непраходнасць маткавых труб: сімптомы і лячэнне

Па абодва бакі ад маткі жанчыны знаходзяцца маткавыя (або фалопіевай) трубы - невялікія полыя аднолькавыя органы, якія сваімі свабоднымі канцамі прылеглых да яечнікаў. Гэтыя вольныя канцы сканчаюцца спецыяльнай махрамі - фимбриями, якія падобныя на маленькія пальчыкі. Гэтыя фимбрии захопліваюць выйшла падчас авуляцыі яйкаклетку і мякка накіроўваюць яе далей па трубе. Там жа, у маткавай трубе, яйкаклетка павінна сустрэць народак. Клеткі, высцілаюць трубу, таксама дапамагаюць аплодненай яйкаклеткі прайсці ў паражніну маткі. Калі апладнення не адбылося, то яйкаклетка гіне і адбываецца адрыньванне функцыянальнага пласта эндаметрыя, пра што сведчыць менструальнага крывацёку. Непраходнасцю маткавых труб называюць стан, калі яйкаклетка не можа прыйсці ад яечніка ў паражніну маткі. Гэта можа адбыцца ў сілу розных прычын, але пагрозу для жыцця жанчыны не ўяўляе. І калі бясплоддзе сустракаецца прыкладна ў 15% пар, якія жадаюць завесці дзіцяці, то ў чвэрці выпадкаў у гэтай праблеме вінаватая менавіта непраходнасць труб. Прычыны непраходнасці Асноўная прычына - запаленчыя працэсы ў маткавых трубах (аднексітах, сальпингиты). Гэтыя захворванні выкліканыя мікробамі, і часцей за ўсё - бактэрыямі, якія трапляюць у маткавыя трубы з похвы, радзей - з паражніны малога таза. Найбольш частыя - гэта хламідыі, мікоплазмы і нейссерій, якая выклікае ганарэю. Гэта запаленне не толькі «склейвае» маткавыя трубы, але і прыводзіць да развіцця знітовак у малым тазе. Знітоўкі гэтыя, у сваю чаргу, цалкам здольныя здушваць трубы звонку. Пасля аднаго перанесенага аднексіту рызыка развіцця непраходнасці труб маткі складае 12%, калі такіх эпізодаў было 2 - рызыка складзе 35%, пасля тройчы перанесенага аднексіту верагоднасць ўзрастае да 75%. Знітоўкі ў малым тазе, якія ўтварыліся пасля аперацый як на органах малога таза, так і на органах брушнай паражніны, асабліва калі гэтыя ўмяшання вырабляліся ня лапараскапічным спосабам. Так, можна чакаць развіццё непраходнасці маткавых труб пасля выдалення флегмонозного (лопнуў) апендыкса. Эндаметрыёз. Перанесена пазаматкавая цяжарнасць. Прыроджаныя заганы развіцця маткавых труб. Пухліны саміх труб, маткі (у тым ліку і міёма або фібромы) або малога таза, якія знаходзяцца паблізу трубы і перакрываюць яе прасвет. Туберкулёзны працэс у маткавых трубах. Паліпы ў маткавых трубах. Сімптомы непраходнасці маткавых труб непраходнасць ніяк не адлюстроўваецца на стане жанчыны. Яно не ўплывае ні на менструальны цыкл, ні на яго хваравітасць. Непраходнасць можна толькі западозрыць, калі з'явіліся сімптомы запаленчага захворвання маткавых труб - болі ў ніжніх аддзелах жывата, павышэнне тэмпературы цела. Але асноўны прыкмета непраходнасці - гэта адсутнасць цяжарнасці пры наяўнасці рэгулярнай палавога жыцця без кантрацэптываў. Жанчына можа западозрыць паталогію ў яе няма праблем з авуляцыяй (мяркуючы па базальной тэмпературы), яна дакладна ведае, што ў яе з прыладай палавых органаў было ўсё ў парадку (паводле УГД), а цяжарнасць не надыходзіць. Як вызначыць непраходнасць? Для вызначэння існуе некалькі інструментальных метадаў: гістеросальпінгографіі - ретгенологический метад, калі ў паражніну маткі ўводзіцца кантраснае рэчыва, а затым на рэнтген-апараце адсочваецца прасоўванне гэтага рэчыва. У норме яно павінна выходзіць у брушную паражніну. Метад дае частыя памылкі, але пры гэтым ён застаецца найбольш інфарматыўным з усіх нетравматических інструментальных даследаванняў. Гидросонография - увядзенне ў паражніну маткі стэрыльнага раствора, прасоўванне якога вывучаецца пад УГД-кантролем. Лапараскапія - вывучэнне маткавых труб праз разрэзы на пярэдняй брушной сценкі, праз адну з іх у брушную паражніну нагнятаецца вуглякіслы газ, праз іншую ўводзіцца відэакамера. Звычайна гэты метад не выкарыстоўваецца для самастойнага даследавання праходнасці труб, а разам з перасекам знітовак ці іншай маніпуляцыяй. Фертилоскопия - лапараскапія, якая праводзіцца праз разрэзы ў похву. Паколькі метады не даюць цалкам дакладнай інфармацыі, а лапараскапічныя метады дастаткова агрэсіўныя, то праводзяцца дадатковыя даследаванні: правяраюць наяўнасць у жанчыны рэгулярнай авуляцыі звычайным УГД і трансвагінальном (з вагінальным датчыкам) аглядаюць похву, шыйку маткі, паражніну маткі для выключэння парушэнняў з гэтага боку; праводзяць аналіз спермы палавога партнёра жанчыны. Калі сперма мужа ў парадку, у жанчыны нармальнае будынак унутраных палавых органаў, няма прыкмет запалення і рэгулярныя авуляцыі, то, хутчэй за ўсё, бясплоддзе з'яўляецца следствам непраходнасці маткавых труб. Як лячыць непраходнасць маткавых труб? Лячэнне захворвання можа быць як кансерватыўным, так і аператыўным. У кансерватыўнай тэрапіяй разумеюць правядзення супрацьзапаленчага лячэння: уколаў антыбіётыкаў, электрафарэзу з паляпшаюць мясцовае кровазварот і рассмоктваліся прэпаратамі. Гэта робіцца ў тым выпадку, калі мяркуецца, што запаленне стала прычынай непраходнасці труб. Эфекту ад такога лячэння можна дамагчыся, калі яго пачаць не пазней за паўгода з моманту перанесенага аднексіту. Пры развітым знітавальнага працэсу такая тэрапія бескарысная. У жанчын маладзейшы за 35 гадоў пасля таго, як устаноўлена, што непраходнасць - частковая, пры гэтым у арганізме рэгулярна праходзяць овуляторного цыклы, матка здольная да развіцця ў ёй дзіцяці, праводзяць аперацыю. Аперацыя звычайна праводзіцца лапараскапічным метадам, гэта значыць праз невялікія разрэзы на пярэдняй брушной сценкі. Далей пасля таго, як хірург дабраўся да маткавай трубы, ён прымяняе мікрахірургічных тэхніка - аперацыю пад павелічэннем. Пры гэтым выдаляецца непраходны ўчастак трубы, а дзве часткі сшываюцца маленькімі швамі. Часта аперацыі праводзяцца з выкарыстаннем спецыяльных матэрыялаў, якія будуць максімальна пралангіраваць той тэрмін, калі на месцы аперацыі утвараюцца знітоўкі. Часам аператыўнае ўмяшанне праводзіцца з вялікага, лапаротомной разрэзу. Поўная непраходнасць ня аперуе, бо амаль заўсёды гэта лішнія разрэзы, а функцыя трубы не аднаўляецца. Гэта значыць, яна становіцца прахадным, але функцыя высцілаюць яе абалонкі, якая ўплывае на перасоўванне яйкаклеткі, да гэтага моманту ўжо незваротная. Ўзрост, у якім праводзіцца аперацыя, таксама важны. Даследаванні паказалі, што да 40 гадоў толькі 14% жанчын пасля гэтай аперацыі змогуць зацяжарыць і выносіць цяжарнасць. Для іх адзінае выйсце - ЭКА, як і для жанчын з поўнай непраходнасцю труб. Пасля аперацыі на працягу 2-3 месяцаў трэба ўстрымлівацца ад палавых неабароненых кантактаў. Кантрольная гістеросальпінгографіі звычайна праводзіцца праз 3 месяцы. Непраходнасць маткавых труб і цяжарнасць Цяжарнасць можа наступіць толькі пасля лячэння непраходнасці. Пры гэтым вялікая верагоднасць таго, што можа наступіць пазаматкавая цяжарнасць. Таму пасля таго, як жанчына пазнае аб сваёй цяжарнасці, неабходна правесці УГД-кантроль. Таксама варта звяртаць асаблівую ўвагу на болі ўнізе жывата, слабасць і прыступы сэрцабіцця - гэта могуць быць сімптомы перапынілася трубавай цяжарнасці, небяспека якой у масіўным ўнутраным крывацёку. ЭКА пры непраходнасці маткавых труб можа быць адзіным шанцам нарадзіць дзіця. Калі зацяжарыць не атрымліваецца на працягу 1-1,5 пасля аперацыі, калі непраходнасць была поўнай, а таксама ўзрост жанчыны старэйшыя за 40 гадоў з любым выглядам непраходнасці, то ўрач параіць звярнуцца да экстракарпаральнаму апладнення.