субдуральных гематома - Лячэнне і прагноз | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Лячэнне субдуральных гематом можа быць кансерватыўным і хірургічным. Выбар тактыкі залежыць ад аб'ёму гематомы, фазы яе развіцця і стану хворага. Хірургічнае лячэнне субдуральных гематом Абсалютныя паказанні да хірургічнаму лячэнню наступныя. Вострая субдуральных гематома, выклікае здушэнне і зрушэнне мозгу. Аперацыю неабходна правесці ў максімальна сціснутыя тэрміны пасля траўмы. Чым раней выдаленая субдуральных гематома, тым лепш вынік. Падвострая субдуральных гематома пры нарастанні очаговой сімптаматыкі і / або прыкметы унутрачарапной гіпертэнзіі. У іншых выпадках рашэнне аб аперацыях прымаюць на падставе сукупнасці клінічных і рэнтгеналагічных дадзеных. Методыка аперацыі пры вострай субдуральных гематомы Для поўнага выдалення вострай субдуральных гематомы і надзейнага гемастазу звычайна паказаная шырокая краниотомия. Памер і лакалізацыя костнопластической трэпанацыі залежыць ад працягласці субдуральных гематомы і лакалізацыі спадарожных паренхиматозных пашкоджанняў. Пры спалучэнні субдуральных гематомы з ўдарамі полюсны-базальных аддзелаў лобных і скроневых доляў ніжняя мяжа трепанационного вокны павінна дасягаць падставы чэрапа, а іншыя мяжы - адпавядаць памерах і лакалізацыі субдуральных гематомы. Выдаленне гематомы дазваляе спыніць крывацёк, калі яно працягваецца з ачагоў заняпаду мозгу. Пры хутка нарастаючай дыслакацыі мозгу краниотомии варта пачаць з накладання фрезевое адтуліны, праз якое можна хутка аспирировать частка субдуральных гематомы і тым самым зменшыць ступень кампрэсіі мозгу. Затым хутка варта выканаць іншыя этапы краниотомии. Зрэшты істотнага адрознення пры параўнанні лятальнасці ў групах хворых, дзе спачатку выкарыстоўвалі «хуткае» выдаленне субдуральных гематомы праз трефинационное адтуліну, і ў групе хворых, дзе адразу выконвалі касцёва-пластычную трэпанацыю, не ўстаноўлена. Пры субдуральных гематомы ў трепанационные акно выпінаецца напружаная, сінюшнай, ня пульсавалы ці слаба пульсуючая цвёрдая мазгавая абалонка. Пры наяўнасці спадарожных полюсны-базальных удараў лобных і скроневых доляй на баку субдуральных гематомы ускрыццё цвёрдай мазгавой абалонкі пераважна вырабляць дугападобна падставай да базісу, паколькі ў гэтых выпадках крыніцай крывацёку часцей за ўсё бываюць коркавыя посуд у галіне контузионных ачагоў. Пры конвекситальной-парасагиттальных лакалізацыі субдуральных гематомы ускрыццё цвёрдай мазгавой абалонкі можна зрабіць падставай для верхняга сагітальнага сінуса. Пры наяўнасці падлягаюць Унутрымазгавое гематом і ачагоў разбітай скруткі крыві і мазгавога дэтрытам выдаляюць шляхам ірыгацыі і далікатнай аспірацыі. Гемастаз выконваюць біпалярнай каагуляцыя, гемостаціческое губкай або фібрына-тромбинового клеевым кампазіцыямі. Пасля ушыванне цвёрдай мазгавой абалонкі ці яе пластыкі касцяны лапік можна абкласці на месца і фіксаваць швамі. Калі пры гэтым адбываецца пролабирование рэчывы мозгу ў трепанационные дэфект, касцяны лапік выдаляюць і кансервуюць, то ёсць аперацыю завяршаюць декомпрессионной трэпанацыі чэрапа. Да памылак хірургічнай тактыкі варта аднесці выдаленне субдуральных гематомы праз невялікі резекционной акно без ушыванне цвёрдай мазгавой абалонкі. Гэта сапраўды дазваляе хутка выдаліць асноўную частку субдуральных гематомы, аднак пагражае пролабированием рэчывы мозгу ў касцяную акно са сцісканнем конвекситальных вен, парушэннем вянознага адтоку і павелічэннем ацёку мозгу. Акрамя таго, ва ўмовах ацёку мозгу пасля выдалення субдураль най гематомы праз невялікі трепанационные акно не ўяўляецца магчымым рэвізаваць крыніца крывацёку і выканаць надзейны гемастаз. Медыкаментознае лячэнне субдуральных гематом Пацярпелыя з субдуральных гематомай ў ясным свядомасці пры таўшчыні гематомы менш за 10 мм, зрушэнні сярэдніх структур не больш за 3 мм, без здушэння базальных цыстэрнаў звычайна не патрабуюць хірургічнага ўмяшання. У пацярпелых, якія знаходзяцца ў сопор або коме, пры стабільным неўралагічным статусе, адсутнасці прыкмет здушэння ствала мозгу, нутрачарапным ціску, якi не перавышае 25 мм рт. арт., і аб'ёме субдуральных гематомы не больш за 40 мл дапусцім правядзення кансерватыўнай тэрапіі пры дынамічным клінічным, а таксама КТ і МРТ-кантролі. Рэзорбцыя плоскасцевай субдуральных гематомы, як правіла, адбываецца на працягу месяца. У некаторых выпадках вакол гематомы утворыцца капсула і гематома трансфармуецца ў хранічную. Калі пры дынамічным назіранні паступовая трансфармацыя субдуральных гематомы ў хранічную суправаджаецца пагаршэннем стану хворага або нарастаннем галаўных боляў, з'яўленнем застою на вочным дне, узнікае неабходнасць хірургічнага ўмяшання шляхам закрытага вонкавага дрэнажавання. Прагноз Вострая субдуральных гематома ў прагнастычнай дачыненні нярэдка менш спрыяльная, чым вострая эпидуральная гематома. Гэта абумоўлена тым, што субдуральные гематомы звычайна ўзнікаюць пры першасна цяжкіх пашкоджаннях мозгу, а таксама суправаджаюцца хуткім тэмпам зрушэнне мозгу і ушчамленнем ствалавых структур. Таму, нягледзячы на ??ўкараненне сучасных метадаў дыягностыкі, пры вострых субдуральных гематомах рэгіструюць параўнальна высокую смяротнасць, а сярод тых, хто выжыў пацярпелых значная глыбокая інвалідызацыя. Істотнае значэнне для прагнозу мае таксама хуткасць выяўлення і выдалення субдуральных гематомы. Вынікі хірургічнага лячэння значна лепш у пацярпелых, апераваных у першыя 4-6 гадзін пасля траўмы, у параўнанні з групай хворых, аперыраваных ў больш познія тэрміны. Аб'ём субдуральных гематомы, таксама як і ўзрост пацярпелых, па меры павелічэння гуляе нарастаючую негатыўную ролю ў выніках. Неспрыяльныя вынікі пры субдуральных гематомы абумоўлены, акрамя таго, развіццём нутрачарапной гіпертэнзіі і ішэміі мозгу. Нядаўнія даследаванні паказалі, што пры хуткім ліквідацыі здушэння мозгу гэтыя ішэмічныя парушэнні могуць быць зварачальным. Да важных прагнастычнай фактараў адносяць ацёк мозгу, часта прагрэсавальнае пасля выдалення вострай субдуральных гематомы.