Псевдомембранозный каліт: сімптомы і лячэнне

Пры псевдомембранозный каліт адбываецца запаленне слізістай кішачніка ў выніку адмысловага дысбактэрыёзу, які спрыяе актыўнаму развіццю Clostridium difficile. Захворвання лічыцца адным з самых сур'ёзных ускладненняў антібіотікотерапіі. Сваю назву хвароба «атрымаў» дзякуючы з'яўленню па ходзе запаленчага працэсу фибринозного налёту, або псевдомембран. Статыстыка такая: з 15 000 пацыентаў, якія прымаюць антыбактэрыйныя прэпараты, у 1 хворага развіваецца псевдомембранозный каліт. Асабліва небяспечным гэта ўскладненне з'яўляецца для пацыентаў з аслабленым імунітэтам, паколькі ў іх практычна адразу ж праяўляюцца сімптомы інтаксікацыі арганізма, моцнага абязводжвання, а ў цяжкіх выпадках магчыма нават прарыў слізістай кішачніка. Прычыны псевдомембранозного каліту Часцей за ўсё захворванне развіваецца пасля працяглага прыёму линкомицина (Нелора) і клиндамицина (далацин, зеркалин, клиндатоп). Значна радзей псевдомембранозный каліт ўзнікае пры лячэнні ампіцыліну (Зетсу), тэтрацыклінам, эрытроміцін, левамецытын і антыбактэрыйнымі прэпаратамі шэрагу цефалоспоринов (цефалексин, цефаклор, цефиксим). Акрамя антыбіётыкаў стаць прычынай ПК можа таксама бескантрольны прыём цытастатыкаў і слабільных сродкаў. Пасля лячэння дадзенымі групамі лекавых прэпаратаў развіваецца спецыфічны дысбактэрыёз, у выніку якога гіне і ўзбуджальнік захворвання, і карысная мікрафлора. У такіх умовах актыўна развіваецца і размнажаецца Clostridium difficile. Практычна ва 4 адсоткаў насельніцтва цалкам розных пакаленняў аказваецца гэтая ўмоўна-хваробатворныя бактэрыі, якая пры здаровай кішачнай мікрафлоры з'яўляецца абсалютна бяспечнай. Звычайна спецыфічны клостридиального дисбиоз фарміруецца за працяглага прыёму антыбіётыкаў ўнутр. Паколькі менавіта ў гэтым выпадку назіраецца асабліва негатыўны ўплыў на кішачную мікрафлору. Пры ін'екцыйным увядзенні прэпарат ўсмоктваецца, абыходзячы кішачнік, таму выпадкі развіцця псевдомембранозного каліту вельмі рэдкія. Клострідіямі па ходзе сваёй жыццядзейнасці вылучаюць таксічныя рэчывы, якія згубна ўплываюць на эпітэліяльныя клеткі слізістай кішачніка, літаральна руйнуючы іх. Фактарамі да развіцця ПК лічацца: пажылы ўзрост пацыента; цяжкія спадарожныя паталогіі (Анкалагічныя захворванні, нырачная недастатковасць, СНІД); бескантрольны прыём антацыдныя прэпаратаў; самалячэнне з дапамогай антыбактэрыйных лекавых сродкаў; выкарыстанне клізмаў; паталогіі ЖКТ: хвароба Крона, язвавы каліт нядаўнія аперацыі любой лакалізацыі; харчаванне праз зонд доўгі лячэнне любой хваробы ва ўмовах стацыянара. Сімптаматычная карціна Ступень праявы сімптомаў ПК цалкам залежыць ад цяжару захворвання. Пры лёгкай форме падчас прыёму антыбіётыкаў можа развіцца дыярэя. Аднак пасля заканчэння курса лячэння крэсла звычайна нармалізуецца. Пры сярэднецяжкая і цяжкай форме сімптомы ПК працягваюцца і пасля заканчэння прыёму антыбіётыкаў (нават па заканчэнні 10-12 дзён). Вызначальным і насцярожваць з'яўляецца дыярэя. Пры гэтым спаражнення маюць спецыфічны зялёны ці жоўты адценне, а часам нагадваюць па кансістэнцыі рысавы адвар. З'яўленне крыві ў крэсле можа паказваць на рэктальнае крывацёк. У выніку багатай дыярэі імкліва нарастаюць прыкметы моцнага абязводжвання і водна-электролітного дысбалансу. Гэта выяўляецца пачашчаным сэрцабіццем (тахікардыя), парэстэзіі (з'яўляецца адчуванне «мурашак па скуры»), зніжэннем цягліцавага тонусу, агульнай слабасцю і курчамі. Акрамя гэтага пазывы да мачавыпускання становяцца ўсё радзей, мача набывае насычаны карычневы адценне, можа з'явіцца галавакружэнне, млявасць, млоснасць, пачашчэнне пульса, дрымотнасць. Цяжкая форма ПК адрозніваецца з'яўленнем у спаражненнях крыві практычна адразу пасля пачатку хваробы. Пасля гэтага на працягу 1-2 дзён пры сталым понос і моцным абязводжванні нарастаюць прыкметы агульнай інтаксікацыі арганізма: моцная слабасць, пагаршэнне апетыту, павышэнне тэмпературы да 38, а часам і вышэй, схваткоподобные боль у кішачніку (а менавіта ў ніжняй частцы жывата злева). Вядомыя смяротныя выпадкі «імгненнай» формы псевдомембранозного каліту. Да смерці, як правіла, прыводзіць ненатуральнае пашырэнне тоўстага кішачніка з наступным яго разрывам. Некаторыя формы ПК падобныя з праявамі халеры, то ёсць пацыент гіне ў выніку імклівага абязводжвання, што прыводзіць да гиперкалиемии і, як вынік, да прыпынку сэрца. Дыягнастычныя мерапрыемствы Пастаноўка канчатковага дыягназу «псевдомембранозный каліт» адбываецца толькі пасля збору анамнезу і апрацоўкі вынікаў медыцынскага абследавання. Пры першасным аглядзе урач-гастраэнтэролаг адзначае хваравітасць жывата пры пальпацыі, азызласць жывата, візуальна прыкметнае павелічэнне ў аб'ёме, устойлівае павышэнне тэмпературы і пачашчэнне сэрцабіцця і пульса. Калі пацыент скардзіцца на працяглы панос ( «суправаджае» прыём антыбіётыкаў і працягваецца ўжо больш за 10 дзён пасля заканчэння лячэння), які працякае на фоне прыкмет агульнай інтаксікацыі, гэта таксама паказвае на магчымае развіццё ПК. Абавязкова праводзяцца інструментальныя і візуалізуюць даследавання: стандартны агульны аналіз крыві пацвярджае высокі ўзровень лейкацытаў даследаванне кала або копрограмме, таксама пацвярджаюць развіццё цяжкага запалення слізістай: крывяныя прожылкі і слізь у кале, станоўчы тэст на растваральны бялок; бактэрыялагічнае даследаванне кала (выяўляюцца Clostridium difficile і таксічныя вылучэння бактэрый) ендоскопичекие метады, а менавіта рэктараманаскапію, нягледзячы пераважнай лакалізацыі запаленчага працэсу. Як правіла, гэта дазваляе ўбачыць тыповую карціну хваробы: на слізістай тоўстага кішачніка выразна відаць фибринозный налёт бледна-жоўтага колеру. Таксама для пацверджання дыягназу можа праводзіцца калонаскапія, КТ або рэнтгенаграфія органаў брушной поласці. Лячэнне псевдомембранозного каліту ўключае датрыманьні лёгкай дыеты, ужыванне вялікага аб'ёму вадкасці (у пазбяганне абязводжвання), прыём пэўных лекавых прэпаратаў. Трэба памятаць, што пры падазрэнні ПК дыеты варта прытрымлівацца яшчэ некаторы час нават пасля знікнення ўсіх сімптомаў. Калі падчас прыёму антыбактэрыйных прэпаратаў пачалася выяўленая дыярэя, а сукупнасць сімптомаў дазваляе западозрыць развіццё псевдомембранозного каліту, варта адразу ж спыніць прыём антыбіётыкаў. Прыём тых ці іншых лекавых сродкаў залежыць ад стадыі захворвання. Так, паводле найноўшых рэкамендацыямі СААЗ лячыць пацыентаў, проста носьбітамі Clostridium difficile, няма неабходнасці. Нягледзячы на ??гэта, пры лёгкіх праявах ПК этиотропная тэрапія, як правіла, не прызначаецца. Пры больш цяжкіх праявах ПК прызначаецца метронідазол або ванкомицин, апошні звычайна прызначаецца пры выяўленні сур'ёзных супрацьпаказанняў да ўжывання першага. Гэта значыць метронідазол нельга ўжываць пры сур'ёзных парушэннях у працы печані і жоўцевай бурбалкі, нізкім узроўні лейкацытаў, алергіі на дзеючае рэчыва. Для лячэння гэтага каліту любой формы абавязкова прызначаюцца бактэрыяльныя прэпараты для нармалізацыі кішачнай мікрафлоры. Такія лекавыя сродкі рэкамендуецца прымаць працягла да 25 дзён, дазавання таксама прызначаецца вышэй, да 10 доз двойчы на ??працягу дня. Да найбольш часта прызначаных прэпаратаў ставяцца біфідумбактэрын, биоспорин, колібактэрын, АПИБАКТ, бификол. Лячэнне дисбиоза звычайна пачынаюць адразу ж пасля заканчэння антібіотікотерапіі. Цяжкія формы ПК паддаюцца лячэнню толькі ва ўмовах бальнічнага стацыянара. Як правіла, прызначаюцца прэпараты для ліквідацыі абязводжвання (растворы Гартмана і Рингера для парэнтэральных ўвядзення), папаўненне дэфіцыту бялку (альбумін, плазма крыві), аднаўленне электролітного балансу (калія хларыд), зніжэнне прыкмет агульнай інтаксікацыі (холестирамин). Важна! Пры ПК проціпаказаны прыём противодиарейных сродкаў, якія парушаюць перыстальтыку кішачніка (лоперамид). Ўскладненні ПКСамими цяжкімі, а часта і смяротна небяспечнымі, ўскладненнямі хваробы лічацца ненатуральнае пашырэнне прасвету тоўстага кішачніка і разрыў слізістай. Таксічны мегаколон, а менавіта так у медыцыне называецца ненатуральнае пашырэнне тоўстага кішачніка, развіваецца толькі пры цяжкіх формах запалення слізістай кішачніка, якое таксама суправаджаецца сімптомамі агульнай інтаксікацыі і сур'ёзнага электролітного дысбалансу. У маёй хворай участку кішачніка пачынаюць назапашвацца таксічныя газы, выпрацоўваемыя клострідіямі, а таму ўздуцце гэтага аддзела можна заўважыць нават візуальна. Клінічнымі прыкметамі пашырэння тоўстага кішачніка пры ПК з'яўляюцца: пиретическая ліхаманка (тэмпература цела вышэй 39); адзначаецца імклівае пагаршэнне стану хворага; частата крэсла рэзка памяншаецца. Ўскладненні небяспечна тым, што можа выклікаць перфарацыю кішачніка. Акрамя гэтага, можа стаць прычынай развіцця сепсісу або перытанітам, магчыма нават калі сценка кішачніка застанецца цэласнай. Лячэнне дадзенага ўскладненні толькі хірургічнае і ўключае выдаленне запалёнага сегмента кішачніка. Перфарацыя кішачнай сценкі звычайна суправаджаецца моцнай болем і рэзкім нарастаннем прыкмет перытанітам (калавыя масы і газы не адыходзяць, а агульны стан пацыента хутка пагаршаецца). Варта звярнуць увагу, што дыягнаставаць ўскладненні бывае вельмі складана. Гэта абумоўлена тым, што сімптаматычная карціна іх «змазана» на фоне нездавальняючага стану пацыента. Перфарацыя кішачніка таксама лечыцца толькі з дапамогай аператыўнага ўмяшання, па ходзе якога аддаляецца пашкоджаны ўчастак слізістай. Прагноз Псевдомембранозный каліт лічыцца самым цяжкім ускладненнем нерацыянальнай антібіотікотерапіі. Пры лёгкай форме хваробы і своечасовым адмове ад прыёму антыбактэрыйных прэпаратаў прагноз, як правіла, спрыяльны. Пры псевдомембранозный каліт сярэднецяжкай формы часта развіваецца схільнасць да з'яўлення рэцыдываў. Цяжкія формы ПК часта прыводзяць да смяротнага зыходу, нягледзячы на ??своечасовае і правільнае прызначэнне адпаведнай тэрапіі. Прычынай смерці з'яўляюцца цяжкія парушэнні абменных працэсаў, імкліва развіваюцца на фоне абязводжвання, а таксама больш познія ўскладненні хваробы (пашырэнне тоўстага кішачніка і разрыў слізістай). Прафілактычныя мерапрыемствы Прафілактыка ПК заснавана на рацыянальным і карэктным прызначэнні антыбактэрыйных прэпаратаў строга па паказаннях і з улікам усіх супрацьпаказанняў. Таксама вельмі важна прызначэння адпаведных бактэрыяльных прэпаратаў, прызначаных для карэкцыі кішачнага дысбактэрыёзу асабліва пасля працяглага прыёму антыбіётыкаў. У групе падвышанай рызыкі знаходзяцца пажылыя пацыенты і пацыенты, якія доўгі час якія прымаюць прэпараты-антаганісты Н2-рэцэптараў (усім вядомы, ранитидин). Такім пацыентам вельмі непажадана прымаць антыбіётыкі групы линкозамиды (линкомицин, клиндамицин і іншыя), полуискусственный пеніцылінам (ампіцылін), тэтрацыкліну, левамецытын і антыбіётыкі цефалоспоринового шэрагу. Важна своечасова душыць ўспышкі інфекцыі ва ўмовах лякарні. Аднак трэба ўлічыць, што клострідіямі вельмі ўстойлівыя да ўздзеяння звычайных дэзсродкаў. У хатніх умовах вельмі важна выконваць правілы асабістай гігіены і карыстацца толькі аднаразовымі прыладамі. Такога хворага трэба ізаляваць ад здаровых членаў сям'і. падобныя артыкулы