Лячэнне ран пасля аперацый

background = "background. jpg" Лячэнне ран пасля аперацый Пасля вушных аперацый (МО, RO) першая перавязка робіцца на 3-4-ы дзень, а ў ўскладненых выпадках і раней. Няма ніякіх падставаў педантычна выконваць "статутных" нормаў - перавязваць на 5-7-ы дзень. Мы неаднаразова назіралі з'яўленне гніласнага паху з раны пры перавязка ўжо на 4-ы дзень. Зразумела, што ў перыядзе ад аперацыі да першай перавязкі трэба старанна сачыць за тэмпературай і самаадчуваннем хворага і пры малым пагаршэннi стану хворага неабходна зрабіць перавязку неадкладна. Другая перавязка пасля названых аперацый праводзіцца праз дзень пасля першай, наступныя штодня. Перавязкі мы вырабляем вузкімі і кароткімі турунду, згодна з прапановай В. І. Ваячака, але ў адрозненне ад яго ладу турунду складаем напалову і ў рану ўводзім складзены канец. Пры гэтым спосабе немагчыма трапленне з турунду ў рану асобных нітак, якія абрастаюць грануляцыі і, як іншароднае цела, могуць падтрымліваць нагнаенне. Пасля радыкальнай аперацыі вонкавага слыхавога праходу і раневая паражніну тампонируется натугі адным доўгім тампонам для таго, каб не забыцца ў раневой паражніны асобнай кароткай турунду. Пры наступных перавязка пасля RO мы ўводзім пярэдняе вуха адну кароткую турунду. Пасля аперацыі на гайморовы паражніны тампанаваць яе даводзіцца толькі пры касцяных крывацёках. Пасля аперацыі на лобнай пазусе, калі на скуру накладваюцца швы, простая ватна-марлевая павязка. Пасля выкрыцця рашэцістага лабірынта і рэзекцыі перагародкі носа прыходзіцца ўводзіць у насавую паражніну тампон, каб пазбегнуць крывацёку. Тампоны змочваюцца ў стэрыльным вазеліновое масла, выцягваюцца не пазней наступнага дня. Лячэнне пасляаперацыйных ран патрабуе ад лекара спрыту, акуратнасці і назіральнасці, - усё гэта дасягаецца не адразу, а паступова. Выла б вялікай і вялікай памылкай перадаручаць лячэння ран сястры ці нават маладому ўрача. Правільнае лячэнне ран мае вялікае значэнне для хуткага іх гаення, такім чынам, і для выніку аперацыі. Першую перавязку пасля вушных аперацый, як сказана, вырабляюць на 3-4-ы дзень пасля аперацыі. Здымаюць верхнюю павязку і аглядаюць раневые тампоны. Калі вакол раны няма ніякай запаленчай чырвані, не адчуваецца паху, тампоны прасякнутыя гноем, то іх пакідаюць у ране яшчэ 1-2-е сутак. Але звычайна іх прыходзіцца змяняць. Гэта наносіць хвораму значнае боль таму выманне тампонаў робіцца вельмі пяшчотна. Спачатку здабываюць сярэдні тампон, ня прылеглы да бакоў рапы, а потым ужо; крайнія. Тампон бярэцца хірургічным пінцэтам ў глыбіні раны і разагнуць вонкі паступова аддзяляецца ад краёў раны. Калі тампоны былі змочаныя ў вазеліновое алеі, то гэтая маніпуляцыя значна палягчаецца. Калі ўсе тампоны выдаленыя, асушваюць, рану стэрыльнай турунду і аглядаюць яе краю. Калі па сценках раны форуме чарнаты, гніласных налётаў, то ў рану ўстаўляюцца простыя стэрыльныя турунду; калі ж сценкі раны брудныя, то ўжо пры першай перавязцы мы карыстаемся гіпертанічнымі растворамі паваранай солі (б - 10%). Турунду змочваюцца ў гэтых растворах. Наяўнасць у ране гіпертанічнага раствора выклікае ток лімфы а з ёй і мікробаў у рану з яе сценак. Гэта мае асабліва важнае значэнне ў хворых з Пэрыс-нуозними і эпидуральный абсцэс. Да таго часу, пакуль сценкі раны не пакрыюцца сакавітымі і шчыльнымі грануляцыі, мы карыстаемся, гэтымі растворамі. Другую перавязку робяць звычайна праз дзень пасля першай, а затым хворага перавязваюць штодня. Тампанаванне раны павінна быць друзлым. Першую і другую перавязкі робяць па стале або каталке (прытомнасць), наступныя - у сядзячым становішчы хворага. Змазвання раны ёднай настойкай ўжываць не варта, бо ёд з вавёркамі ўтварае альбуминат, пад якім выдатна жывуць і развіваюцца мікробы. Пасля насавых аперацый (SO, EO, НС) першую перавязку робяць праз 24 гадзіны, і наступнай тампанады, лепш не рабіць. У ноздру аперыраванай боку ўстаўляюць друзлы камячок стэрыльнай ваты (фільтр) на адзін дзень. Пасля аперацыі на шыі перавязку робяць праз 24 гадзіны і затым штодня. Пасля RO ў слыхавы праход штодня ўводзіцца вузкая турунду да поўнага зрашчэння завушныя разрэзу і з'яўлення грануляцый ў раневой паражніны. Пасля гэтага можна прыступіць да "сухому" вядзенне раны - прамывання паражніны цёплым растворам борнай (2%), фізіялагічным растворам, риванолом (1: 500-1000), высушванне раны і припудривании яе тонкім парашком борнай кіслаты або стрэптацыду. Гэты спосаб большасцю хворых добра пераносіцца (у некаторых выклікае галаўны боль) і дае добры канчатковы вынік (Брок, Рейниш). Пры лячэнні ран звяртаюць увагу на колькасць і якасць гною, рост і афарбоўку грануляцый, іх кансістэнцыю, наяўнасць налётаў у ране, агульны стан хворага. Пры багатых гніласных вылучэннях некаторыя карыстаюцца або иодоформними тампонамі, ці проста всыпают ў рану парашок йодоформа. Мы рэдка звяртаемся да гэтага, так як йодоформ часам дае таксічныя з'явы (сып 'на скуры, галаўны боль); у падобных выпадках ужыванне гіпертанічных раствораў і перавязкі два разы на дзень хутка прыводзяць да паляпшэння. З'яўленне ў ране сінегнойную палачкі пазнаецца па характэрнай сіне-зялёнай афарбоўцы вылучэнняў. Хоць палачка сіняга гною і ня патагенная для арганізма, аднак яна душыць рост грануляцый і затрымлівае гаенне раны. Меры барацьбы з ёй-иодоформние або спіртавыя тампоны. Звычайна пры гэтым лячэнні палачка знікае праз некалькі дзён. Занадта пышны рост грануляцый сцішаць або зразаннем іх нажніцамі або прыпяканне лязурытам. Пры млявых грануляцыі дарэчы прымяненне турунду, змочаных ў рыбіным тлушчы, стэрыльным вазеліновое масла, або нават пламбавання рапы стэрыльным вазелінам і перавязкі праз 3-4 дня. Пры з'яўленні на сценках раны налётаў, млявым яе гаенні і невялікіх уздымах тэмпературы не трэба забываць аб магчымасці дифтерийной інфекцыі. Бактэрыялагічнае даследаванне мазка з раны высвятляе справу, лячэння сыроватка пад скуру, прасякнутыя сыроваткай тампоны (2-3 дня), затым гіпертанічныя тампоны. Пры рожыстую інфекцыі (пачырваненне вакол раны з балючай інфільтрацыі скуры, павышэнне тэмпературы) з поспехам ужываецца апрамяненне кварцавай лямпай (абпальвае доза - 8 хвілін пры адлегласці ў 30 см), прызначэнне ўнутр стрэптацыду (па 0,3-0,6 4 разы на дзень). Цікава, што захворванні рожай рэзка душыць рост грануляцый і прыкметна паскарае эпидермизации паверхні раны. Прымяненне першаснага шва пасля мастоидотомии, нягледзячы на ??ўсю сваю хараство, не павінна захопліваць маладога лекара, так як многія аўтары адзначаюць некаторы адсотак неспрыяльных зыходаў пры гэтым. Пламбавання мастоидальной раны висмутовой пастай, разлічанае на павольнае замяшчэнне пасты рубцовай тканінай, нябачнаму, таксама не зусім апраўдала сябе. Нам давялося реоперировать хворага, у якога 10 гадоў перад тым было выраблена такое пламбаванне. У паражніны сосцевидного атожылка апынулася цалкам не прарасла злучальнай тканінай, вазеліновое пломба. У дадзеным раздзеле прыведзены толькі асноўныя звесткі аб вядзенні пасляаперацыйных ран, больш падрабязна з гэтым пытаннем чытач можа азнаёміцца ??па кнігах П. П. Пятрова "Лячэнне інфікаваных ран" і Тринклера "Асновы сучаснага лячэння ран". 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ## ~~ http: // hirurgsprav. ru / hirurg_lor / 03_09. php ~~ ##