Долихосигма кішачніка сімптомы і лячэнне

Долихосигмой кішачніка называецца часта прыроджанае анамальнае падаўжэнне сігмападобнай кішкі (аддзел тоўстага кішачніка). У выніку павялічаных памераў яна бывае скажонай адзін або некалькі разоў, можа мець большы дыяметр (мегадолихосигма). Гэта прыводзіць да з'яўлення асноўнага сімптому гэтага стану - парушэнне дэфекацыі, якое змяняецца ўстойлівымі заваламі. Нармальная працягласць адной сігмападобнай петлі ў дарослага чалавека складае ад 24 да 46 см. Калі гэтая велічыня менш 24 см адзначаюць анамалію развіцця, якая называецца «брахисигма». У выпадку даўжыні кішкі больш за 46 см адзначаюць, адпаведна, долихосигма. Аднак меркаванне навукоўцаў, адносіць гэта стан да разраду паталогій ці не, разышліся. Адны лічаць гэта паталогіяй, якая патрабуе неадкладнага лячэння. На думку іншых жа гэта толькі адрозненне ў будынку кішачніка, таму лячэнне можа спатрэбіцца толькі пасля з'яўлення адчувальных сімптомаў, якія перашкаджаюць пацыенту нармальна жыць. Трэба адзначыць, што магчымыя выпадкі, калі сімптомы выяўляюцца не адразу. Але гэта хутчэй выключэнне з правілаў, звычайна чалавека турбуюць частыя завалы. Менавіта таму долихосигма - анамалія, якая ў выніку прывядзе да з'яўлення непрыемных сімптомаў. Дыягназ «долихосигма кішачніка» ставіцца аднолькава часта і дарослым пацыентам, і дзецям, а праявы іх падобныя. Сімптаматычная карціна стану Праявы гэтай паталогіі агаворваюцца ступені функцыянальных парушэнняў у працы тоўстай кішкі і хранічным атручваннем арганізма таксічнымі рэчывамі, якія ўтвараюцца ў выніку працяглага знаходжання крэсла ў прасвеце кішкі. Асноўны сімптом - ўстойлівыя завалы. Спачатку яны з'яўляюцца эпізадычна, а таму дэфекацыя адсутнічае не больш за 3 дзён. Аднак з цягам часу частата і працягласць падобных «цяжкасцяў» павялічваецца. Часам завалы могуць працягвацца да 1 месяца. Гэта прыводзіць да павелічэння дыяметра сігмападобнай кішкі пры адначасовым вытанчанай таўшчыні яе сценак, пагражае перфарацыяй. Таксама вынікам частага завалы з'яўляецца заканамернае зніжэнне натуральнага рэфлексу на апаражненне (арганізм пачынае «забываць» як гэта трэба рабіць). Гэта абумоўлена тым, што звычайна пацыенты займаюцца самалячэннем, выкарыстоўваючы разнастайныя слабільныя, свечкі або клізмы. Кал таксама перажывае змены. Ён становіцца больш шчыльным і мае вялікі дыяметр, па форме часта падобны на «шышку елкі» і мае рэзкі спецыфічны пах. Паколькі цвёрдыя калавыя масы праходзяць па прамой кішцы з вялікай працай, пашкоджанні слізістай абалонкі непазбежна, а таму магчыма з'яўленне кропелек крыві ў спаражненнях. Бязбольна гэты стан працякае вельмі рэдка. Як правіла, узнікае рэцыдывавальны боль (гэта значыць болевы прыступ з'яўляецца 3 і больш разоў на працягу 3 месяцаў) у вобласці вакол пупка або ў падуздышнай злева. З-за парушэння працы стрававальнай сістэмы з'яўляецца метэарызм. Пералічаныя сімптомы асабліва моцна выяўляюцца пасля прыняцця ежы і фізічных нагрузак (пры запушчанай стадыі боль можа з'явіцца нават пасля доўгага шпацыру пешшу або хуткага кроку), а знікаюць толькі пасля паспяховай дэфекацыі. Прысутнасць болевага сіндрому абумоўлена рэфлекторным спазмам кішачніка, з'яўленнем характэрных рубцоў на рабізна і пачаткам запаленчага працэсу на пашкоджанай кішачнай слізістай. Часта гэта стан з'яўляецца спадарожным пры хранічным гастродуодените, дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў, панкрэатыце, гемароі, дысбактэрыёзе і варыкознай хваробы. Небяспечным ускладненнем долихосигме з'яўляецца фарміраванне калавых камянёў, у выніку чаго хутка развіваецца калавыя атручвання, дысбактэрыёз, анемія ( «белакроўе») і сіндром раздражнёнага кішачніка. Так як падоўжаная кішка можа ўтвараць завароты, перагіны, вузлы, з'яўляецца высокі рызыка развіцця вострай кішачнай непраходнасці. Магчыма з'яўленне прыкмет «вострага жывата». Ступень праявы сімптомаў залежыць ад стадыі захворвання: кампрэсаванай. Самаадчуванне пацыентаў нармальнае, агульны стан звычайна не парушана і прыкмет запалення няма. Аднак пры пальпировании жывата можна прамацаць кішку, запоўненую цвёрдымі спаражненнямі. Працу ЖКТ яшчэ можна наладзіць з дапамогай адмыслова падабранай дыеты і прыёму «лёгкіх» слабільных прэпаратаў. Субкомпенсированная. Завалы турбуюць ўсё часцей, а правільнае харчаванне і слабільныя ўжо нямоглыя. Самаадчуванне хворага рэзка пагаршаецца, і з'яўляюцца прыкметы інтаксікацыі. Дэфекацыя магчымая толькі пасля выкарыстання спецыяльных ачышчальных клізмаў. Декомпенсированная. Прыкметы стану нарастаюць вельмі хутка, пры гэтым знікае апетыт, аж да поўнага адмовы ад ежы, часта ўзнікае млоснасць, часам ваніты, пастаянныя галаўныя болі, слабасць і млявасць, якія сведчаць аб анеміі. Гэта значыць назіраюцца прыкметы інтаксікацыі. Апаражніцца дапамагаюць выключна сіфона клізмы. Прычыны з'яўлення дадатковых сігмападобнай завес Долихосигма кішачніка можа быць як прыроджанай анамаліяй органа, так і набытых на працягу жыцця станам. Да гэтага часу навукоўцы цалкам ня высьветлілі, чаму пры развіцці плёну сігмападобная кішка раптам дапаўняецца «лішнімі» завесамі. Паводле некаторых версіях да гэтага могуць прывесці: неспрыяльная спадчыннасць (наяўнасць у анамнезе будучых бацькоў анамалій і паталогій развіцця органаў ЖКТ); ўплыў на развіваецца плод шкодных рэчываў (пестыцыды, небяспечныя дабаўкі, кансерванты у прадуктах харчавання), а таксама фізічных фактараў; перанесены цяжарнай жанчынай захворвання любы прыроды, няхай гэта будзе вірусныя, інфекцыйныя ці бактэрыяльныя; прымяненне ў перыяд цяжарнасці некаторых груп лекавых прэпаратаў (антыбіётыкаў, антыдэпрэсантаў і іншых). Аднак прывесці да павелічэння сігмападобнай кішкі могуць парушэнні стрававальных працэсаў, якія прыводзяць да пачатку закісання кішачнага змесціва і яго паступовага гніення. Як правіла, падобны стан ўласціва людзям, чый узрост старэйшы за 50 гадоў. Асабліва гэта павінна насцярожыць тых, хто вядзе маларухомы лад жыцця без нават мінімальных фізічных нагрузак і злоўжывае тлустымі стравамі і быстроусваиваемых вугляводамі. Да гэтага часу навукоўцы не прыйшлі да адзінага меркавання, лічыць долихосигме заганай развіцця ці гэта асабліва індывідуальная асаблівасць. Аднак трэба таксама ўлічыць, што падобнае становішча цягне за сабой парушэнні ў працы гэтага кішачнага аддзела, адбіваюцца на здароўе пацыента, таму можна сцвярджаць, што гэта анамалія. Бо падаўжэнне сігмападобнай кішкі з'яўляецца «стартам» для развіцця многіх страўнікава-кішачных захворванняў. Да таго ж пры марфалагічным абследаванні кішачнай слізістай з'яўляюцца і структурныя змены. Як правіла, адзначаецца з'ява фіброзу, пры якім у выніку адукацыі рубцоў большасць нармальных звычайных тканін замяшчаюцца злучальнай, назіраецца моцная азызласць за ўцечкі кішачнай абалонкі тканкавай вадкасцю. Такія змены звязаныя з запаволеннем перыстальтыкі і наяўнасцю хранічнага запаленчага працэсу, што таксама прыводзіць і да запаволення маторыкі. Дыягностыка долихосигма кішачніка Пры аглядзе пацыента звычайна аказваецца недастатковасць масы цела і бледнасць скуры (адзін з прыкмет анеміі). Пры пальпировании жывата гастраэнтэролаг праяўляе кішачныя завесы напоўненыя фекаліямі. Пальцавае рэктальнае абследаванне пакажа пустую прамую кішкі, хоць пацыент звычайна скардзіцца на працяглы запор. Асноўным дыягнастычным метадам у дадзеным выпадку лічыцца ирригография. Па ходзе абследавання выяўляецца павелічэнне сігмападобнай кішкі ў памерах пры наяўнасці «лішніх» завес. Інструментальным дыягнастычным метадам высокай дакладнасці выяўлення гэтага стану з'яўляецца кампутарная тамаграфія тоўстага кішачніка. З дапамогай віртуальнай КТ-колонография можна ацаніць стан слізістай абалонкі тоўстага кішачніка і выявіць аб'ёмныя адукацыі без неабходнасці эндаскапічных даследаванняў. Каб ацаніць моторіку кішачніка, лекар можа прызначыць правядзенне электраміёграф і сфинктерометрии. Калонаскапія і УГД органаў брушнай паражніны пры падазрэнні на долихосигма кішачніка носяць звычайна дапаможны характар. Таксама абавязкова праводзяцца аналіз калавых мас на ўтоеную кроў (выяўленне крывацёку), дысбактэрыёз і яйкі глістоў (для выключэння спадарожных паталогій) аналізы крыві (вызначэнне ўзроўню лейкацытаў, велічыні СОЭ і гемаглабіну). Па ходзе правядзення дыягнастычных мерапрыемстваў варта выключыць магчымасць развіцця такіх захворванняў, як язвавы каліт, энтэрабіёз, хранічны апендыцыт, хвароба Гиршпрунга. Таму для дакладнай пастаноўкі дыягназу можа спатрэбіцца не толькі кансультацыя гастраэнтэролага, але і калапракталогіі, хірурга. Лячэнне долихосигме Пасля выяўлення долихосигма кішачніка пацыент становіцца на спецыяльны ўлік у гастраэнтэролага, пасля чаго неабходна дакладна вызначыць, на якой стадыі развіцця знаходзіцца цяпер анамалія. Аднак лячэнне заўсёды ўключае кансерватыўны падыход. Спачатку падбіраецца дыета, накіраваная на нармалізацыю працы органаў ЖКТ. Прынцыпы правільнага харчавання: дробны прыём ежы невялікімі порцыямі па 5 разоў на працягу дня, перапынкі паміж імі не павінны быць больш 2:00; рацыён павінен быць багаты прадуктамі, багатымі клятчаткай (свежыя гародніна і садавіна, вотруб'е) карыснымі будуць кісламалочныя прадукты; у штодзённым меню таксама павінны прысутнічаць чорны хлеб, хатні квас (паколькі пры прамысловай вытворчасці напой часта ўзбагачаецца вуглякіслым газам, што недапушчальна ў дадзеным стане), салаты з свежай гародніны, запраўленыя раслінным алеем замест мучных вырабаў лепш ёсць бульбяныя стравы; пажадана штодня прымаць па 15 мл аліўкавага або касторового алею для нармалізацыі дэфекацыі; у якасці пітва выдатна падыходзіць адвар аўса, серазмяшчальных мінеральныя воды, такія як «Есентукі №17» або «Баржомі», пажадана ў цёплым выглядзе. Акрамя гэтага таксама вельмі важна захоўваць рэжым. Комплексная тэрапія прадугледжвае прызначэнне адпаведных лекавых прэпаратаў. Часам магчыма прымяненне лёгкіх слабільных (сіроп лактулозай, Лактусана) і мікраклізмаў. Дозы лекавых сродкаў падбіраюцца для кожнага пацыента, улічваючы ступень праяў функцыянальных парушэнняў, аж да мяккіх крэсла. Аднак першаснай задачай пры падаўжэнні сігмападобнай кішкі з'яўляецца зноў «аформіць» рэфлекс да апаражнення. Пры асаблiва вострай сімптаматыцы ва ўмовах стацыянара можа прызначацца: прозерин і / або дыбазол ін'екцыйна або ў форме таблетак на працягу 2 тыдняў, з перапынкам у 1-2 месяцы; падтрымка арганізма Вітамінатэрапія (група В); прэпараты для аднаўлення кішачнай мікрафлоры (пра- і пребиотики) курсы масажу жывата, стымуляванне тоўстай кішкі з дапамогай электрычнага току (электрастымуляцыя), ігларэфлексатэрапія, Гідракаланатэрапія, ЛФК, пры скаргах на боль паказаны прыём спазмалитических сродкаў (але-шпа, платіфіллін). Па заканчэнні лекавай тэрапіі ў стацыянары рэкамендуецца дадатковае санаторна-курортнае лячэнне, якое павінна стаць рэгулярным. Аднак такі варыянт лячэння эфектыўны толькі на ранніх стадыях захворвання. Нягледзячы на ??гэта, паказанні для хірургічнага лячэння ўзнікаюць рэдка. Аператыўнае ўмяшанне апраўдана пры стойкіх і зацятых завалах, працягласцю больш за 1 месяц, пры прагрэсаванні пашырэнне кішачнага прасвету і выяўленні ўстойлівага паразы яе нервова-мышачнай праводнасці. Аперацыя таксама неабходна пры развіцці вострай кішачнай непраходнасці, адсутнасці вынікаў медыкаментознага лячэння, нарастанні прыкмет інтаксікацыі, выяўленні нерасправляемих кішачных перагібаў. Звычайна хірург вырабляе сячэнне залішніх кішачных завес, вельмі рэдка сігмападобнай кішкі выдаляюць цалкам. Як правіла, дакладнае выкананне ўсіх рэкамендацый лекара прыводзіць да нармалізацыі дэфекацыі і з'яўленню самастойнага крэсла. Аднак нават пасля праходжання курсу тэрапіі трэба прытрымлівацца правільнага харчавання, каб выключыць развіццё аліментарнага або псіхогенной завал. Тады станоўчы эфект ад медыкаментознага лячэння назіраецца больш чым 90% пацыентаў, лятальных выпадкаў зусім не пазначана, таму прагноз толькі спрыяльны. Пры долихосигма кішачніка важна своечасова звярнуцца да лекара і прытрымлівацца яго рэкамендацый, тады пра «асабліва цяжкіх» дні можна будзе забыцца. падобныя артыкулы