фалікулярныя кіста яечніка | Сімптомы і лячэнне фалікулярных кісты яечніка | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Прычыны фалікулярных кісты яечніка Першае апісанне паталагічнага стану яечнікаў ставіцца да 1827-м годзе, калі кіста вызначалася як невылечная «вадзяны хвароба» ў жанчын старэй 40 гадоў, не мелі дзяцей. З тых часоў пачалося больш уважлівае вывучэнне патогенетіческіх уласцівасцяў кістозных адукацый, але адзінай версіі лекары так і не выпрацавалі. У пачатку мінулага стагоддзя прычыны фалікулярных кісты і іншых функцыянальных кістозных наватвораў былі падзеленыя на дзве катэгорыі: Парушэнне функцыянавання гарманальнай сістэмы. Запаленчы працэс інфекцыйнага характару ў прыдатках. У 1972 годзе ў навуковым ужытку з'явіўся тэрмін - апоптоз (самопрограммирования гібелі клетак) і многія навукоўцы кінуліся да вывучэння ўзаемасувязі апоптоза, стероидогенеза і функцыянавання яечнікаў. Так з'явілася яшчэ адна версія этыялогіі фалікулярных кіст, заснаваная на гармонаў-генетычным фактары. У цяперашні час лекары ў распрацоўцы тэрапеўтычнай і прафілактычнай стратэгіі спрабуюць ўлічваць усе тры тэорыі, абагульняючы найбольш вывучаны прычыны фалікулярных кісты Парушэнні гарманальнага балансу, звязаныя з натуральнымі узроставымі перыядамі - пубертатный, клімактэрычны. Паталагічныя парушэнні нейроэндокринной рэгуляцыі, якія правакуюць гиперэстрогенией. Запаленчыя захворванні прыдаткаў. Запаленне маткавых труб, суправаджаецца оофоритом (запаленнем яечнікаў) - сальпингоофорит. Дысфункцыі яечнікаў, звязаныя з абортам. ЗППП - захворванні, якія перадаюцца палавым шляхам. Доўгі лячэнне бясплоддзя, гиперстимуляция авуляцыі. Псіхаэмацыйны стрэс. Як фарміруецца фалікулярная кіста? Нармальны месячны цыкл, не абцяжараны лячэннем гарманальнымі прэпаратамі або іншымі правакацыйнымі фактарамі, мяркуе выпрацоўку фалікулаў. Самы актыўны з іх з'яўляецца базай для паспявання яйкаклеткі, якая вызваляецца ў выніку разрыву фалікула. Ооцит (яйкаклетка) трапляе ў матку па маткавым трубах, а на месцы лопнувшего фалікула фарміруецца часовая эндакрынная жалеза - жоўтае цела (лютеиновая). Лютеиновая адукацыю выпрацоўвае прогестерон да моманту наступлення менструацыі або да фарміравання плацэнты пры новым зачацьці. Калі дамінантны фалікул не трэскаецца, ооцит застаецца ўнутры, фалікулярных вадкасць не выліваецца, утворыцца кіста. Фалікулярная кіста яечніка і цяжарнасць фалікулярная кіста ў цяжарнай жанчыны - гэта відавочны гінекалагічны феномен або дыягнастычная памылка. Сапраўды, кістозныя адукацыі не з'яўляюцца рэдкасцю ў перыяд цяжарнасці, але, як правіла, не ўяўляюць сур'ёзнай пагрозы. Звязана гэта з тым, што цяжарнай жанчыне, дакладней яе арганізма, трэба значна больш прогестерона, чым раней, паколькі ён удзельнічае ў фарміраванні плацентарного «дзіцячага месца», а таксама падтрымлівае саму цяжарнасць. У выніку інтэнсіўнай прадукцыі прогестерона жоўтае цела функцыянуе НЕ 10-14 дзён, а каля 3-х месяцаў, гэта значыць увесь першы трыместр. Менавіта лютеиновая цела можа ператварыцца ў кісту, якая ў далейшым самастойна рассмоктваецца. Такім чынам, зыходзячы з логікі і фізіялагічнай паслядоўнасці адукацыі жоўтага цела на месцы лопнувшего фалікула, фалікулярных кіста яечніка і цяжарнасць ў прынцыпе не могуць «суседнічаць». Акрамя таго, у цяжарнай жанчыны адбываецца ўзмоцненая выпрацоўка пролактіна, які спыняе развіццё новых фалікулаў, каб не даць ім магчымасці фарміравання новай цяжарнасці на фоне ўжо ажыццёўленага зачацця. Кіста ў перыяд цяжарнасці, абумоўлена ?? як фалікулярных, гэта хутчэй дыягнастычная памылка, якую неабходна выправіць і выключыць наяўнасць патэнцыйна небяспечных сапраўдных пухлін. Сімптомы фалікулярных кісты яечніка сімптомы фалікулярных кісты залежаць ад яе актыўнасці ў гарманальным сэнсе, а таксама ад магчымых спадарожных паталогій органаў малога таза - эндаметрыёзу, сальпингита, міёмы, аднексіту і іншых. Гарманальна актыўная фалікулярная кіста, інтэнсіўна прадукуе эстрогены, можа выяўляцца ў выглядзе багатых крывацёкаў падчас менструацыі, ранняга палавога паспявання ў дзяўчынак, болямі ў ніжняй частцы жывата. Неактыўныя кісты развіваюцца бессімптомна і могуць рассасываться самастойна без следу так, што жанчына і не падазрае аб іх прысутнасці. Акрамя таго, клініка фалікулярных утварэнняў залежыць ад памераў кіст. Маленькія фалікулярныя кісты не праяўляюцца клінічна і дыягнастуюцца выпадковым чынам падчас дыспансерызацыі. Больш праяўленыя кісты вялікіх памераў, якія маюць ярка выражаны сімптаматыку. Сімптомы фалікулярных кісты яечніка наступныя: Перыядычнае адчуванне распіранні ўнізе жывата. Цяжар у галіне пахвіннай зоны, у месцы лакалізацыі кісты (справа ці злева). Боль у баку, унізе жывата пры працяглай хадзе, бегу, інтэнсіўных фізічных нагрузках, нярэдка падчас палавога акту. Балючыя адчуванні ў другой палове месячнага цыклу (15-16 дзень). Зніжэнне тэмпературы цела ў другой палове месячнага цыклу (да 36,0). Маткавае крывацёк паміж менструацыямі. Фалікулярная кіста не так бяспечная, як можа здацца на першы погляд, яна нясе ў сабе рознымі ўскладненнямі, такімі як перекрут ножкі або разрыў кісты. Сімптомы фалікулярных кісты пры перакруціць ножкі: Моцная, вострая боль унізе жывата, справа ці злева па месцы лакалізацыі кісты. Слабасць, галавакружэнне. Млоснасць, аж да ваніт. Багаты халодны пот, падзенне артэрыяльнага ціску. Тахікардыя. Цыяноз, сінюха скурных пакроваў. Разрыў кісты, прыкметы Тэмпература цела без зменаў. Млоснасць і ваніты. Непрытомны стан. Кінжальны боль у зоне лакалізацыі кісты. Разрыў капсулы кісты можа суправаджацца ўнутраным крывацёкам: Вострая боль, якая суціхае і выклікае стан шоку. Тахікардыя. Падзенне артэрыяльнага ціску, пульса. Слабасць, санлівасць. Бледныя скурныя пакровы, сінюха (цыяноз). Прытомнасць. Вострыя стану патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі, так як перекрут ножкі, разрыў капсулы можа прывесці да перытанітам. Фалікулярная кіста правага яечніка Пытанне функцыянальнай латэральнай асіметрыі яечнікаў так і застаецца прадметам дыскусій, не існуе дакладных дадзеных, якія пацвярджаюць, што правы яечнік больш схільны паталагічным або дабраякасным наватворам. Фалікулярная кіста правага яечніка па статыстыцы развіваецца гэтак жа часта, як і кіста левага яечніка. Ёсць асобныя паведамленні, кажуць, што правы яечнік ў прынцыпе больш актыўны і часцей фармуе дамінантныя фалікулы. Магчыма гэта звязана з яго больш інтэнсіўным кровазабеспячэннем за кошт прамога злучэння артэрыі і галоўнай аортай. Левы яечнік атрымлівае харчаванне ад нырачнай артэрыі абыходным шляхам. Таксама ёсць меркаванне, што анатамічна правы яечнік некалькі больш левага ў памерах, аднак падобная інфармацыя не з'яўляецца клінічна або статыстычна пацверджанай. Сапраўды ў два-тры разы часцей адбываецца правабаковая апаплексіяй і гэта абумоўлена натуральнай прычынай - інтэнсіўным кровазабеспячэннем і блізкасцю да аорце, але ў іншым фалікулярная кіста фармуецца з такой жа частатой і з тых жа патогенетіческім прынцыпам, што і адукацыі ў левым яечніку. Варта адзначыць, што асаблівасцю, якой валодае фалікулярная кіста правага яечніка, заключаецца ў сімптомах падобных з клінікай запалення апендыкса. Боль у правым баку, тыповая карціна «вострага жывата» могуць унесці блытаніну ў дыягностыку, але, як правіла, дыферэнцыяцыя назалогіі адбываецца хутка. Кіста не з'яўляецца парушэннем агульнай овуляторной функцыі, калі не адбываецца разрыў яе капсулы або перекрут ножкі. Інфармацыя пра тое, што часцей за «цяжараюць» правым яечнікаў, што працэнт адукацыі кістозных пухлін ў ім вышэй, не больш, чым міф. Фалікулярная кіста левага яечніка фалікулярная кіста левага яечніка мала чым адрозніваецца ад правабаковай кісты. Яна ўтвараецца ў выніку нявырашанай патэнцыйнай авуляцыі і росце актыўнага нелопнувшего фалікула. Сімптаматычна левабаковы адукацыю праяўляецца ў месцы лакалізацыі кісты ў выглядзе мінучых боляў унізе жывата, межменструальные крывацёках. Больш сур'ёзным ускладненнем могуць быць разрыў капсулы або перекрут ножкі, калі боль становіцца вострай, кінжальны, развіваецца тыповая клініка «вострага жывата», што патрабуе неадкладнай хуткай медыцынскай дапамогі, хірургічнага ўмяшання. Фалікулярная кіста левага яечніка, не перавышае 5 сантыметраў, можа развівацца бессімптомна і гэтак жа непрыкметна рассмоктваецца. Дыягнастуюць такія кісты пры прафілактычных аглядах або пры абследаванні на прадмет іншы, не звязанай з кістозных адукацыях, паталогіі. Часта кісты не патрабуюць спецыфічнай тэрапіі, лячэнне абмяжоўваецца сістэматычным наглядам і кантролем памераў кісты на працягу 2-3-х месяцаў. Разрыў фалікулярных кісты яечніка разрыў кісты суправаджаецца двума відамі сур'ёзных ўскладненні: Разліў змесціва кісты ў брушную паражніну. Кровазліццё непасрэдна ў яечнік і яго разрыў - апаплексіяй. Разрыў фалікулярных кісты адбываецца спантанна, часцей у сярэдзіне месячнага цыклу ў перыяд авуляцыі. Кістозны фалікул павялічваецца паралельна сумесна з іншым, нармальным актыўным фалікулам, які выконвае функцыю фарміравання ооцита. Прычынай разрыву могуць стаць запаленчыя працэсы ў брушнай паражніны, у самым яечніку, гарманальныя парушэнні, змяненне ўзроўню згусальнасці крыві. Акрамя таго, якія правакуюць фактарам, якія прыводзяць да разрыву можа быць празмерная фізічная актыўнасць, заняткі спортам, а таксама палавой акт. Прыкметы разрыву фалікулярных кісты Вострая, кінжальны боль збоку, унізе жывата, у зоне лакалізацыі кісты. Напружаны жывот. Халодны пот. Боль хутка становіцца дыфузнай, разлітай. Млоснасць, ваніты. Падзенне артэрыяльнага ціску і пульса. Магчымы прытомнасць. Для дыягностыкі ускладненняў фалікулярных кіст лекары карыстаюцца стандартнымі, праверанымі метадамі: УГД брушной поласці і органаў малога таза. Пункцыя для вызначэння магчымай ?? крывацёку і плота крыві на аналіз. Лапараскапія. Разрыў фалікулярных кісты лечыцца ургентных і толькі хірургічным шляхам. Першае, што робяць у стацыянарных умовах - гэта спыняюць крывацёк, затым выдаляецца кіста ў межах здаровых тканін .. Як правіла, сам яечнік ня аперуе, рэзекцыя або яго выдалення магчымыя толькі ў крайніх выпадках. Небяспекі, якія нясе разрыў кісты: Анемія у выніку кровастраты. Рэдка - знітавальных працэс і бясплоддзя. Сучасны метад лапараскапіі практычна выключае знітоўкі. Гнойны перытаніт. Варта адзначыць, што своечасовая медыцынская дапамога, аперацыя ў літаральным сэнсе жыццёва неабходная, паколькі пры гемарагічнай форме апаплексіяй яечніка магчымы смяротны зыход (кровопотеря больш за 50%). Дыягностыка фалікулярных кісты яечніка Выяўленне фалікулярных кіст невялікага памеру часта становіцца выпадковай знаходкай пры планавых або спантанных гінекалагічных аглядаў. Маленькія, менш за 5 сантыметраў, кісты развіваюцца бессімптомна, што абцяжарвае, а часам робіць невозмождной своечасовую дыягностыку. Часцей за ўсё жанчыны з фалікулярныя наватворамі праходзяць ургентных абсьледваньне, якое датычыць ужо якія склаліся ускладненняў - перакруціць ножкі кісты, парыў капсулы. Стандартныя меры, якія прадугледжвае дыягностыка фалікулярных кісты, такія Збор анамнезу. Гінекалагічны агляд, пальпацыя (двухручныя). Ультрагукавое даследаванне. Доплераграфія. Дыягнастычная экстраная лапараскапія. ОАК - агульны аналіз крыві. Аналіз мачы. Аналіз крыві на гармоны (прогестерон, эстраген, ФСГ, ЛГ). Аналіз крыві на опухолевые маркеры. Фалікулярная кіста яечніка на УГД Адным з самых паказальных і інфарматыўных метадаў вызначэння памераў, стану косці і навакольных яе органаў малога таза з'яўляецца ультрагукавое даследаванне. Кіста жоўтага цела, параовариальные кіста, фалікулярных кіста яечніка, - УГД здольна выявіць практычна ўсе кістозныя адукацыі. Ультрагукавая эхография прызначаецца пасля 5-7-прыдатныя месячнага цыклу, як правіла, для ацэнкі функцыі яечнікаў, яго фалікулярных уласцівасцяў. УГД праводзіцца некалькі разоў, каб убачыць карціну ў дынаміку - як мінімум тры разы на месяц. У норме яечнікі па памерах, структуры, спець фалікул павінны мець такія параметры (у сярэднім): Шырыня - да 25 мм. Таўшчыня - 12-15 мм. Даўжыня - 28-30 мм. Фалікулы - ад 1-30 мм. Фалікулярная кіста на УГД выглядае як аднакамернае адукацыю больш за 25-30 міліметраў, яе вызначаюць як функцыянальную. Памеры нелопнувшего кістознай фалікула могуць дасягаць гіганцкіх памераў - да дзесяці сантыметраў у дыяметры, яны маюць розны афарбоўка і структуру, сценкі узроўні, досыць тонкія. Чым больш памер кісты, тым больш вытанчаецца сценка капсулы. УГД паказвае ззаду кістознай адукацыі выразны, характэрны для костак эфект узмацнення дорсального адлюстравання ультрагуку. Варта адзначыць, што ультрагукавой метад дыягностыкі не з'яўляецца адзіным, так як ён вызначае памер, структуру, але не дае інфармацыі пра этыялагічных фактарах. Таму УГД варта прызначаць паўторна для назірання за дынамікай развіцця кісты. Фалікулярная кіста яечніка двухкамернымі Як правіла, фалікулярных кіста ў 95% выпадкаў дыягнастуецца як аднакамерныя паражніну, двухкамерныя адукацыі з фалікул - гэта вялікая рэдкасць, сапраўдныя прычыны якой да канца не вывучаны. Ретенционные або функцыянальныя кісты, выгляд наватвораў, лічыцца найбольш "бяскрыўдным" і дабраякасным. Такая кіста мае адну камеру (паражніну), запоўненую сакраторнай вадкасцю. Сценкі капсулы кісты вельмі тонкія, хоць і складаюцца з шматслойнага эпітэлія, гэта абумоўлена натуральным прызначэннем фалікула і яго патэнцыйнай задачай - разрыў і вызваленне яйкаклеткі. Калі не трэснуты фалікул павялічваецца да нармальных памераў, сценка капсулы хутка вытанчаецца і трымаецца толькі за кошт злучальнай знешняй тканіны. Мяркуецца, што магчыма суседства з косткамі іншага выгляду, хуткі рост, зліццё прылеглых сценак капсулы двух кіст могуць сфармаваць такое рэдкая з'ява, як фалікулярная кіста двухкамерныя. Акрамя таго фактарам, якія правакуюць анамальную пабудову ретенционной кісты, можа быць і запаленчы працэс у прыдатках, матцы або гиперстимуляция як спосаб лячэння бясплоддзя. Синдромального з'явы гиперстимуляции часцей назіраюцца ў жанчын, якія пакутуюць стойкім бясплоддзем, якія імкнуцца да зачацця Такія пацыенткі, як правіла, астэнічны па тыпу целаскладу і ўжо маюць у анамнезе полікістоз яечнікаў. Таксама вынік абследавання і дыягназ - двухкамерны фалікулярная кіста можа быць памылкай УГД-спецыяліста, хутчэй за ўсё мае месца другой, больш дакладны і правільны адказ - спалучэнне ретенционной, функцыянальнай і праўдзівай кісты, якія на УГД могуць выглядаць як адзінае, двухкамерны адукацыю. Фалікулярная кіста яечніка 3 см Ретенционная кіста невялікага памеру, а да такога віду ставіцца маленькая фалікулярная кіста яечніка (3 см), мае ўласцівасці да саморазрешению. Калі ў жанчыны аказваюцца фалікулярнага адукацыю да 5-6 сантыметраў, як правіла, лекар выбірае тактыку чакання, то ёсць кіста не паддаецца лячэнню, за ёй назіраюць з дапамогай агляду і рэгулярнага правядзення УГД. На працягу 2-3 месячных цыклаў невялікая фалікулярная кіста (3 см) здольная рассмактацца самастойна без прымянення гарманальных сродкаў і іншых відаў тэрапіі. Адсутнасць клінічных сімптомаў, скаргаў з боку пацыенткі, робяць магчымым простае назіранне за станам кісты адзіна правільным метадам лячэння. Калі ж кіста персистирует, то ёсць захоўваецца больш за 3-х месяцаў і не адчувае саморазрешению, яе пачынаюць лячыць, таксама тэрапіі падвяргаюць і рэцыдывавальныя фалікулярныя кісты, як маленькія, так і вялікага памеру. Жанчына, у якой дыягнаставана маленькая функцыянальная кіста (3 см), патрабуе толькі выкананні наступных правіл: Абмежаванне фізічных нагрузак, нельга падымаць цяжару (больш за 4-5 кілаграмаў). Нельга пераграваць спіну, зону малога таза, прымаць гарачыя ванны. Варта знізіць актыўнасць палавых кантактаў (частату або інтэнсіўнасць). У астатнім, як паказвае гінекалагічная практыка, фалікулярных кіста невялікага памеру рассмоктваецца самастойна без прымянення якога-небудзь лячэння. Адзіным спосабам засцерагчы сябе ад магчымых ускладненняў, якія можа даць нават маленькая трехсантиметровым кіста, з'яўляецца рэгулярны гінекалагічны агляд і выкананне урачэбных рэкамендацый. Лячэнне фалікулярных кісты яечніка Выбар тактыкі лячэння функцыянальных кіст залежыць ад параметраў наватворы, дынамікі росту (павелічэнне, персистирования, рэцыдыву) і ўзросту пацыенткі.