Хранічны энтэрыт - Лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Пры абвастрэннi захворвання рэкамендуюцца стацыянарнае лячэнне, пасцельны рэжым. Лячэнне хранічнага энтэрыту павінна быць комплексным, якія ўключаюць сродкі, якія ўплываюць на этыялагічныя і патогенетіческім фактары, а таксама на мясцовыя і агульныя праявы захворвання. Згодна з даследаваннямі, станоўчы вынік ад комплекснага лячэння, які ўключае дыету, ферментныя і слабыя желчегонные прэпараты, антыбактэрыйныя, ахінальныя, звязальныя, адсарбуе, нейтралізуюць арганічныя кіслоты сродкі нароўні з прэпаратамі, нармалізуе пасаж змесціва па кішачніку і памяншаюць ў ім запаленчыя працэсы пры мясцовым ужыванні атрымалі 84% хворых хранічным энтэрыту. У хворых спыняліся дыярэя, боль у жываце, уздуцце, буркатанне, што ў 52% выпадкаў спалучалася з памяншэннем ступені засялення верхніх аддзелаў тонкай кішкі мікраарганізмамі. Лячэбнае харчаванне пры хранічным энтэрыце. Абавязковым кампанентам комплекснай тэрапіі з'яўляецца механічна, хімічна і тэрмічнаму зберагалая дыета. Лячэбнае харчаванне станоўча ўплывае на асноўныя звёны патагенезу дыярэі: зніжае не толькі павышаны асматычны ціск у паражніны кішачніка, але і кішачную сакрэцыю, прыводзячы да нармалізацыі пасажу змесціва па кішачніку. Спачатку пры абвастрэнні прызначаюць дыеты № 4 і 4а, якія спрыяюць ліквідацыі запалення, брадзільных працэсаў у кішачніку, нармалізацыі кішачнай перыстальтыкі. Праз 3-5 дзён хворага перакладаюць на паўнавартасную дыету (№ 4b), багатую бялком (да 135 г), які змяшчае нармальнае колькасць тлушчаў і вугляводаў (100-115 і 400-500 г адпаведна). Выключаюць прадукты, якія змяшчаюць грубіянскую раслінную абалоніну (волкая гародніна і садавіна, жытні хлеб, чарнасліў, арэхі, разынкі), а таксама здобнае цеста, закусачныя кансервы, вэнджаніна, вострыя прыправы, вострыя і салёныя стравы, марозіва, цэльнае малако, газаваныя напоі, жылістыя мяса; свіны, ялавічны, барановы тлушч, бабовыя, піва, квас, спіртныя напоі. Абмяжоўваюць ужыванне паваранай солі да 7-9 г у дзень, бульбы. У дыету ўводзяць падвышаная колькасць вітамінаў, мікраэлементаў, кальцыя, жалеза, фосфару, ліпатропных рэчываў. Энергетычная каштоўнасць дыеты 3000-3500 ккал. Харчовы рацыён хворых хранічным энтэрыту павінен ўключаць прадукты і стравы, якія спрыяюць ліквідацыі запаленчага працэсу і папаўняюць дэфіцыт неабходных арганізму рэчываў. Пры абвастрэннi захворвання рэкамендуюцца супы на слізістых адварах круп і слабым мясным булёне; працёртыя ці добра паразварваныя кашы на вадзе з даданнем невялікай колькасці сметанковага масла з рысавай, маннай, грачанай, аўсянай, пярловай круп; адварныя і працёртыя гародніна, акрамя белакачаннай капусты, рэпы, бабовых; гомагенізаваных гародніна і мяса (дзіцячае харчаванне) нятлустыя і нежилистая гатункі мяса, рыбы ў выглядзе кнелі, фрикаделей, паравых катлет, тэфтэлі, суфле, паштэту, яйкі ўсмятку, паравыя амлеты, сыр неострый і нятлусты свежы сыр хатняга прыгатавання, свежая сыраватка (пры пераноснасці), смятана свежая для дадання ў стравы, ўчорашні белы хлеб, фруктовыя жэле, мусы, кісялі, узвары, печаныя някіслыя яблыкі, сокі, якія ўтрымліваюць дубільныя рэчывы (з чарніцы, чаромхі, чорнай парэчкі, граната, кизила, айвы, грушы), пасціла, мармелад, зефір , някіслы варэнне з мяккіх непослабляющих ягад і садавіны ў невялікай колькасці. Рэкамендуецца дробавую харчаванне (5-6 раз у дзень). Дыету № 4Б прызначаюць на 4-6 тыдні да поўнай нармалізацыі крэсла. Паколькі яна фізіялагічная, яе можна прытрымлівацца доўгі час. У перыяд рэмісіі паказаны «непрацёртых» варыянт названай дыеты № 4в (колькасць бялку павялічваюць да 140-150 г), некалькі пашырыўшы яе: дазваляюць некаторыя гародніна і садавіна да 100-200 г у дзень: лісце салаты, кроп, пятрушка, спелыя памідоры без лупіны, мяккія грушы (Дзюшэс), салодкія яблыкі, апельсіны і мандарыны, чарніцы, буякі, маліна, клубніцы, суніца. Ежу даюць у вараным, запечаным ці паравым выглядзе. Медыкаментозную тэрапію хранічнага энтэрыту праводзяць з улікам этыялогіі і патагенезу захворвання, характару і выяўленасці кішачных праяў і змяненняў агульнага стану хворага, спадарожных захворванняў. Для лячэння хранічнага энтэрыту з павышаным інфікаваннем верхніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца, пры спадарожных очаговых інфекцыях (танзіліт, цыстыт, пиелит і інш.) Прызначаюць антыбактэрыйныя прэпараты (напрыклад, тэтрацыклін па 250 мг 4 разы на дзень на працягу 5-8 дзён, левамецытын па 0,5 г 4 разу ў дзень, эрытроміцін па 200 000 ЕД 3 разы на дзень па 5-7 дзён і інш.). Пры анаэробнай флоры эфектыўныя линкомицина гідрахларыд, клиндамицин і метронідазол - 7-10-дзённыя курсы, у цяжкіх выпадках - паўторныя тыднёвыя курсы кожныя 6 тыдняў. Рэкамендуюць таксама сульфаніламідныя прэпараты (фталазол, сульгин, бисептол, етазол) і сродкі нитрофуранового шэрагу (фуразолидон, фуразолин па 0,1 г 4 разу ў дзень на працягу 5-10 дзён). Спрыяльны эфект аказваюць прэпараты оксихинолинов шэрагу, якія валодаюць антыбактэрыйным і антипротозойной актыўнасцю, у прыватнасці интетрикс, энтеросептол. Даказана, што вытворныя оксихинолина ня варта прызначаць пры захворваннях глядзельнага нерва, перыферычнай нервовай сістэмы, печані, нырак, непераноснасці ёду. Лячэнне гэтымі прэпаратамі варта праводзіць кароткімі курсамі і толькі пад кантролем лекара. У апошнія гады з-за боязі пабочных эфектаў іх сталі ўжываць рэдка; часцей выкарыстоўваюць интетрикс, паколькі ўваходныя ў яго структуру метилированные вытворныя зніжаюць яго таксічнасць. Для лячэння хранічнага энтэрыту, звязанага з лямбліёз, рэкамендуецца метронідазол - па 0,25 г 3 разы на дзень на працягу 2-3 тыдняў ці па 2,0 г у суткі на працягу 3 дзён. Пры інфікаванні верхніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца мікраарганізмамі, устойлівымі да сульфаніламіды і антыбіётыкаў, або протея, а таксама пры спалучэнні хранічнага энтэрыту з запаленчымі захворваннямі мочеполовой сістэмы прызначаюць невиграмон (па 0,5-1,0 г 4 разу ў дзень на працягу 7 14 дзён ). Выяўленне патагенных грыбоў (асабліва пры кандыдозе) патрабуе прызначэння ністатін або леворін па 500 000 ЕД 3-4 разы на дзень на працягу 10-14 дзён. Калі пры пасеве кала вылучаныя кампилобактерии, то паказаны эрытроміцін, гентаміцін, а таксама тэтрацыклін, интетрикс, або фуразолидон. Пры спалучэнні хранічнага энтэрыту з хранічным халецыстытам на фоне гіпо-і ахлоргидрии добры эфект можна атрымаць ад никодин, аказвае бактэрыцыднае, бактериостатиче-ское і желчегонное дзеянне. Прэпарат рэкамендуецца прымаць па 1,0 г 4 разу ў дзень пасля ежы, улічваючы змяшчаецца ў прэпараце амидникотиновую кіслату, на 10-14 дзён. Пры неабходнасці праводзяць 2-3 курсу з 10-дзённым перапынкам. Пасля ўжывання антыбактэрыйных прэпаратаў прызначаюць бактэрыяльныя - біфідумбактэрын і бификол па 5 доз 2 разы на дзень, колібактэрын і лактобактерин па 3 дозы 3 разы на дзень. Дзякуючы такому паслядоўнаму прыёму названых прэпаратаў атрымоўваецца дасягнуць больш устойлівага клінічнага эфекту. Гэтаму спрыяе і паступовая адмена бактэрыяльных прэпаратаў. Пры гэтым знікаюць з'явы дысбактэрыёзу, кішачная мікрафлора нармалізуецца. Для ўздзеяння на адзін з важных кішачных праяў захворвання - дыярэю прызначаюць противодиарейные сродкі, арсенал якіх працягвае папаўняцца. Эфектыўным антидиарейным сродкам з'яўляецца лоперамид (имодиум), які прызначаецца па 1 кроплі на 2 кг масы цела 3 разы на дзень або па 1 капсуле 2-3 разы на дзень. Прэпарат добра пераносіцца пры працяглым прыёме; ён душыць пропульсивную перыстальтыку, павялічвае непропульсивных скарачэння, павышае тонус кішачных сфінктараў, запавольвае пасаж, тармозіць сакрэцыю вады і электралітаў, стымулюе ўсмоктванне вадкасці. Выяўленае антидиарейное дзеянне аказвае реасек (па 1-2 таблеткі ці 30-40 капель 3 разы ў дзень). Не страцілі свайго значэння звязальныя і адсарбуе сродкі (нітрат вісмута, дерматол, танальбин, мел, белая гліна, смекта), у тым ліку расліннага паходжання (альховыя гузы, дубовая кара, коркі граната, карэнішча крывасмока, змеявіка, дуброўкі, кветкі піжмы , святаяннік, шчаўе, трыпутнік, спарыш, шалфей, корань алтэі, жывакоста, чорная парэчка, чаромха, чарніцы) у выглядзе адвараў і настояў. Які замацоўвае і антыспастычнае уласцівасцю валодаюць сродкі, інгібіруючыя маторную функцыю кішачніка: настойка опію, кадэін, атрапін, метацын, экстракт беладонны, платіфіллін, папаверын, але-шпа ў звычайных тэрапеўтычных дозах. Для паляпшэння працэсу стрававання рэкамендуюць ферментныя прэпараты: панкрэатын (па 0,5-1,0 г 3-4 разы на дзень), абомин (па 0,2 г 3 разы на дзень), панзінорм-фортэ (па 1-2 дражэ 3 разы на дзень), фестал (па 1 таблетцы 3-4 разы на дзень), дигистал (па 1 таблетцы 3-4 разы на дзень), Панкурмен (па 1-2 дражэ 3 разы на дзень), мезім-фортэ, трифермент і інш. Ферментныя прэпараты варта прымаць да або падчас ежы на працягу 1-2 мес (пры неабходнасці паказаны паўторныя курсы). Калі хворы на хранічны энтэрыту з паніжанай сакраторнай функцыяй страўніка прымае ферменты, неабходнасці ў прыёме разведзенай салянай кіслаты або страўнікавага соку няма. Выключэнне складаюць хворыя з ахлоргидрией, якія доўгі час якія прымаюць гэтыя сродкі і адзначаюць іх спрыяльнае ўздзеянне на самаадчуванне і характар ??крэсла. Нармалізацыі паражніннага стрававання спрыяюць таксама прэпараты (лиобил), якія змяшчаюць жоўцевыя кіслоты. Пры схільнасці да завал паказана паступовае ўвядзенне ў рацыён харчовых валокнаў. Да прызначэння слабільных сродкаў варта падыходзіць з вялікай асцярогай. Солевыя слабільныя пры хранічным энтэрыце проціпаказаныя. Пры выяўленым метэарызме прызначаюць раслінныя слабільныя сродкі (кветкі рамонка, лісце мяты, корань валяр'яны, насення кропу, пятрушкі, кмена, карэнішчы аеру, трава мацярдушкі, цвінтарэю, ісоп) у выглядзе настою або адвара, а таксама карболен. Пры адначасовым паразе тонкай і тоўстай кішкі, асабліва ніжняга адрэзка апошняй, праводзяць лячэнне мікраклізмаў з протарголом, бальзамам Шостаковского, рыбіным тлушчам, адварам рамонка і антипирином, адварам эўкаліпта і інш. У спалучэнні са свечкамі з экстрактам беладонны, новакаінам, ксероформом, дэрматолага, рамонкам і т. Д. Цеплавыя працэдуры на вобласць жывата: сагравальныя, полуспиртовые кампрэсы, прыпаркі; аплікацыі парафіна, азакерыту; дыятэрмія, нееритемние дозы кварца і т. п., купіруюць боль у жываце, памяншаюць частату крэсла. Да трансдуоденальным і рэктальна прамываннем кішачніка варта падыходзіць асцярожна і строга дыферэнцыравана каб пазбегнуць узмацнення болі ў жываце і паноса. Яны могуць быць рэкамендаваныя толькі хворым з лёгкім цягам захворвання без прыкмет раздражнення кішачніка, у якіх пераважае яго атанія. Для ліквідацыі змяненняў агульнага стану хворых і засмучэнні абменных працэсаў паказаная замяшчальная тэрапія. Для папаўнення дэфіцыту вітамінаў прызначаюць парэнтэральных на 4-5 тыдняў вітаміны B1 і В6 па 50 мг, РР - 10-30 мг, З - 100 мг. Рэкамендуецца парэнтэральныя ўвядзенне вітаміна B12 - 100-200 мкг не толькі пры гиперхромия анеміі, але і ў спалучэнні з тлушчараспушчальныя вітаміны пры стеатореи. Прапануюць у 1-ы дзень ўводзіць B12 і С, у 2-й - 6, у 3-й - B1 і РР, унутр рыбафлавін па 0,02 г, фоліевую кіслату па 0,003 г 3 разы на дзень, вітамін А па 3300 ME 2 разы на дзень. Курсы парэнтэральных ўвядзення вітамінаў праводзяць 2-3 разы на год; паміж імі прызначаюць полівітамінныя прэпараты ў лячэбнай дозе (1 дражэ 3 разы на дзень). Пры хранічным энтэрыце, якое праходзіць з бялковай недастатковасцю, нароўні з дыетай рэкамендуецца парэнтэральныя ўвядзенне плазмы, сыроваткі (па 150-200 мл), бялковых гідралізат і сумесяў амінакіслот (аминопептид, аминокровин, аминазол, полиамин, альвезин і інш.) Па 250 мл на працягу 20 дзён у спалучэнні з анабалічнымі гармонамі: неробол па 0,005 г 2-3 разы на дзень, метиландростендиол (па 0,01 г 2-3 разы на дзень), неробол, ретаболил (па 2 мл 1 раз у 7-10 дзён на працягу 3 -4 тыдняў), а таксама тлушчавых сумесяў (интерлипид). Адначасовае ўвядзенне анабалічных прэпаратаў з амінакіслотамі павышае эфектыўнасць тэрапіі хворых хранічным энтэрыту. Доўгі час не прымяняць анабалічныя стэроіды не варта, паколькі яны валодаюць некаторымі андрогенов ўласцівасцямі, а неробол, акрамя таго, душыць выпрацоўку тонкай кішкай моноглицеридлипазы. Адзначана, што преднизалон стымулюе выпрацоўку названага фермента і нівеліруе негатыўны ўплыў на яе неробол, а таксама памяншае паступленне бялкоў плазмы ў кішачнік. Аднак стэроідныя гармоны пры хранічным энтэрыце паказаны толькі ў цяжкіх выпадках пры рэзка выяўленай гіпапратэінэмія, звязанай з сіндромам гиперкатаболической экссудативной энтеропатии, які часцей бывае пры іншых цяжкіх захворваннях тонкай кішкі. Рэкамендуюцца яны ў тых выпадках, калі ёсць выразная клінічная карціна недастатковасці кары наднырачнікаў, пацверджана адмысловымі даследаваннямі, у прыватнасці вызначэннем 17-ГКС ў мачы і крыві. Акрамя таго, гвалту тэрапія мэтазгодная хворым з выяўленым алергічным кампанентам, ня купіруюцца прызначэннем антігістамінных прэпаратаў. Функцыянальная недастатковасць органаў эндакрыннай сістэмы цесна абумоўлена ?? бялковым дэфіцытам у арганізме і часта знікае або памяншаецца па меры яго ліквідацыі. Толькі ў цяжкіх выпадках, якія праходзяць з выяўленымі эндакрыннымі парушэннямі, даводзіцца прызначаць спецыяльныя гарманальныя прэпараты: тиреоидин пры недастатковасці функцыі шчытападобнай залозы (па 0,1 г 2-3 разы на дзень), паратиреоидин - пры недастатковасці парашчытападобных залоз (па 0,5 0, 1 мл нутрацягліцава), адиурекрин - пры недастатковасці гіпофізу (па 0,03-0,05 г 2-3 разы на дзень ўдыхаць носам). Для ліквідацыі мінеральнай недастатковасці і карэкцыі водна-электролітного парушэнняў пры захворванні сярэдняй ступені цяжкасці (зніжэнне ўзроўню кальцыя ў сыроватцы крыві да 4,0-4,3 мэкв / л, калія - ??да 3,0-3,5 мэкв / л пры нязменным змесце натрыю і нармальных паказчыках кіслотна-асноўнага стану) ўводзяць нутравенна капежна 20-30 мл панангина, 2000-3000 мг глюконата кальцыя ў 5% растворы глюкозы або фізіялагічным растворы хларыду натрыю - 250-500 мл. Растворы электралітаў ўводзяць 4-5 раз у тыдзень на працягу 25-30 дзён. Пры цяжкай плыні захворвання (зніжэнне ўтрымання кальцыя ніжэй 2,0 мэкв / л, калія - ??ніжэй 3 мэкв / л, гипонатриемия, гипомагниемия, зрух кіслотна-асноўнага стану) да карэкцыі водна-электролітного парушэнняў падыходзяць дыферэнцыравана. Аднак гэтак выяўленыя водна-электролітного парушэнні часцей назіраюцца пры іншых цяжкіх захворваннях тонкай кішкі. Пры анеміі ці дэфіцыце жалеза без анеміі прэпараты жалеза прымаюць унутр пасля ежы - ферроплекс, феррокаль па 2 таблеткі 3 разы на дзень або гемостимулин па 1 таблетцы 3 разы на дзень; пры выяўленай жалезадэфіцытнай анеміі іх ўводзяць парэнтэральных: феррум-лек, ектофер па 2 мл нутрацягліцава праз дзень - 10-15 ін'екцый. Прэпараты жалеза варта прымаць доўгі - нават пасля нармалізацыі ўтрымання гемаглабіну. Каб пазбегнуць паноса можна паменшыць дозу. Пры макроцитарной анеміі ўводзяць вітамін B12 па 500 мкг штотыдзень на працягу 3-4 тыдняў. Пры хранічным энтэрыце, абумоўленым імунадэфіцытам, даюць добры тэрапеўтычны эфект, а таксама спрыяюць нармалізацыі ўсмоктвання (па выніках пробы з D-ксілозы) і знікненне стеатореи сродкі, якія ліквідуюць дысбактэрыёз на фоне гемотрансфузий і ўвядзенне ў-глабуліну. Пры эозинофильном энтэрыце прызначаюць прэпараты, якія ўплываюць на алергічныя рэакцыі, пры радыяцыйным - кортікостероіды, сульфасалазин, саліцылатаў, антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння, холестирамин. Мінеральныя вады пры хранічным энтэрыце пры адсутнасці паноса варта прымаць з асцярожнасцю ў цёплым выглядзе, без газу, не больш за 1 / 4-1 / 3 шклянкі на прыём. Могуць быць рэкамендаваныя толькі слабоминерализированные вады: славяновская, Смірноўскі, ессунтуки № 4, Іжэўску, нарзан і інш. Час прыёму мінеральнай вады залежыць ад стану кислотовыделительной функцыі страўніка: пры паніжанай кіслотнасці - за 15-20 мін, пры нармальнай - за 40-45 мін, пры падвышанай - за 1 гадзіну 30 мін да ежы. Прагноз залежыць ад частаты рэцыдыву, выказанае змяненняў агульнага стану і ступені ўключэння ў паталагічны працэс шэрагу органаў і сістэм. Захворвання доўгі, на працягу рэцыдывавальныя. Пры ранняй дыягностыцы, своечасовым прызначэнні этыялагічных і патагенетычным лячэння магчыма выздараўленне з аднаўленнем структуры слізістай абалонкі тонкай кішкі. Пры цяжкім прагрэсавальнай плыні, якое суправаджаецца частымі абвастрэннямі, высільваннем, анеміяй, эндакрыннай, вітамінавай, мінеральнай недастатковасцю і дыстрафічных зменамі ўнутраных органаў, можа быць смяротны зыход. Гэта, на думку шэрагу аўтараў, бывае рэдка. Некаторыя лекары падкрэсліваюць, што для хранічнага энтэрыту характэрныя дабраякаснае працягу і спрыяльны прагноз.