Ілжывая кіста падстраўнікавай залозы

Ілжывыя кісты падстраўнікавай залозы развіваюцца ў 15% хворых праз 1 4нед пасля пачатку вострага панкрэатыту ипредставляет сабой навала вадкасці, якая змяшчае тканкавай дэтрыт, ферментиподжелудочной залозы, кроў. У адрозненне ад сапраўдных кіст падстраўнікавай залозы ілжывыя кісты неимеют эпітэліяльнай высцілання, сценкі іх складаюцца з некратычнай, грануляціонной і злучальнай тканін. Часта назіраюцца парывы ??протоковподжелудочной залозы з рознымі наступствамі - ад спантанага заживлениядефекта да працяглага заканчэння соку залозы з адукацыяй напружанага асцыту. У 90% хворых ілжывыя кистиобразуются пасля вострага панкрэатыту, у 10% яны з'яўляюцца вынікам траўмы поджелудочнойжелезы. Прыкладна ў 85% выпадкаў яны лакалізуюцца ў целе або хвостежелезы, у 15% выпадкаў - у яе галоўцы. Часам утвараюцца дзве ці болеекисты. Тыповая скарга - боль вживоте, часам ірадыёўвае ў спіну. У эпігастрыі або левым падрабрынні нярэдка пальпуецца балючы аб'ёмнае адукацыю. У 75% хворых з часам павышаецца актыўнасць амілазы ў сыроватцы, пры гэтым магчымыя значныя ееколебания. Пры наяўнасці ілжывай кісты ў 75% выпадкаў рентгенологическоеисследование выяўляе зрушэнне прылеглых да падстраўнікавай залозе аддзелаў ЖКТ (мал. 304.2). Больш надзейны методвиявления ілжывых кіст - УГД, дазваляе таксама адрозніць азызласць воспаленнуюжелезу (востры панкрэатыт), якая можетпальпироваться ў выглядзе аб'ёмнага адукацыі, ад ілжывай кісты. Акрамя таго, УГД дазваляе назіраць за ілжывай кістой ў дынаміку. КТ дапаўняе УГД вдиагностике ілжывых кіст (мал. 304.2), особеннонагноившихся. Пры дынамічным назіранні з дапамогай УГД адваротнае развитиеложних кіст адзначана ў 25-40% хворых. Калі дыяметр ілжывай кистипревишает 5 гл і яна не рассмоктваецца на працягу 6 тыдняў, яе дрэнажуюцца. Паводле апошніх дадзеных, у хворых з мінімальна выяўленай сімптаматыкай, ня злоўжываюць алкаголем, з рэнтгеналагічным признакамисформированной ілжывай кісты, якія дазваляюць выключыць кістознай пухліны, аптымальнай з'яўляецца чакальную тактыка. Большая частка такіх кистсамостоятельно рассмоктваецца праз 6 тыдняў і больш пасля ўзнікнення. Паэт жа дадзеных, вялікія памеры кісты не з'яўляецца абсалютным паказаннем кинвазивному лячэнню, а навала вадкасці вакол падстраўнікавай залозы приострен панкрэатыце, выяўляюцца з дапамогай КТ, у многіх случаяхсамостоятельно рассмоктваюцца. Нерассосавшиеся ілжывыя кісты могуць прывесці да ўскладненняў: - балі, абумоўленай павелічэннем кісты идавлением яе на сумежныя органы; - Разрыву; - Крывацёку; фарміраванне абсцэсу падстраўнікавай залозы. Найбольш небяспечны разрыў ілжывай кісты, пры якім амаль всегдаразвивается шок. Лятальнасць пры парыве, якое суправаджаецца крывацёкам, перавышае 60%, пры адсутнасці крывацёку яна складае 14%. Разрыў икровотечение - асноўныя прычыны смерці пры ілжывай косткі. Кровотечениеиз ілжывай кісты можна западозрыць на падставе трыяды сімптомаў: павелічэнне памераў аб'ёмнага адукацыі вживоте, з'яўленне шуму над обьемнимобразованием, раптоўнае снижениеуровня гемаглабіну, внезапноеснижение ўзроўню гематокріта без прыкмет вонкавага крывацёку. Пры стабільным стане хворых, адсутнасці ускладненняў і уменьшенииразмеров кісты пры УГД у дынаміцы паказана кансерватыўнае лячэнне. Пры павелічэнні памераў кісты, яе разрыве, крывацёку або развіцця абсцессанеобходима аперацыя. Пры стэрыльных ілжывых касьцях ў 45-75% больнихизлечения можна дасягнуць шляхам аднаразовай або паўторных пункцыі пад кантролем УГД ці КТ або шляхам дрэнажавання праз катэтар. Еффективностьтакого лячэння пры інфіцыраваных ілжывых касьцях значна менш (40-50%). Пры неэфектыўнасці закрытага дрэнажавання звяртаюцца клапаротомии з унутраным або вонкавым дрэнажавання кісты. Ілжывыя анеўрызмы артэрый фармуюцца прыкладна У10% хворых вострым панкрэатытам ў областископлений вадкасці і ілжывых кіст (мал. 304.2, Г). Найбольш часта развіваюцца анеўрызмы селезеночной артэрыі, радзей -нижний і верхніх панкреатодуоденальную артэрый. Ілжывую анеўрызму ў больногоострим панкрэатытам можна западозрыць пры з'яўленні крывацёку з верхніх аддзелаў ЖКТ без відавочнай прычыны і пры виявлениитени паблізу або на фоне меркаванай ілжывай кісты ў ходзе тонкапластовай КТС кантраставання. Для пацверджання дыягназу неабходна артериография. Глядзіце таксама: Хваробы падстраўнікавай залозы прамянёвая дыягностыка Ферменты падстраўнікавай залозы: вызначэнне актыўнасці Хранічны панкрэатыт: дыягностыка абсцэс брушной поласці: клінічная карціна гнойны панкрэатыт панкрэатычны асцыт і Плеўральны выпат Востры панкрэатыт ўскладненні, агульныя звесткі Хранічны панкрэатыт: хірургічнае лячэнне