міякардыт. Сімптомы міякардыту. Лячэнне міякардыту.

Міякардыт. Сімптомы міякардыту. Лячэнне міякардыту. Міякардыт гэта запаленне мышцы сэрца, у выніку якога парушаюцца яго асноўныя функцыі: ўзбудлівасць, праводнасць і скарачальнасці. Частата ўзнікнення захворвання складае 4 - 11% ад усіх паталогій сардэчна-сасудзістай сістэмы. Сапраўдную встречаемості лёгкіх формаў хваробы цяжка вызначыць, так як многія выпадкі працякаюць без ярка-выяўленай клінічнай карціны. Міякардыт можа узнікаць у выніку непасрэднага ці апасродкаванага (праз імунныя механізмы) ўздзеяння розных інфекцый, фізічных і хімічных фактараў, пры алергічных і аутоіммунных захворваннях і трансплантацыі сэрца. Паталогія працякае ў розных формах, у залежнасці ад ступені пашкоджанняў клетак сардэчнай тканіны і паслабленне іх здольнасці да паўнавартаснай працы Гадзінны. Праяўляецца кардиогенным шокам, цяжкай дысфункцыяй левага страўнічка. Ўзнікаюць множныя ачагі вострага запалення, магчыма разбурэнне кардиомиоцитов. Пры своечасовай дапамогі можа наступіць поўнае выздараўленне з абсалютным аднаўленнем тканіны. Вострая. Характарызуецца сардэчнай недастатковасцю на фоне актыўнага пагранічнага міякардыту. Вынікам хваробы з'яўляецца частковае аднаўленне структуры тканіны. Хранічная актыўная. Спалучае ў сабе прыкметы пералічаных вышэй формаў, ход суправаджаецца развіццём кардыяміяпатыі. Пасля выздараўлення могуць захоўвацца агмені запалення, у тканкавых прэпаратах выяўляюцца гіганцкія клеткі, фіброз. Хранічная персистирующая. Адсутнічаюць пачатковыя праявы паталогіі, захоўваецца нармальная функцыя левага страўнічка. З часам узнікае актыўны памежны міякардыт, развіваецца сардэчная недастатковасць, захоўваецца і пасля знікнення запаленчай рэакцыі. У цяперашні час большасць выпадкаў запалення міякарда шчасна вылечваецца, практычна без марфалагічных і фізіялагічных наступстваў для арганізма. Дзякуючы высокатэхналагічным метадам дыягностыкі цяжкія, са смяротным зыходам, формы хваробы развіваюцца даволі рэдка. Тым не менш, вельмі важна правільна і падчас ацаніць першасныя сімптомы паталогіі, прыняць своечасовае і адэкватнае лячэнне, каб не дапусціць фарміравання шэрагу спадарожных захворванняў сардэчна-сасудзістай сістэмы. Сімптомы міякардыту Першасныя сімптомы міякардыту пачынаюць праяўляцца праз 7-10 дзён ад пачатку захворвання. Скаргі пацыентаў разнастайныя і ў асноўным неспецыфічныя: Хуткая стамляльнасць Падвышаная потлівасць Астенизация тахікардыя Боль у грудзях Задышка Вострая фебрільной ліхаманка. Спачатку выяўляецца астэнічны сіндром: частая змена настрою раздражняльнасць, слязлівасць, вегетатыўныя парушэнні і засмучэнні сну. Затым узнікае боль рознай працягласці і інтэнсіўнасці ў вобласці сэрца, не звязаная з падвышанай нагрузкай. Дыхавіца часта папярэднічае болевага сіндрому, уласцівыя адчуванне сэрцабіцця і перабояў у працы сардэчнай мышцы. Міякардыт, працякае без дысфункцыі левага страўнічка, можа развівацца наогул без кардыяльнай выразных сімптомаў. У хворых з прыкметамі парушэння яго функцыянавання найбольш частымі сімптомамі з'яўляюцца праявы застойнай леважалудачкавай сардэчнай недастатковасці: дыхавіца, стомленасць, дыскамфорт у раёне сэрца. Радзей могуць назірацца павышэнне вянознага ціску і адукацыі ацёкаў, што сведчыць пра паразу правага страўнічка. Марфалагічных прыкметах міякардыту любога генезу будзе пранікненне і назапашванне ў сардэчнай тканіны лімфацытаў, нейтрофілов, макрофагов, эозінофілов і іншых клетак крыві. Далейшае пашкоджанне і разбурэнне кардиомиоцитов з замяшчэннем іх фіброзна тканінай. Дыягностыка міякардыту міякардыт часта дыягнастуецца як «падазраваную запаленне сардэчнай мышцы». Дыягностыка захворвання абапіраецца на дынаміку электракардыяграфіі (ЭКГ), павелічэнне памераў сэрца, вострай і прагрэсавальнай застойнай сардэчнай недастатковасцю. У ходзе абследавання можа адзначацца прыглушэнне, з'яўленне III і IV сардэчных тонаў, не звязаны з I тонам сісталічны шум на верхавіне сэрца, інтэнсіўнасць якога змяняецца пры змене становішча цела. Важнае месца ў дыягностыцы міякардыту займае ЭКГ даследаванні. Сучасны прыбор КардиоВизор дазваляе праводзіць падобныя вымярэнні дома. Скарыстаўшыся паслугамі сэрвісу kardi. ru можна не толькі праверыць працу сэрца, але і атрымаць кваліфікаваную кансультацыю спецыяліста. Часцей за ўсё змены выяўляюцца ў канчатковай частцы желудочкового комплексу: уздым сегмента RS-T, адзначаецца адмоўны несіметрычны зубец T з паменшанай амплітудай. Таксама на ЭКГ магчымыя змены, якія суправаджаюць розныя парушэнні рытму (тахікардыя, Экстрасісталія Мігацельная арытмія) і праводнасці (блакады ножак пучка Гиса). Змены пры эхокардиографии (Эхо КГ) можна выявіць толькі ў цяжкіх выпадках плыні хваробы. Пашырэнне паражніны пераважна левага страўнічка, памяншэнне фракцыі выкіду з наступным зніжэннем скарачальнай функцыі сардэчнай мышцы, внутрисердечные тромбы асноўныя выяўляюцца асаблівасці. Рэнтгенаграфія грудной клеткі дазваляе вызначыць павелічэнне памераў сэрца і прыкметы частковага лёгачнага застою. Лабараторныя метады вывучэння складаюцца з агульнага і біяхімічнага аналізу крыві, якія паказваюць павелічэнне СОЭ, З-рэактыўнага бялку, фібрынаген, тропонина, адзначаюцца парушэньні ў змесце асноўных бялкоў і ферментаў з павышэннем лактатдегидрогеназы (ЛДГ1), КФК (МВ-фракцыі) і аспарагинаминотрансферазы (АСТ ). Акрамя таго выкарыстоўваюць імуналагічны аналіз, які дазваляе выявіць павышэнне ўзроўню цыркулююць імунных комплексаў, тытра антыцелаў да мембранах клетак тканіны і вавёрак міякарда, зніжэнне колькасці Т-лімфацытаў і змяненне стану нейтрофілов і манацытаў. Больш дакладным метадам лічыцца эндомиокардиальная (внутрисердечная) біяпсія (ЭМС), якая дапушчальная ў выпадках вельмі цяжкага плыні хваробы, каб удакладніць дыягназ. Аднак дакладны дыягназ: «міякардыт» усталяваць дастаткова цяжка, так як захворванне можа быць абсалютна бессімптомнай або выказвацца рознымі неспецыфічнымі сімптомамі. Лячэнне міякардыту Варыянты лячэння хваробы вызначаюцца цяжарам паталогіі. Пацыенты з міякардыту сярэдняй і цяжкай ступені абавязкова шпіталізуюцца, лёгкія формы очагового запалення лечацца ў амбулаторных умовах. Лекар можа выкарыстоўваць розныя спосабы аказання дапамогі пацыенту. Немедикаментозные: паўнавартаснае рацыянальнае харчаванне з абмежаваннем спажывання паваранай солі і ўжывання алкаголю, фізічнай актыўнасці, адмова ад курэння і іншых шкодных звычак. Медыкаментозныя, якія ахопліваюць шэраг накірункаў: ўплыў на запаленчыя, аутоіммунные і алергічныя працэсы, уключаючы зніжэнне шкоднага дзеяння антыцелаў памяншэнне прадукцыі біялагічна актыўных рэчываў; аднаўленне і падтрыманне ўзроўню гемадынамікі ўплыў сродкамі на метабалізм міякарда інтэнсіўную санацыю ачагоў інфекцыі. На жаль, спецыфічнага лячэння дадзенага захворвання сёння не існуе, у асноўным выкарыстоўваюцца: тэрапія, накіраваная супраць крыніцы ўзгарання або памяншае яго ўплыў. Пры ўстаноўленым ўзбуджальніка з ужываннем супрацьвірусных, антыбактэрыяльных і супрацьпаразітарная сродкаў. неспецыфічныя супрацьзапаленчая тэрапія: выкарыстоўваюцца индометацин, вольтарен, ібупрофен, глюкакартыкоіды, якія валодаюць імунасупрэсіўную дзеянні (Преднізолон). сімптаматычная тэрапія ускладненняў і, калі неабходна, спадарожных паталогій. Інфекцыйны міякардыт Узнікае праз укараняючы ў міякард патагенных мікраарганізмаў (вірусы, бактэрыі, паразіты і інш.). Часта развіваецца як следства паразы верхніх дыхальных шляхоў рознымі віруснымі агентамі, якія валодаюць выяўленай кардиотропного і здольнасцю выклікаць разбурэнне кардиомиоцитов. Рэакцыяй у адказ будзе з'яўленне імунных антыцелаў здольных знішчыць інфікаваныя клеткі, выклікаючы тым самым дэструкцыю за ўсё міякарда. Развіццё паталогіі пачынаецца з распаду цягліцавых валокнаў і навала ў гэтых месцах манацытаў і плазмоцитов. Затым гэтыя ўчасткі замяшчаюцца злучальнай тканінай, як следства прагрэсуе кардыясклероз і з'яўляецца компенсаторная гіпертрафія міякарда. Найбольш ўразлівая задняя сценка перадсэрдзяў, вобласць сардэчнай перагародкі, вярхушка сэрца, часта ў запаленчы працэс залучаецца і перыкарда, узнікае серозны або серозна-фіброзны перыкардыт (разнавіднасці выпотного). Калі запаленне бактэрыяльнага характару, то ўтворацца множныя нарывы ??ўтрымліваюць стафілакокі, стрэптакокі і іншыя мікраарганізмы ў залежнасці ад крыніцы інфекцыі. Дыягностыка грунтуецца на стандартных вышэйпералічаных метадах. Пры лячэнні ў першыя тыдні проціпаказана прызначэнне неспецыфічных супрацьзапаленчых прэпаратаў і ГКС. Бо ў вострай фазе яны правакуюць істотнае паскарэнне рэплікацыі вірусаў, павышэнне ступені пашкоджання міякарда, зніжэнне выпрацоўкі інтэрферону. Алергічны міякардыт часта фармуецца як праява агульнай алергічнай рэакцыі арганізма на інфекцыю або іншы фактар ??(лекавыя сродкі, сыроватачных прэпараты, «жывыя» вакцыны, таксіны). Правакуецца доўгім кантактам з узбуджальнікам. Праяўляецца клеткавай гіперчувствітельностью, на фоне барацьбы з інфекцыяй або таксінамі, парушаецца і фізіялагічная функцыя сардэчнай мышцы. Паталогія развіваецца пераважна ў правых аддзелах сэрца і міжжалудачкавай перагародкі. Ўнутры яго руйнуюцца миофибриллы, пранікаюць і назапашваюцца лімфацыты, ачаг запалення можа мець выгляд шчыльнага вузельчыка у выпадку рэўматычнага міякардыту (утвараецца як следства туберкулёзу, рэўматычных захворванняў, і т. Д). Пры адсутнасці своечасовага лячэння фармуецца дыфузны кардыясклероз з дыстрафічных зменамі цягліцавых валокнаў, гіпертрафія, што пазней ператворыцца ў выражаны рэўматычны парок сэрца. Ідыяпатычнай міякардыт Абрамава фідлера Хвароба смутнай прыроды. Характарызуецца спалучэннем міякардыту з сардэчнай недастатковасцю, выяўленымі парушэннямі рытму і праводнасці, адукацыяй тромбаў. Часта працякае востра з смяротным зыходам на працягу кароткага часу. У запаленчай вадкасці выяўляюцца лімфацыты, плазмоциты, гранулоцітов і гіганцкія клеткі. Утвараюцца агмені разбурэння тканіны ў цэнтры запалення, а затым адбываецца рубцаванне, што прыводзіць да выяўленаму кардыясклероз. Дыягностыка і лячэнне носяць сімптаматычнай характар. Цяжкасці ва ўсталяванні дакладнага дыягназу звязаныя з невыразнай клінічнай карцінай. Міякардыт ў дзяцей міякардыт падазраюць у кожнага дзіцяці з выяўленымі прыкметамі сардэчнай недастатковасці на фоне адсутнасці прыроджанага пароку сэрца, а тым больш, калі ў яго аказваецца тахікардыя або дыхавіца. Асноўнымі ўзбуджальнікамі захворвання ў большасці дзяцей становяцца вірусы (Коксакі У і А, адэнавірусы, вірусы грыпу, таксама краснухі і цитомегалии, простага герпесу і ВІЧ), бактэрыі (дыфтэрыя, стрэптакокі) і іншыя інфекцыі (мікаплазмоз, таксаплазмоз, грыбковыя, протозойные). Таксама дыфузныя захворванні злучальнай тканіны, сіндром Кавасакі, алергічныя хваробы, метабалічныя парушэнні (урэмія, микседема і інш.), Лейкоз і метастазы злаякасных пухлін, хімічныя або фізічныя дзеянні і іншыя неінфекцыйныя фактары могуць з'явіцца прычынамі запалення міякарда. Хворыя дзеці клапатлівыя скардзяцца на слабасьць, стамляльнасць, галавакружэнне, пазней з'яўляецца дыхавіца, пачашчанае сэрцабіцце, адчуванне перарывістай працы сэрца і болевы сіндромам ў грудзях. Дыягназ захворвання не заўсёды лёгка, паколькі клінічная карціна «маласімптомна», таму міякардыт ў дзяцей часта застаецца нераспазнанымі. Значную дапамогу ў дыягнастычным працэсе дае выкарыстанне лабараторна-інструментальных метадаў даследавання. Паказанні ЭКГ важна ацэньваць у дынаміцы асабліва на фоне якая праводзіцца тэрапіі. Падобныя магчымасці дае праект Kardi. Ru, што дазваляе, выкарыстоўваючы КардиоВизор для дзяцей старэйшых за пяць гадоў, ацаніць найменшыя змены функцыянавання сардэчна-сасудзістай сістэмы ў дынаміку. Рэгіструюцца змены: зніжэнне сегмента ST, арытміі, парушэнні праводнасці, ЭКГ-прыкметы гіпертрафіі аддзелаў сэрца. Дадзеныя Эхо КГ і рэнтгенаграфіі могуць паказаць пашырэнне паражнін сэрца, яго ступень і асаблівасці судзінкавага малюнка лёгкіх. Абавязковыя аналізы крыві і вылучэнне ўзбуджальніка ці яго антыгенаў (ПЦР-рэакцыя) з кала, перикардиальной вадкасці, змываючы з насаглоткі і іншых асяроддзяў. У перыяд лячэбнай тэрапіі абавязкова: строгі пасцельны рэжым на 10 14 дзён з дазаванай фізічнай нагрузкай; лячэння сардэчнай недастатковасці агульнавядомымі спосабамі; супрацьзапаленчая тэрапія пераважна негормональные прэпаратамі антыбактэрыйная тэрапія сродкамі пенициллинового шэрагу ў сярэдніх узроставых дазоўках; ліквідацыю асноўнага захворвання. Небяспека апісванай паталогіі ў дзяцей і дарослых звязана з неспрыяльнымі фактарамі, якія абцяжарваюць прагноз міякардыту: павышэнне ціску ў левым перадсэрдзяў, нізкі сардэчны індэкс, дысфункцыя правага страўнічка, фарміраванне застойнай сардэчнай недастатковасці, тромбаэмбаліі, арытміі і парушэнні праводнасці. Расціслаў Жадзейка, спецыяльна для праекта Kardi. Ru. У спіс публікацый