пазваночных кіла: як лячыць?

Як утворыцца межпозвонковых кіла? Дэгенератыўныя працэсы, якія ўзнікаюць у межпозвонковых дысках пры астэахандрозе, прыводзяць да паступовага іх разбурэння. Па меры прагрэсавання працэсу, развіваецца сегментарна нестабільнасць характарызуецца паталагічнай рухомасцю пазванкоў за кошт некаторага вытанчанай і памяншэнне эластычнасці тканіны дыска. У выніку гэтага міжпазваночнай дыска лёгка траўміруецца пры нагрузцы на пазваночнік, на ім з'яўляюцца мікротрэшчыны, што ўзмацняе дэгенерацыі. Далейшае змяненне структуры храстка прыводзіць да яго - выпінанне за межы цела пазванка, пры гэтым захоўваецца цэласнасць шчыльнай знешняй абалонкі фібрознага кольцы дыска. Спачатку пратрузія ўзнікае, толькі калі чалавек стаіць або сядзіць, і знікае ў гарызантальным становішчы. Паступова, у выніку нагрузак, выпінанне ўзмацняецца і з часам прымае сталы характар. Звычайна пасля празмернай фізічнай нагрузкі ў выніку ўзняцця цяжару або рэзкага выпроствання (згінання) хрыбетнага слупа адбываецца разрыў фібрознага кольца. Пры гэтым адбываецца выхад часткі пульпозного ядра за межы міжхрыбеткавага дыска, і ўтворыцца кілавае выпінанне -. Кіла міжхрыбеткавага дыска ў большасці выпадкаў узнікае як вынік астэахандрозу, але можа мець посттраўматычнага прыроду. Пры падзеннях з вышыні якіх прамых ударах ў вобласць хрыбетніка, адбываецца разбурэнне шчыльных абалонак дыска з выхадам яго ўтрымання вонкі. Віды хрыбетнікаў кіл Пасля фарміравання кілавае выпінанне фрагмент пульпозного ядра можа цалкам аддзяляцца ад дыска ці захоўваць з ім сувязь. Пры адсутнасці сувязі кілы з дыскам яе называюць, калі сувязь захавана, то такая кіла называецца. У напрамку кілавае выпінанне адрозніваюць вентральная (перадпакоі), дорсальном (заднія), латеральные (бакавыя) і змешаныя кілы. У сілу анатамічных асаблівасцяў звязкавага апарата хрыбетніка большасць кіл мае заднюю і заднебоковой лакалізацыі. Пры парушэнні трываласці касцяной тканіны (астэапароз) частка пульпозного ядра можа ўкараняцца ў цела пазванка - такі стан называецца. Найбольш уразлівымі ў плане адукацыі кіл з'яўляецца дыскі паяснічнага аддзела пазваночніка. Па статыстыцы амаль палова ўсіх выпадкаў прыпадае на сегмент L5-S1, каля 30 - 35% на сегмент L4-L5. Радзей дзівіцца грудной аддзел, а таксама верхнія сегменты шыйнага аддзела хрыбетніка слупа. Як лячыць пазваночных кілу? У тыповых выпадках лячэння пазваночны кілы праводзяць з дапамогай кансерватыўных метадаў. Захворванне працякае з перыядычнымі абвастрэннямі, якія пры адэкватнай тэрапіі, суціхаюць праз 1-2 месяцы і надыходзіць рэмісія. Працягласць рэмісіі залежыць ад ступені выяўленасці астэахандрозу, ладу жыцця хворага і прымянення лячэбных мерапрыемстваў з прафілактычнай мэтай. Пры правільным падыходзе можна дамагчыся адсутнасці абвастрэнняў хваробы на працягу некалькіх гадоў. Кансерватыўнае лечение1. міжпазваночнай грыжы ўключае ў сябе прымяненне лекавых сродкаў, якія дазваляюць купіраваць болевы сіндром, звязаны з ціскам кілавае выпінанне на навакольныя тканіны, ліквідаваць лакальны цягліцавы спазм, паменшыць ацёк і прыпыніць дэструкцыю храстковай тканіны. Для гэтага прызначаюцца: абязбольвальныя прэпараты, якія валодаюць выяўленым супрацьзапаленчым дзеяннем, якія могуць прымацца як унутр, так і ў выглядзе ін'екцый. У большасці выпадкаў выкарыстоўваюць несцероідные сродкі, такія як дыклафенаку, Кетарол, индометацин, ібупрофен, немисулид, мовалес. Адначасова з агульным ужываннем абязбольвальных, прызначаюць гэтыя ж рэчывы ў выглядзе мазяў і геляў для мясцовага прымянення. Пры недастатковым эфекце або яго адсутнасці ад НПВС звяртаюцца да ўвядзення мясцовых анестэтыкаў з гармонамі ў выглядзе паравертебральном або эпидуральных блакад. Звычайна выкарыстоўваюць новакаін, тримикаин ў спалучэнні з Дипроспаном, гідрокорцізоном; седатыўные сродкі расліннага паходжання ў выглядзе настоек, збораў. Пры доўгай, моцна выяўленай болю прызначаюць дзённыя транквілізатары тыпу реланіум, фенозепама. Пры выяўленай неўратызацыі паказаны прыём антыдэпрэсантаў - амитриптилина і інш; міярэлаксанты ў спалучэнні з мочэгоннымі і венотониками. Выкарыстанне гэтых сродкаў дасць магчымасць зняць цягліцавы блок і значна паменшыць азызласць тканін, паспрыяе дэкампрэсіі і паляпшэнню кровазвароту ў праблемнай зоне. Прызначаюць мидоклам, лазикс, венорутон, пентоксифиллин курсам 5-7 дзён хондропротекторы перашкаджаюць дэгенератыўным і запаленчых працэсаў, што адбываюцца ў храстку міжхрыбеткавага дыска, тым самым зніжаюць рызыку прагрэсавання кілы (хондролон, Структум) вітаміны групы В спрыяюць лепшага аднаўленню нервовай тканіны, якая падверглася здушэння. Водзяць нутрацягліцава В1 і В12 дзяжураць праз дзень, могуць прымяняцца камбінаваныя прэпараты ўнутр (нейромультивит, Нейровитан) .2. Існуе мноства методык выканання дадзенай маніпуляцыі, пачынаючы ад самых простых, пры якіх прымяняюцца нахільныя паверхні, а выцягванне адбываецца пад дзеяннем вагі пацыента і заканчваючы спецыяльнымі прыладамі у якіх для выбару намаганняў і экспазіцыі выкарыстоўваецца кампутарная праграма. Падчас здабывання адбываецца расцяжэнне эластычных соединительнотканных структур, якія фіксуюць пазваночны слуп. У выніку чаго адлегласць паміж суседнімі пазванкамі павялічваецца на 1-2 мм. Гэта прыводзіць да стварэння адмоўнага ціску ўнутры здзіўленага дыска, з прычыны чаго можа адбывацца частковае ўцягванне кілавае выпінанне. Таксама, з-за рознагалоссяў пазванкоў адбываецца павелічэнне міжхрыбеткавага адтуліны, праз якое праходзяць карэньчыкі. Метад дазваляе хутка ліквідаваць кампрэсію механічным шляхам, тым самым ліквідуе болевы сіндром і памяншае ацёк тканін. Выцяжка павінна вырабляцца з максімальнай асцярожнасцю, паколькі пры перавышэнні дапушчальных намаганняў, яно можа выклікаць траўму дыска і межпозвонковых суставаў. Пры ўзнікненні або ўзмацненні болю працэдуру варта неадкладна спыніць. Пасля сеансу выцяжэння, у абавязковым парадку, трэба жорстка фіксаваць пазваночнік з дапамогай гарсэтаў ці іншых прыстасаванняў на некалькі часов.3. прызначаецца ў перыяд рэмісіі, калі няма болевага сіндрому, так як пры вострай болю любы фізічная актыўнасць супрацьпаказаная. Заняткі лячэбнай фізкультурай павінны праводзіцца штодня, пачынаць іх трэба з мінімальных нагрузак, каб не справакаваць абвастрэнне. Неабходна пазбягаць рэзкіх рухаў і на першым часе ўстрымацца ад практыкаванняў, якія выконваюцца з вялікай амплітудай. Лячэбная фізкультура павінна ў абавязковым парадку, прызначацца асобам, якія доўгі час карысталіся гарсэтамі і іншымі прыстасаваннямі, выклікаюць гипотрофии мышачнай тканіны. Сістэматычныя заняткі дадуць магчымасць умацаваць мышцы, якія падтрымліваюць пазваночнік, у выніку чаго знізіцца статычная нагрузка на здзіўленыя межпозвонковых дыскі. Існуюць розныя комплексы практыкаванняў, якія адрозніваюцца адзін ад аднаго інтэнсіўнасцю і працягласцю. Для таго каб правільна выбраць методыку заняткаў, лепш атрымаць кансультацыю інструктара па ЛФК. Спецыяліст зможа правільна ацаніць зыходны ўзровень і падабраць практыкаванні, якія будуць аптымальнымі на дадзеным етапе.4. . Найбольш эфектыўнымі фізіятэрапеўтычнымі працэдурамі пры міжпазваночнай грыжы з'яўляюцца: диадинамические токі. Дадзены метад спрыяе паляпшэнню кровазвароту і аказвае супрацьзапаленчае і абязбольвальнае дзеянне, зніжае ўзбудлівасць нервовай тканіны; лекавы электрафарэз дазваляе дастаўляць лекавыя рэчывы непасрэдна ў тканіны арганізма, ствараючы іх высокую канцэнтрацыю менавіта там дзе гэта неабходна. Пры грыже хрыбетніка ўжываюць электрафарэз з гарманальнымі, нестэроіднымі супрацьзапаленчымі сродкамі, анестэтыкамі і іншымі лекамі. У некаторых лячэбных установах з поспехам ужываюць ферментны прэпарат расліннага паходжання папаін. Лічыцца, што гэта рэчыва пры працяглым ужыванні часткова расшчапляе кілу, значна памяншаючы яе ў памеры. Хірургічныя метады лячэння Хірургічнае лячэнне паказана ў 15-20% выпадкаў, калі захворванне працякае з абвастрэннямі, якія суправаджаюцца выяўленым болевым сіндромам, які немагчыма купіраваць з дапамогай кансерватыўных метадаў. Або ў хворага развіваецца кампрэсія структур спіннога мозгу, суправаджаецца грозным неўралагічнай сімптаматыкай (паралічы канечнасцяў, парушэнне функцый органаў малога таза і т. П). Аператыўнае лячэнне праводзяць з дапамогай наступных метадаў: у апошні час робіцца параўнальна рэдка. У асноўным да яе звяртаюцца пры кілах вялікіх памераў або наяўнасці вялікіх остеофитов, здольных траўмаваць карэньчык. Аперацыя складаецца ў выдаленні дужкі пазванка і сячэнне часткі дыска, дазваляе пашырыць міжпазваночнай адтуліну і вызваліць здушаным спіннамазгавыя структуры. Доступ да хрыбетніка пры гэтай методыцы ажыццяўляецца праз разрэз скуры спіны; самая папулярная аперацыя ў сучаснай хірургіі пазваночніка. Доступ пры гэтым метадзе аператыўнага ўмяшання ажыццяўляецца праз маленькі разрэз скуры, усяго 2-4 см, у галіне кілы. Аперацыя выконваецца адмысловымі мікрахірургічных інструментамі. Візуальны кантроль ажыццяўляецца з дапамогай 10-тикратном хірургічнага мікраскопа, які дазваляе дэталёва разгледзець падвергліся здушэння спіннамазгавыя структуры. Як правіла, праводзіцца выдаленне часткі кілавае выпінанне што сутыкаецца з карэньчыкам, часам узнікае неабходнасць у выдаленні невялікай часткі пазванка або сячэнне сувязі. Микродискэктомия з'яўляецца больш зберагалай тэхнікай у параўнанні Ламинэктомия, мае кароткі аднаўленчы перыяд і меншая колькасць ускладненняў; ўжываецца пры кілах невялікіх памераў і з лакалізацыяй, пры якой будзе магчымы доступ з дапамогай эндаскопа. Эндаскапічны метад прадугледжвае пракол скуры або разрэз не больш за 2 см, і не патрабуе прымянення агульнага наркозу. Пацыенты, якія перанеслі такую ??аперацыю, могуць хадзіць праз некалькі гадзін пасля ўмяшання, а пасля заканчэння 3-5 дзён выпісваюцца з стацыянара. У апошні час вялікую папулярнасць набываюць новыя метады лячэння кілы дыска, якія так жа можна аднесці да эндаскапічным маніпуляцый. Іх сутнасць заключаецца ў прамым фізічным або хімічным уздзеянні на пашкоджаны пазваночны дыск. Дадзеныя метады працуюць толькі пры невялікіх несеквестрированних кілах. Найбольш папулярныя сярод іх наступныя :. Праз тоўстую іголку або эндаскоп ў паражніну дыска ўводзіцца оптавалакно, што праводзіць лазернае выпраменьванне. Пад дзеяннем святла адбываецца выпарэнне вільгаці пульпозного ядра, у выніку чаго памяншаецца аб'ём дыска і памер грыжы ;. Доступ у паражніну дыска ажыццяўляецца такім жа спосабам як і пры лячэнні лазерам. Ўздзеянне на пульпозное ядро ???? ажыццяўляецца халоднай плазмай, гэтак жа прыводзіць да выпарэнню вільгаці і памяншэння дыска ў аб'ёме. На жаль не заўсёды вышэйпералічаныя метады дазваляюць цалкам вылечыць кілу пазваночніка. Большасць кансерватыўных метадаў наогул ні як не дзейнічаюць на саму кілу і толькі прадугледжваюць сімптаматычнае лячэнне. Што датычыцца прымянення сучасных хірургічных метадаў, то пры невялікіх памерах кілавага выпінання можна дамагчыся яго поўнага ліквідацыі.