Лячэнне нейропатии: ішэмічнай, тунэльнай, перыферычнай, сярэдняга, локцевага і прамянёвага нерва

Хірургічнае лячэнне Паспяховае лячэнне залежыць ад тыпу, так і ад даўнасці пашкоджанні. Лячэнне посттраўматычных нейропатии посттраўматычнага нейропатии, звязаныя з пашкоджаннем любога нервовага ствала на перадплечча (локцевы, прамянёвай і сярэдні нервы), лечацца ў свежыя тэрміны шляхам аднаўлення анатамічнай цэласнасці. У гэтым выпадку паказана выкананне невролиз - хірургічнай аперацыі, накіраванай на вызваленне нерва ад здушвання рубцовай тканінай. Такім чынам, чым раней звярнуцца да спецыяліста па посттраўматычнай нейропатией, тым лепш пройдзе працэс лячэння і тым менш паўстане пасляаперацыйных ускладненняў. Калі ж пасля пачатку развіцця паразы прайшло ўжо досыць доўгі час (ад 2-3 месяцаў), то хірургічнае ўмяшанне будзе значна аб'ёмней. У гэтым выпадку прыйдзецца альбо ўшываць нервы ў нязручным становішчы верхняй канечнасці (для зніжэння нацяжэнне рука спецыяльна згінаецца і разгінаецца ў пэўных суставах), або праводзіць пластыка (перасадку). Чым больш праходзіць часу пасля траўмы, тым больш верагоднасць развіцця нейрогенной контрактуры пэндзля - уражаны нерв перастае иннервировать пэўныя мышцы і ўзнікаюць незваротныя змены ў выглядзе мышачнай контрактуры. Гэтыя контрактуры можна ліквідаваць толькі з дапамогай розных артапедычных аперацый, падчас якіх выконваецца транспазіцыя сухажылляў і цягліц. Таксама адным з адносна новых, але вельмі папулярных метадаў хірургічнай карэкцыі або прафілактыкі нейрогенных контрактур канечнасці пры высокім узроўні пашкоджанні ёсць неўратызацыі - аднаўленне страчанай інервацыі цягліц. Лячэнне компрессіонные нейропатии Пры раннім звароце пацыента з пачатковымі праявамі компрессіонные нейропатии магчыма лячэнне метадамі кансерватыўнай тэрапіі: праводзіцца шинирование (фіксацыя з дапамогай шыны або артэза) канечнасці ў фізіялагічным положенииназначаются НПВС (несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі), прэпараты паляпшаюць трофіку і рэгенерацыю нервовай тканіны (такія як « трентал »,« Нейромидин », вітаміны групы В,« Прозерин ») фізіятэрапія. Асобнай праблемай пры лячэнні з'яўляецца ўвядзенне гарманальных прэпаратаў у меркаваную вобласць кампрэсіі нерва. Такія ін'екцыі дарэчныя толькі пры ідыяпатычнай прычыны захворвання, так як такім чынам не ўхіляюцца аб'ёмныя адукацыі, служачыя прычынай захворвання. Акрамя таго, у месцы ўвядзення гарманальнага прэпарата заўсёды аказваецца ўчастак дыстрафіі і дэгенерацыі навакольных тканін з змененай васкуляризацией і прэпарат можа патрапіць у вобласць нерва або праходзяць побач сухажыллі. Усё гэта можа прывесці да развіцця ўстойлівых контрактур пэндзля, неўралагічных расстройстваў, выяўленага болевага сіндрому. У сваёй практыцы мы стараемся пазбягаць прымянення метадаў, якія могуць прывесці да такіх ускладненняў. Лячэнне тунэльнага сіндрому распаўсюджаны выгляд паразы - ішэмічная тунэльная неўрапатыя (тунэльны сіндром). Гэта сіндром запясцевага канала, пры якім сярэдні нерв, які знаходзіцца ў карпального канале, здушваюцца або патоўшчанай сценкай гэтага канала, ці нейкімі вялікімі ўтварэннямі (пухлінай). Таксама ён можа здушваць за кошт змененых абалонак сухажылляў згінальнікаў. Калі здушванне адбываецца на ўзроўні карпального канала, самы распаўсюджаны від лячэння ішэмічнай нейропатии локцевага нерва - гэта рассяканне сценкі карпального канала. Рассяканне выконваецца ці адкрытым метадам (адкрыты рэліз), альбо з дапамогай эндаскапічных тэхналогій. Адрозненне паміж гэтымі хірургічнымі метадамі лячэння заключаецца толькі ў памеры аператыўнага доступу. Выкарыстанне эндаскапіі дазваляе праводзіць аперацыі праз невялікія разрэзы, але пры адкрытым рэлізе атрымоўваецца візуалізаваць ўвесь канал, дае лепшы агляд і дазваляе пераканацца ў адсутнасці аб'ёмных адукацый. Лячэнне сіндрому кубитального канала Другім па распаўсюджанасці сіндромам ішэмічнай нейропатии з'яўляецца сіндром кубитального канала. Гэта ішэмічная неўрапатыя локцевага нерва, які праходзіць на ўзроўні локцевага сустава ў кубитального канале, адукаваным локцевы косткай і злучальна-тканкавы «перамычкай». У залежнасці ад змены сценак канала, магчымыя розныя варыянты лячэння - ад простага рассяканне сценкі канала-тканкавай перамычкі да транспазіцыя нерва ў змененыя тканіны. Напрыклад, калі ёсць дэфармацыя ў галіне касцяных сценак гэтага канала, неабходнасць у перамяшчэнні локцевага нерва ў далонях бок па локцевага сустава. Яшчэ адзін від компрессіонные нейропатии - ішэмічная неўрапатыя локцевага нерва на ўзроўні канала Гийона. Гэты канал размешчаны на пэндзля (таксама як і запясцевага) і ўтворыцца косткамі запясці і злучальна-тканкавай перамычкай. Гэтая паталогія ўзнікае досыць рэдка і лечыцца шляхам дэкампрэсіі канала (перасекам адной з яго сцен). Выбар анестэзіялагічнай дапамогі залежыць ад віду і аб'ёму аперацыі - калі гэта просты варыянт рассяканне сценкі канала, то дастаткова кавы анестэзіі. Пры больш працяглых і сур'ёзных аперацыях лепшы агульны наркоз. Дадатковае лячэнне ў пасляаперацыйным перыядзе абавязковае імабілізацыі аперыраванай канечнасці ў фізіялагічным становішчы (пры компрессіонные нейропатиях або пры пластыкі нервы). Пры сшыванні з невялікім нацягам, мэтазгодная фіксацыя ў вымушаным становішчы, пры якім нацяжэнне нерва будзе найменшай. У працэсе лячэння нейропатии, незалежна ад прычыны паразы, трэба ўжываць і медыкаментозную тэрапію: абавязкова прызначаюцца вітаміны групы Ў, прэпараты «трентала», «Прозерин», які паляпшае нейра-мышачную перадачу, «Нейромидин», «дыбазол» у мінімальных дозахлечение павінна суправаджацца імабілізацыі праапераваць канечнасці (да 3 тыдняў) для мінімізацыі адукацыі рубцоў ў галіне аперацыі. Акрамя таго, імабілізацыі неабходная для зніжэння рызыкі разрыву шва ў пасляаперацыйным периодетакже неабходна правядзенне адэкватнай лячэбнай фізкультуры, мэта якой заключаецца ў прафілактыцы развіцця контрактур ў оперируемой канечнасці і прымяненне фізіятэрапіі, якая будзе накіравана на памяншэнне адукацыі рубцовай тканіны ў вобласці аперацыі Для ацэнкі дынамікі аднаўлення пашкоджанага нерва пасля аперацыі неабходна перыядычна праводзіць электронейромиография.