Хранічны міжтканкавы нефрыт | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Хранічны міжтканкавы нефрыт - полиэтиологическое захворванне, асноўнай праявай якога з'яўляецца абактэрыяльнае Недеструктивные запаўнення прамежкавай тканіны мазгавога пласта нырак з уцягваннем у працэс канальчыкаў, крывяносных і лімфатычных сасудаў нырачнай стромой. Прычыны развіцця хранічнага міжтканкавага нефрыту: метабалічныя (любое парушэнне абмену рэчываў, якое суправаджаецца падвышанай экскрэцыі метабалітаў). Інфекцыі - сухоты, лептастыроз, иерсиниоз, хранічны актыўны гепатыт. Працяглы прыём лекавых прэпаратаў, такіх як анальгін, ацэтыльсаліцылавая кіслата, фенацетин, индометацин; прэпараты, якія прымаюцца пры эпілепсіі, сухотах. Хранічны міжтканкавы нефрыт ў дзяцей сустракаецца часцей, чым востры. Да выяўленню змяненняў у мачы часта праходзіць працяглы латэнтны перыяд. У большасці выпадкаў дыягнастуецца выпадкова пры правядзенні даследавання мачы як кантрольнага пасля перанесеных захворванняў або пры афармленні ў дзіцячую ўстанову. Фарміраванні хранічнага міжтканкавага нефрыту спрыяюць наступныя фактары: Ці мае значэнне не столькі доза прэпарата, колькі працягласць яго прыёму і падвышаная да яго адчувальнасць. Устаноўлена, што ў прамежкавай тканіны мазгавога рэчыва ныркі развіваецца імунная запаленне, алергічны ацёк. Па сваім паходжанні, марфалагічных праявам і наступствах міжтканкавы дзеляць на востры і хранічны. Патагенез хранічнага міжтканкавага нефрыту. У аснове паталагічнага працэсу ляжыць прагрэсавальны склероз интерстиция, здушэнне і атрафія канальчыкаў, другаснае паражэнне клубочкам. Большае значэнне ў патагенезе маюць метабалічныя засмучэнні, таксічныя ўздзеяння, чым імунныя. Ўсталяваць хранічны міжтканкавы нефрыт можна толькі марфалагічна. Сімптомы хранічнага міжтканкавага нефрыту. Спачатку сімптомы бедныя. Па меры развіцця паталагічных працэсаў у нырках з'яўляюцца сімптомы інтаксікацыі, бледнасць, болі ў жываце і паяснічнай вобласці. Скаргі на слабасць, стамляльнасць. Характэрная поліўрыя. Пры даследаванні мачы - ўмераная протеинурия, микрогематурия, абактэрыяльнае лейкоцитурия. Пры дисметаболическая хранічным міжтканкавай нефрыце - у мачы кристаллурия. Захворванне прагрэсуе павольна. З'яўляецца анемія і ўмераная лабільнасцю гіпертэнзія. Адбываецца ўзмацненне парушэнняў канальцевый функцыі нырак. Зніжэнне аптычнай шчыльнасці мачы, парушэнне канцэнтрацыйнай функцыі нырак, павышэнне ўзроўню бета2 -микроглобулина; зніжэнне сакраторнай і экскреторной функцый, паніжэнне титруемой кіслотнасці, экскрэцыі аміяку з мочой. Адзначаецца парушэнне асматычнага канцэнтравання. Дысфункцыя канальчыкаў можа праявіцца зніжэннем реабсорбцыю, што выклікае страту солі. Клубочковой фільтраванне захаваная. Захворванне працякае шмат гадоў. Далей клініка вызначаецца прагрэсавальнымі канальцевый парушэннямі. Ўзмацненне няздольнасці ныркі нармальна канцэнтраваць мачу. Гэты стан завецца часам нефрогенньм дыябетам, паколькі павышэнне мачавыпускання прыводзіць да полидипсии, нарастае нырачны канальцевый ацыдоз і звязаная з ім страта кальцыя. Клінічна гэта прыводзіць да развіцця мышачнай слабасці, остеодистрофии, затрымкі росту. Можа развіцца сіндром «сольтеряющей ныркі» - солевае знясіленне, гіпатэнзія і магчымы судзінкавы калапс, што нагадвае карціну надпочечниковой недастатковасці. Далейшае прагрэсаванне ўзмацняе зніжэнне функцыі нырак і развіццё хранічнай нырачнай недастатковасці. Хранічная нырачная недастатковасць у дзяцей з'яўляецца праз дзесяткі гадоў, але пры анальгетычнага нырцы ??можа з'явіцца раней, праз 5-7 гадоў пасля першых прыкмет захворвання. Дыягностыка хранічнага міжтканкавага нефрыту. Працяглы латэнтны перыяд да выяўлення мачавога сіндрому, лимфоцитарный характар ??лейкоцитурии, поліўрыя, гипостенурия, падвышаная экскрэцыя бета2 -микроглобулина. Клінічныя сімптомы часам бедныя. Нязначныя змены ў мачы, анемія, гіпертэнзія ўмераная, лабільнасць. Ацёкаў, як правіла, не бывае. Часам можа быць павышэнне ўзроўню мачавіны ў сыроватцы крыві. Захоўваюцца скаргі на слабасць, стамляльнасць, тупыя болі ў паяснічнай вобласці. Характэрныя поліўрыя з нізкай адноснай шчыльнасцю мачы. Мачавы сіндром умерана выяўлены. Бялок у мачы не больш за 1,0-3,0 г / сут, микрогематурия і невялікая лейкоцитурия. Выяўленай лейкоцитурии, як правіла, не бывае. Для дыягностыкі хранічнага міжтканкавага нефрыту метабалічнага генезу важна наяўнасць алергічнага дыятэзу, нярэдка - залішняй масы цела, дизурических расстройстваў, ня суправаджаюцца спачатку зменамі мачавога асадка, высокай аптычнай шчыльнасці мачы, оксалатных-кальцыевай кристаллурии і ўзмоцненай экскрэцыі оксалатов або уратов. Хранічны міжтканкавы нефрыт на фоне дісплазіі нырак характарызуецца больш раннім развіццём гіпертэнзіі і парушэннем функцыі нырак. Хранічны міжтканкавы нефрыт, абумоўлены сухотнай інфекцыяй, развіваецца на фоне сухотнай інтаксікацыі, адзначаецца станоўчая рэакцыя Манту, паказчык пашкоджанні нейтрофілов пры інкубацыі з туберкулін павышаецца да 0,15; адсутнічаюць экстраренальные праявы. Пры даследаванні мачы - самая протеинурия, микрогематурия. У цитомазках з мачы колькасць лімфацытаў і манацытаў ў суме складаюць больш за 75%. Адсутнасць мікабактэрый ў мачы пры даследаванні бактэрыяскапіі і сяўбы на фазу Левенштейна-Иенсена. Дзеці хворыя ды інфікаваныя на сухоты, асабліва на працягу трох і больш гадоў, павінны абследавацца для выяўлення магчымага хранічнага міжтканкавага нефрыту. Хранічны міжтканкавы нефрыт на фоне хранічнага гломеруло- або піяланефрыту найбольш складаны для дыягностыкі, так як з'яўляюцца змены разглядаюцца як ускладненне плыні асноўнага захворвання. Разам з тым своечасовае выяўленне міжтканкавага нефрыту пры нефрапатыя надзвычай важна; яго ўзнікнення паказвае на ятрогенной паразы нырак, патрабуе адмены, а не ўзмацненне тэрапіі. У дыягностыцы вялікае значэнне мае марфалагічнае пацверджанне. Пры піяланефрыце тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт часцей развіваецца на фоне вострай рэспіраторнай інфекцыі і прыёму антыбіётыкаў. Працэс працякае як неолигурическая нырачная недастатковасць. Асаблівасцю з'яўляецца захаванне міжтканкавага запалення пры памяншэнні ступені креатинемии. У хворых хранічны гломерулонефріт тубулаінтэрсціцыянальны нефрыт часцей узнікае таксама на фоне ВРВІ і прыёму антыбіётыкаў. Асаблівасцямі з'яўляецца абарачальнасць неолигурическая нырачнай недастатковасці, аднак з захаваннем некаторага зніжэння канцэнтрацыйнай функцыі нырак і пасля ліквідацыі вастрыні працэсу; адсутнасць поўнай зварачальнасці, надзейным тэстам для выяўлення пачатковых праяў міжтканкавага нефрыту з'яўляецца вызначэнне бета2 -микроглобулина, экскрэцыя якога з мочой ўзрастае ўжо ў першыя дні захворвання і памяншаецца пры зваротным развіцці працэсу. Лячэнне хранічнага міжтканкавага нефрыту. Важна паменшыць або цалкам спыніць ўздзеянне фактараў, якія выклікаюць і падарожнічаць запаленне ў стромой нырак. Дыета павінна ўлічваць абменныя парушэнні. Для карэкцыі оксалатных-кальцыевага абмену прызначаецца бульбяна-капустная дыета. Пры наяўнасці ў анамнезе харчовай алергіі - гіпаалергенны. Пры любым этыялогіі хранічнага міжтканкавага нефрыту з ужывання выключаюцца прадукты, раздражняльна дзейнічаюць на канальцевый апарат ныркі: облигатные алергены, вострыя прыправы, марынады, вэнджаніна; травы, якія валодаюць вострым густам (часнык, лук, кінза). Вадкасць не менш за 1 л / м 2. Пры шчолачнай рэакцыі мачы фарбавальная марена (1-2 таблеткі ў дзень да ежы на працягу месяца). Паляпшэнне мікрацыркуляцыі - трентал, куранты, теоникол. Прагноз пры вострым міжтканкавай нефрыце спрыяльны. Пры хранічным міжтканкавай нефрыце залежыць ад якая выклікала прычыны. Дыспансерны нагляд пры вострым міжтканкавай нефрыце праводзяць на працягу года з даследаваннем мачы штомесяц, вызваленнем ад прафілактычных прышчэпак, ўвядзення гама-глабуліну. Выключаюцца нефротоксические прэпараты. Пры хранічным міжтканкавай нефрыце дыспансерны нагляд педыятра і нефралогіі да 18 гадоў з наступнай перадачай у дарослае сетку. Прафілактыка міжтканкавага нефрыту. Аналіз радаводу пры першым наведванні лекарам нованароджанага. Пры абцяжаранай спадчыннасці па дисметаболическая нефрапатыі складанне плана прафілактычных мерапрыемстваў. Прызначэнне рацыянальнай дыеты і дастатковага пітнога рэжыму. Даследаванне мачы пры кожным интеркуррентными, да і пасля прафілактычных прышчэпак. Правядзенне курсаў мембраностабилизирующее-вання сродкаў і актыватараў ўнутрыклеткавага абмену, санацыя хранічных агменяў інфекцыі, выключэнне пераахаладжэнняў і празмерных фізічных нагрузак.