Спленомегалия | Прычыны, сімптомы і лячэнне спленомегалии | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Спленомегалия можа прывесці да цитопении. Застойная спленомегалия (хвароба бант) Цыроз. Знешняя кампрэсія або трамбоз партальнай або селезеночной вены. Асобныя парушэнні развіцця сасудаў Інфекцыйныя або запаленчыя хваробы Вострыя інфекцыі (напрыклад, інфекцыйны монануклеёз, інфекцыйны гепатыт, подострой бактэрыяльны эндакардыт, пситтакоз). Хранічныя інфекцыі (напрыклад, милиарный сухоты, малярыя, бруцэлёз, індыйскі вісцаральная лей- шманіёзы, пранцы). Саркоидоз. Амілаідоз. Захворванні злучальнай тканіны (напрыклад, СКВ, сіндром Фелти) Миелопролиферативные і лимфопролиферативные захворвання Миелофиброз з миелоидной метаплазией. Лимфомы (напрыклад, лимфома Ходжкина). Лейкоз, асаблiва хранічны лимфолейкоз і хранічны міелалейкоз. Праўдзівая полицитемия. Эсэнцыяльных тромбоцитемия Хранічныя, вядома прыроджаныя, гемалітычная анемія Анамаліі формы эрытрацыту (напрыклад, прыроджаны сфероцитоз, прыроджаны эллиптоцитоз), гемоглобинопатии, уключаючы талассемии, Серповидноклеточная варыянт гемаглабіну (напрыклад, хвароба гемаглабіну SC), прыроджаныя гемалітычная анемія цяля Гейнц. Эрітроцітарным энзимопатии (напрыклад, дэфіцыт пируваткиназы) Хваробы назапашвання ліпіднага (напрыклад, хваробы Гошу, Нёмана-Піка, хенд-Шюллера-Крисчера). Нелипидные (напрыклад, хвароба Леттерера-Сіву). Амілаідоз Кіста селязёнкі Звычайна выклікаецца дазволам папярэдняй гематомы Абследаванне пры спленомегалии Анамнез Большасць выяўленых сімптомаў абумоўлены асноўным захворваннем. Аднак сама спленомегалия можа выклікаць пачуццё хуткага насычэння ў выніку ўздзеяння павялічанай селязёнкі на страўнік. Магчымы адчування цяжару і болі ў вобласьці левага верхняга квадранце жывата. Выяўленая боль у левым боку мяркуе наяўнасць інфаркту селязёнкі. Рэцыдывавальныя інфекцыі, сімптомы анеміі ці крывацечнасць манифестируют аб наяўнасці цитопении і магчыма гиперспленизме. Агляд Адчувальнасць метаду пальпацыі і перкусіі пры вызначэнні павелічэнне памераў селязёнкі складае адпаведна 60-70% і 60-80% пры дакументаванай ультрагукавым метадам спленомегалии. У норме да 3% людзей маюць пальпируемая селязёнку. Акрамя таго, пальпируемая ў левым верхнім квадраце маса можа быць абумоўлена ?? іншай прычынай, а не павялічанай селязёнкаю. Іншымі дадатковымі сімптомамі з'яўляюцца шум трэння селязёнкі, што мяркуе наяўнасць інфаркту селязёнкі, і эпігастральнай і селезеночный гукі, якія паказваюць на застойную спленомегалию. Пры генералізованной аденопатии мага меркаваць наяўнасць миелопролиферативного, лимфопролиферативного, інфекцыйнага або аутоіммунного захворвання. Дыягностыка спленомегалии Пры неабходнасці пацверджання спленомегалии ў выпадках сумніўнага выніку пасля папярэдняга абследавання УГД з'яўляецца метадам выбару ў сувязі з яго высокай дакладнасцю і нізкай коштам. КТ і МРТ здольныя забяспечыць больш дэталёвае выява органа. МРТ асабліва эфектыўна пры вызначэнні партальнага трамбозу або трамбозу селезеночной вены. Радыеізатопных даследаванне з'яўляецца высокадакладным метадам дыягностыкі, здольным ідэнтыфікаваць дадатковыя дэталі селезеночной тканіны, але метад вельмі дарагі і няпросты для выканання. Спецыфічныя прычыны спленомегалии, выяўленыя пры клінічным аглядзе, павінны быць пацверджаны адпаведнымі абследаваннямі. Пры адсутнасці на тое прычыны спленомегалии у першую чаргу неабходна выключыць наяўнасць інфекцыі, бо пры гэтым неабходна ранні пачатак лячэння ў адрозненне ад іншых прычын спленомегалии. Абследаванне павінна быць найбольш поўным ў зонах высокага геаграфічнага распаўсюджвання інфекцыі ў выпадку, калі ў хворага маюцца клінічныя прыкметы інфекцыі. Патрэбна атрымаць даныя агульнага аналізу і пасеваў крыві, даследаванне касцявога мозгу. Калі пацыент не адчувае сябе хворым, адсутнічаюць сымптомы хваробы, за выключэннем сімптомаў, абумоўленых спленомегалией і ня было рызыкі інфекцыйнага паразы, няма неабходнасці ва ўжыванні шырокага спектру даследаванняў, акрамя выканання агульнага аналізу крыві, мазка перыферычнай крыві, тэстаў функцыі печані, КТ органаў брушной поласці і УГД селязёнкі. Пры падазрэнні на лімфы паказана выкананне флоуцитометрии перыферычнай крыві. Спецыфічныя адхіленні ў аналізе перыферычнай крыві могуць паказаць на прычыну паразы (напрыклад, лимфоцитоз - на хранічны лимфолейкоз, лейкацытоз з наяўнасцю няспелых формаў - на iншыя віды лейкозаў). Падвышанае ўтрыманне базофилов, эозінофілов, ядро-змяшчаюць эрытрацытаў або эрытрацытаў у форме «падаючай кроплі» мяркуе наяўнасць миелопролиферативного захворвання. Цитопения паказвае на гиперспленизм. Сфероцитоз мяркуе наяўнасць гиперспленизма або спадчыннага сфероцитоз. Функцыянальныя пячоначныя тэсты будуць мець адхіленні пры застойнай спленомегалии з цырозам; ізаляванае павышэнне сыроватачна шчолачны фасфатазы паказвае на магчымую інфільтрацыю печані ў выніку миелопролиферативного, лимфопролиферативного захворвання або милиарный сухоты. Некаторыя іншыя даследаванні могуць быць карысныя нават у хворых з адсутнасцю сімптомаў захворванняў. Электрафарэз сыроватачных пратэінаў ідэнтыфікуе моноклональных гаммапатия або зніжэнне ўзроўню імунаглабулінаў, магчымых пры наяўнасці лимфопролиферативных захворванняў або амілаідозе; дыфузная гипергаммаглобулинемия мяркуе наяўнасць хранічнай інфекцыі (напрыклад, малярыя, індыйскі вісцаральная лей- шманіёзы, бруцэлёз, сухоты), цырозу з застойнай спленомегалией або захворвання злучальнай тканкі. Павышэнне ўзроўню мачавой кіслаты сыроваткі крыві мяркуе наяўнасць миелопролиферативного або лимфопролиферативного захворвання. Павышэнне ўзроўню шчолачны фасфатазы лейкацытаў паказвае на миелопролиферативном захворвання, тады як пры зніжэнні яе ўзроўню магчыма наяўнасць хранічнага міелалейкоз. Калі абследаванне не выявіла ніякіх адхіленняў, акрамя спленомегалии, хворага неабходна абследаваць зноў у інтэрвале ад 6 да 12 месяцаў або пры з'яўленні новых сімптомаў. Спленомегалия павялічвае селезеночную механічную фільтраванне і дэструкцыю эрытрацытаў, а таксама часта лейкацытаў і трамбацытаў. Праяўляецца компенсаторная гіперплазія касцявога мозгу тых клеткавых ліній, узровень якіх паніжаны ў цыркуляцыі. Сімптомы спленомегалии Спленомегалия з'яўляецца крытэрыем гиперспленизма; памеры селязёнкі карэлююць са ступенню анеміі. Можна чакаць павелічэнне памераў селязёнкі прыкладна на 2 гл ніжэй рэбернай дугі на кожны 1 г зніжэнне гемаглабіну. Іншыя клінічныя прыкметы, як правіла, залежаць ад праяў асноўнага захворванні, часам назіраецца боль у селязёнцы. Да таго часу, пакуль іншыя механізмы не пагоршаць праяў гиперспленизма, анемія і іншыя віды цитопении памяркоўныя і бессімптомныя (напрыклад, лік трамбацытаў ад 50000 да 100000 / мкл, колькасць лейкацытаў ад 2500 да 4000 / мкл з нармальнай лейкоцітарной дыферэнцыявання). Марфалогія эрытрацытаў звычайна нармальная, за выключэннем рэдка сустракаліся сфероцитоз. Ретикулоцитоз з'яўляецца звычайнай з'явай. Гиперспленизм падазраецца ў хворых са спленомегалией, анеміяй або цитопении; дыягностыка аналагічная сітуацыі са спленомегалией. Лячэнне спленомегалии Лечениеспленомегалии накіравана на асноўнае захворванне. Павялічана селязёнка не патрабуе лячэння да тых часоў, пакуль не развіваецца цяжкі гиперспленизм. Хворым з селязёнкаю, даступнай для пальпацыі або дасягнула вельмі вялікіх памераў, варта, мабыць, пазбягаць кантактных відаў спорту, каб пазбегнуць рызыкі яе разрыву.