіх. ^ Смерць мозгу эквівалентная смерці чалавека. Само паняцце смерці мозгу было ўпершыню сфармулявана французскімі неўрапатолагаў у 1959 г. Папа Рымскі Пій XII ў 1966 г. вызначыў паняцце смерці як аддзяленне душы ад цела, а не момант спынення сэрца. У 1967 г. у Лондане ўпершыню была вылучана канцэпцыя смерці мозгу, тады ж у Вялікабрытаніі ўпершыню ажыццёўлена канфіскацыя нырак у донара з радасным сэрцам. У ЗША тэарэтычная і прававая аснова, вызначыла паняцце смерці мозгу, была прынятая ў 1968 г. Сусветная статыстыка па донарам са смерцю мозгу сведчыць, што Расія знаходзіцца на апошнім месцы па ліку выкарыстаных донараў на 1 млн насельніцтва сярод не самых выбітных краін у гэтай галіне. Смерць мозгу развіваецца ў выніку рэзкага павышэння нутрачарапнога ціску і абумоўленага ім спынення мазгавога кровазвароту. Асноўнымі прычынамі развіцця смерці мозгу з'яўляюцца: цяжкая чэрапна-мазгавая траўма; парушэнні мазгавога кровазвароту рознага генезу; асфіксіі рознага генезу; раптоўнае спыненне сардэчнай дзейнасці з наступным яе аднаўленнем - постреанимационном хвароба. Ўсталяванне дыягназу "смерць мозгу" з'яўляецца самастойнай і незалежнай дыягнастычнай працэдурай, не звязанай з дзейнасцю транспланталагічнай службы, зацікаўлена ?? ў атрыманні донарскіх органаў з максімальным патэнцыялам жыццяздольнасці, а значыць, ускосна - у пастаноўцы дадзенага дыягназу. Каб выключыць найменшую прадузятасць, удзел трансплантолагаў і спецыялістаў па канфіскацыі органаў у канстатацыі смерці патэнцыйнага донара цалкам выключаецца. Паводле інструкцыі па канстатацыі смерці чалавека на падставе дыягназу смерці мозгу прадугледжаны комплекс клінічных крытэрыяў, наяўнасць якіх абавязкова для ўстанаўлення дыягназу смерці мозгу: поўнае і ўстойлівае адсутнасць свядомасці (кома); атанія ўсіх цягліц, адсутнасць рэакцыі на моцныя болевыя раздражняльнікі ў галіне тригеминальных кропак і любых іншых рэфлексаў, замыкацца вышэй шыйнага аддзела спіннога мозгу адсутнасць рэакцыі зрэнак на прамой яркае святло. Пры гэтым павінна быць вядома, што ніякія прэпараты, якія пашыраюць зрэнкі, не выкарыстоўваліся. Вочныя яблыкі паварочвацца; адсутнасць корнеальные рэфлексаў; адсутнасць окулоцефалических рэфлексаў; адсутнасць окуловестибулярных рэфлексаў; адсутнасць фарингеальной рэфлексаў і трахеальных рэфлексаў; адсутнасць самастойнага дыхання, пацверджанае з дапамогай тэсту апноэтические аксігенацыі. Фіксаваная анізакарыя, разностояние вочных яблыкаў, асіметрыя твару да рэфлексіі не адносяцца! Такім чынам, дыягназ смерці мозгу можа быць дакладна усталяваны на падставе клінічных тэстаў. У комплекс клінічных крытэрыяў прадугледжаны дадатковыя (якія пацвярджаюць) тэсты, якія выконваюцца або для скарочанай неабходнай працягласці назірання - панангиография магістральных артэрый галавы, або ў выпадку траўмы або падазрэнні на траўму шыйнага аддзела хрыбетніка, а таксама перфарацыі барабанных перапонак - ЭЭГ, т. Е. У выпадках, калі немагчыма даследаваць окулоцефалического і окуловестибулярный рэфлексы. Адсутнасць у стацыянары ангиографической ўсталявання не з'яўляецца перашкодай для ўстанаўлення дыягназу смерці мозгу. Вырашальным у гэтым выпадку з'яўляецца наяўнасць аналізатара газавага складу крыві, неабходнага для правядзення раздзяляльнага тэсту. Вызначальным фактарам пры перасадцы органаў з'яўляецца парадак канстатацыі смерці, адкуль вынікае існае падзел катэгорый донараў. Донары, у якіх наступіла смерць з прычыны незваротнай спынення сардэчнай дзейнасці, ставяцца да катэгорыі асистолической донараў або NHBD (донараў з небіткім сэрцам). Пры смерці чалавека, абумоўленай незваротнай прыпынкам сардэчнай і дыхальнай дзейнасці, канфіскацыі органаў праводзіцца незалежнае сэрца донара. У гэтым выпадку, як правіла, магчыма адабранне толькі нырак як найбольш ўстойлівых да ішэміі. Верагоднасць станоўчага выніку аперацыі ў гэтым выпадку значна ніжэй. Донары з канстатуючую смерцю мозгу (brain death), пры гэтым сардэчная і дыхальная функцыі падтрымліваюцца рэанімацыйнымі мерапрыемствамі. У гэтым выпадку магчыма мультиорганной канфіскацыі. Адабранне органаў пры які працуе сэрца донара дае магчымасць перасаджваць рэцыпіентам сэрца, печань, падстраўнікавую залозу, кішачнік і іншыя органы, якія валодаюць нізкай талерантнасцю да ішэміі. Існуе яшчэ адна катэгорыя донараў - гэта жывыя (роднасныя) донары. Сваякі хворых, якія ў роспачы і не спадзяюцца на дапамогу грамадства, ахвяруюць свой орган або яго частка, рызыкуючы ўласным здароўем і жыццём дзеля выратавання сваіх блізкіх. У цяперашні час у нашым цэнтры для лепшага захавання органаў пры працы з асистолической донарамі прыняты пратакол пачатковай кансервацыі in situ з ужываннем двухбалонная трехпросветного катетера. Бясспрэчнымі деонтологическими і этычнымі перавагамі дадзенай методыкі ў працы з асистолической донарамі з'яўляецца адсутнасць неабходнасці выканання "хуткай" лапаратаміі адразу пасля канстатацыі смерці пацыента. Кансервацыю пачынаюць у аддзяленні рэанімацыі, што дазваляе звесці першасную цеплавую ішэміі да мінімуму. І толькі потым у аперацыйнай выконваюць аперацыю эксплантации. Згодна з канцэпцыяй мультиорганного донарства ў донара з усталяванай смерцю мозгу магчыма адабранне некалькіх органаў, дазваляе выратаваць жыццё 5-7 рэцыпіентам. Менавіта таму мы разглядаем кожнага донара як мультиорганного. Мультиорганной эксплантация - гэта складаная, высокатэхналагічная аперацыя, ад якасці выканання якой залежыць поспех будучых трансплантацый. Яна выконваецца некалькімі брыгадамі хірургаў і патрабуе ад аперацыйнай медсёстры высокага ўзроўню прафесійнай падрыхтоўкі.