разышоўся шво - прычыны, лячэнне і наступствы

Аўтар: хірург Юрэвіч У. В. Хірургічная аперацыя з'яўляецца апагеем мастацтва медыцыны ў цэлым і хірургіі, як неад'емнай яе часткі. Аперацыя гэта адзін з відаў лячэння і дыягностыкі, адметнай рысай якой з'яўляецца інвазія ўнутр чалавечага арганізма. Такім чынам, любы хірургічнай аперацыі ўласцівая неабходнасць рассякання якіх скурных пакроваў цела чалавека, або яго слізістых абалонак. Дадзенае вызначэнне хірургічнага ўмяшання з'яўляецца класічным. Аднак у сувязі з развіццём відэаэндаскапічнага малаінвазіўнай хірургіі ў цяперашні час з'явілася магчымасць доступу да паталагічнага агменю праз натуральныя адтуліны арганізма, да якіх ставяцца ротавая паражніна і стрававод, прамая кішка, вонкавыя палавыя органы, вонкавы слыхавы праход, насавыя хады і іншыя. Існуе вялікая колькасць розных хірургічных аперацый, якія можна падзяліць на наступныя віды: 1. У залежнасці ад мэтаў яны бываюць: - Лячэбныя, мэтай якіх з'яўляецца излечивании хворага ад якога-небудзь захворвання-Дыягнастычныя, мэтай якіх з'яўляецца пастаноўка канчатковага правільнага дыягназу захворвання. Лячэбныя аперацыі ў сваю чаргу дзеляцца на радыкальныя цалкам вылечваюць хворага ад пэўнага захворвання і паліятыўнага, мэта якіх палягчэння стану хворага. Пры паліятыўнага аперацыях хвароба цалкам ня излечивается.2. Па тэрміновасці выканання аперацыі бываюць: - Экстранныя гэта такія аперацыі, без выканання якіх пацыент, хутчэй за ўсё, памрэ ў бліжэйшы час (напрыклад, востры апендыцыт). Выконваюцца на працягу двух гадзін з моманту пастаноўкі диагноза.- Тэрміновыя невыкананне тэрміновых аперацый выкліча цяжкія наступствы, аднак для выканання аперацыі і падрыхтоўкі хворага ў запасе ў хірурга ёсць некалькі дзён (напрыклад, аперацыі з нагоды пухлін) .- Планавыя аперацыі яны могуць быць выкананы ў любой -Які час без пагрозы для здароўя і жыцця пацыента (напрыклад, аперацыі з нагоды кіл) Каб зразумець, чаму пасля аперацыі можа разысціся шво, неабходна выразна ўяўляць, якія этапы хірургічнага ўмяшання існуюць, а галоўнае, як наогул адбываецца гаенне ран. Якая б ні была хірургічная аперацыя, яна нязменна складаецца з трох асноўных этапаў: - Хiрургiчны доступ гэта спосаб або так званыя «вароты», праз якія аперуюць хірург дасягае паталагічны ачаг. Іншымі словамі, хірургічны доступ гэта разрэз, праз які агаляецца уражаны орган.- Аператыўны прыём гэта, уласна кажучы, то асноўны этап аперацыі, дзеля якога яна была задуманая. Падчас аператыўнага прыёму вырабляюцца асноўныя маніпуляцыі па излечиванию хворага (выдаленне запалёнага апендыкса, перасадка ныркі, замена клапана сэрца і г.д.). -Завершение Аперацыі. Кажучы прасцей, завяршэнне здзелкі гэта ушыванне пасляаперацыйнай раны. Аднак варта памятаць, што далёка не ва ўсіх аперацыях праводзіцца ушыванне раны. Досыць часта пасляаперацыйная рана застаецца адкрытай. Вось чаму, пры некаторых аперацыях разыходжанні швоў быць проста не можа. А навошта наогул патрэбныя швы на раны? І самае галоўнае, у якіх выпадках іх трэба накладваць, а якіх няма? Каб разабрацца ў гэтым, неабходна разумець, як рана гоіцца. Існуе тры асноўных выгляду гаення ран, у тым ліку і послеоперационних.1. Гаенне раны першасным нацяжэннем гэта спрыяльны выгляд гаення раны. Сутнасць яго заключаецца ў тым, што боку раны шчыльна прылягаюць адзін да аднаго і як бы склейваюцца паміж сабой. У далейшым паміж бакамі ран з'яўляюцца новыя посуд і микрорубцы, здольныя ўтрымаць рану ў такім становішчы. Гаенне раны першасным нацяжэннем адбываецца досыць хутка, звычайна на працягу сямі дзесяці дзён. Пры такім гаенні дасягаецца максімальны касметычны вынік, паколькі Рубцова тканіна ў ране у большасці выпадкаў практычна не ўтворыцца, за выключэннем невялікай тонкай палоскі па ходзе раны. Менавіта для гэтага хірург пасля заканчэння аперацыі накладвае на рану швы каб ушчыльную наблізіць яе краю, дамагчыся максімальна хуткага гаення і лепшага касметычнага выніку. Для таго, каб рана зажыла першасным нацяжэннем абавязкова павінны быць наступныя ўмовы: - краю раны павінны быць ровними- краю раны павінны збліжацца без натяжения- ў ране не павінна быць згусткаў крыві-у ране ні павінна быць ніякай інфекцыі-ў ране не павінна быць ніякіх старонніх прадметаў (за выключэннем дрэнажаў) - хірург павінен мець магчымасць назіраць за пасляаперацыйнай ранай, па меншай меры, у бліжэйшыя дзён пяць пасля аперацыі-ў галіне краёў раны павінна быць захавана добрае кровазабеспячэнне Варта адзначыць, што зашытая рана больш «капрызнай» і верагоднасць ускладненняў, такіх як нагнаенне і разыходжанне швоў заўсёды вышэй, чым у "адкрытай" раны. Пры адсутнасцi аднаго або, тым больш, некалькіх умоў, неабходных для ушыванне раны ў канцы аперацыі верагоднасць таго, што швы разыйдуцца і рана нагноится досыць высокія. Як правіла, накладаннем швоў на пасляаперацыйную рану сканчаецца любая так званая «чыстая» аперацыя, напрыклад, выдаленнем кілы, выдаленне пухліны, ампутацыя, траўматалагічныя і гінекалагічныя аперацыі і шмат другие.2. Гаенне раны другасным нацяжэння гэта такі выгляд гаення, пры якім рана застаецца адкрытай, а гаенне яе адбываецца праз адукацыю грубага рубца. Гаенне раны другасным нацяжэння нашмат менш спрыяльным у адрозненне ад вышэйапісанага. Згодна з гэтым спосабам рана гоіцца, калі яна інфікаваная, краю яе немагчыма спагнаць без нацяжэння пры вялікіх яе памерах, калі боку раны дрэнна кровоснабжая і калі боку яе не роўныя. У гэтых выпадках рана ніколі не гояцца. Як жа гоіцца такая рана. Такая рана паступова запаўняецца знутры асаблівай ?? малады тканінай, якая называецца грануляціонной. Калі рана цалкам запоўненая, грануляціонной тканіна як сціскаецца і з часам ператвараецца ў грубы рубец. Існуе дзве асноўныя праблемы гаення раны другасным нацяжэння гэта працяглыя тэрміны яе гаення (да некалькіх месяцаў) і адукацыю на яе месцы грубых, а тым, выродлівых рубцоў. Як правіла, другасным нацяжэння гояцца пасляаперацыйныя раны, якія ўтварыліся пасля аперацый, выкананых з нагоды разнастайных гнойных працэсаў (абсцеесы, флегмоны, астэаміэліт, фурункулы, карбункулы, трафічныя язвы, пролежні і г.д.) 3. Гаенне раны пад струп гэта гаення пад скарынкай. Такім чынам, гояцца невялікія паверхневыя раны і сінякі, апёкі, глыбокія адмаражэння і іншыя. Існуе вялікая колькасць відаў накладваюцца швоў на рану. Варта ведаць, што невялікія раны скуры ліквідуюцца шляхам накладання швоў толькі на скуру. Глыбокія ж раны, асабліва пасля аперацый на жываце, грудной клетцы заўсёды зашываюцца папластова, т. Е Кожны анатамічны яе пласт зашываецца асобна (брушына, мышцы, апанеўрозе, фасцыі, падскурна-тлушчавая абалоніна, скура). Пры гэтым амаль усе швы застаюцца ўнутры тканін, за выключэннем тых, якія накладваюцца на скуру. Швы адрозніваюць па выглядзе накладваецца шовного матэрыялу (капронавыя, шаўковыя, нейлонавыя, кетгутовые, викриловыми і іншыя), а таксама па спосабе накладання, якія бываюць бесперапынныя (рана зашываецца адной ніткай) і вузлавыя (рана ўшываюць асобнымі шыўкамі). Усе астатнія швы з'яўляюцца іх мадыфікацыямі. Некалькі асобна знаходзяцца так званыя касметычныя швы гэта такія швы, якія асаблівым чынам накладваюцца ў глыбіні тканін і знешне не прыкметныя, дзякуючы чаму дасягаецца лепшы касметычны эфект. Скурныя швы здымаюцца тады, калі рана цалкам гоіцца. Тэрміны гаення ран могуць істотна адрознівацца. Звычайна гэтыя залежаць ад наступных фактараў: - анатамічная вобласць так раны на галаве, шыі, тулава гояцца хутчэй. Гэта залежыць ад асаблівасцяў кровазабеспячэння розных абласцей чалавечага организма.- парушэнні кровазвароту існуе вялікая колькасць розных захворванняў, пры якіх крообращения пэўных абласцей пакутуе. Напрыклад, пры Аблітэрыўны атэрасклерозе ніжніх канечнасцяў, цукровым дыябеце кровазабеспячэння стоп і галёнак рэзка пакутуе. Нярэдкія выпадкі, калі раны на ступнях ў дыябетыкаў незагойныя ніколі. Становіцца зразумелым, што разыходжанне швоў ў такіх хворых можа наступіць у любы час пасля операции.- ўзрост пацыента з узростам рэгенератарны магчымасці арганізма прагрэсіўна зніжаюцца. Натуральна, што рана маладога здаровага чалавека зажыве значна хутчэй, чым у старога спадарожныя хваробы, якія могуць быць у пацыента, асабліва захворванні, звязаныя са зніжэннем імунітэту. Пры такіх захворваннях, як цукровы дыябет, злаякасныя пухліны, ВІЧ-інфекцыя, хранічныя вірусныя гепатыты, цыроз печані, парушэнне функцыі нырак дрэннае гаенне ран і магчымасць разыходжанні шва прагназуецца сразу.- працяглы прыём некаторых лекавых прэпаратаў. Існуе хворая група рэўматычныя хвароб, хвароб крыві і многіх іншых пры якіх хворым даводзіцца доўгі час прымаць цитостатические і гарманальныя прэпараты. Гэта прыводзіць да прыгнёту імунітэту і здольнасці раны да гаенню. Нярэдка, нягледзячы на ??адноснае вонкавы дабрабыт, нават праз два-тры тыдні пасля аперацыі пры зняцці швоў, ці ў бліжэйшыя дні пасля зняцця рана разыходзіцца так, як быццам аперацыя была выкананая ўчора. Таксама важна разумець чым апрацоўваць швы пасля аперацыі правільна. У цэлым жа ў здаровых і адносна здаровых пацыентаў большасць ран, на якія накладзеныя швы гояцца, як было сказана вышэй, у тэрміны да дзесяці дзён ад праведзенай аперацыі. Такім чынам, падводзячы вынікі вышэйсказанага можна сказаць, што асноўнымі групамі прычын разыходжанні швоў пасляаперацыйнай раны з'яўляюцца наступныя: 1. Швы знятыя занадта рана. Некаторыя хірургі часам вельмі спяшаюцца як мага хутчэй «расстацца» з пацыентам і здымаюць швы занадта рана. Таксама часам забываюць або зусім не ўлічваюць той факт, што раны пэўнай лакалізацыі гояцца значна даўжэй. У гэтых выпадках нават бліскуча выканана аперацыя губляе свой «бляск» з-за падобных кароткае поступков.2. Рана накладзеная ва ўмовах дрэннага кровазвароту, выкліканага або хваробай (атэрасклероз сасудаў ніжніх канечнасцяў, цукровы дыябет), або нацяжэннем краёў раны (пры гэтым сціскаюцца дробныя капіляры, нябачныя вокам) або з прычыны грубай тэхнікі накладання швоў, праз якую краю раны аказваюцца празмерна здушэння шовным материалом.3. Зніжэнне імунітэту (прыроджанае, набытая за хваробы або прыёму некаторых лекавых прэпаратаў) 4. Наяўнасць інфекцыі ў ране мабыць, самая частая прычына таго, што швы на раны разыходзяцца. Як жа даведацца, што ў пацыента разышоўся шво? Вельмі проста практычна заўсёды разыходжанне швоў відаць няўзброеным вокам. У тым месцы, дзе была тонкая паласа раны, з'яўляецца вялікая паглыбленне, краю раны разыходзяцца па баках. У глыбіні раны відаць глыбейляжачых тканіны (падскурная тлушчавая абалоніна, мышцы, а часам і ўнутраныя органы). Такі стан завецца прорва раны. Краю Від краёў раны можа вельмі моцна пры гэтым адрознівацца вонкава. Гэта залежыць ад прычыны, якая прывяла да разыходжання швоў. Калі прычына ранняе зняцце швоў ці зніжэнне імунітэту, то краю раны, як правіла, роўныя, ружовыя, выглядаюць абсалютна здаровымі. Калі прычынай разыходжанні швоў стала нагнаення і інфекцыя, краю раны звычайна набраклыя, запалёныя, а паміж швамі і ў глыбіні раны з'яўляецца вялікая колькасць гною. У тым выпадку, калі рана разышлася з-за дрэннага крообращения, краю раны звычайна бледныя і ці чорныя. Ўчасткі некрозу могуць быць сухімі або вільготнымі. Рана ж прасякнута каламутнай вадкасцю. Часцей за ўсё рана разыходзіцца ці ў момант зняцця швоў, ці ў бліжэйшыя дні пасля гэтага, чаму спрыяе фізічная нагрузка або іншыя правакацыйныя фактары. У некаторых выпадках краю раны могуць разысціся і пры нязнятую швах. Як правіла, гэта адбываецца з-за нацяжэння краёў раны і пры наяўнасці нагнаення. Пры гэтым швы як бы разразаюць мяккія тканіны. Якое стан называецца прорезыванія швоў. Больш падрабязна ў матэрыяле гноіцца шво пасля аперацыі. Аднак не заўсёды можна ўбачыць разыходжанне швоў. Існуе вельмі вялікая колькасць выпадкаў, калі разыходзяцца ўнутраныя швы, якія ўтрымліваюць глыбокія пласты раны, пры тым, што скурная рана можа быць ідэальна зажившей. Гэтая праблема вельмі актуальная пасля аператыўных умяшанняў, выкананых на жываце, асабліва пры падоўжных разрэзах па сярэдняй лініі жывата. З-за рознагалоссяў цягліцавых пластоў, размешчаных пад скурай ў такіх няшчасных пацыентаў вельмі часта ў далейшым ўзнікаюць так званыя пасляаперацыйныя кілы жывата, якія патрабуюць паўторных, а часам і шматразовых аператыўных умяшанняў. Прычына ўзнікнення такіх кіл тыя ж, што былі апісаны вышэй, але часцей за ўсё інфекцыя і тэхнічныя дэфекты, дапушчаныя пры папластовым ўшыванні раны. Такім чынам, калі ў пацыента ўзнікла разыходжанне швоў, міжволі задаецца слушнае пытанне: «А чым гэта ўскладненне пагражае?» Дзеля справядлівасці, варта сказаць, што разыходжанне раны, за рэдкімі выключэннямі, рэдка становіцца сур'ёзнай пагрозай для здароўя ці жыцця пацыента. Часцей за ўсё яго можна трактаваць, як прыкрае акалічнасць, калі вядома, гэта не тыя выпадкі, калі разыходжанне раны, напрыклад жывата, з'яўляецца поўным і прыводзіць да выпадзення ўнутраных органаў жывата вонкі (досыць рэдкая з'ява). Звычайна разыходжанне швоў абмежаваная ранай скуры і падскурна-жировной абалоніны. Такім чынам, разыходжанне швоў часцей за ўсё прыводзіць да наступных наступстваў: 1. Запаволенне тэрмінаў гаення. Калі рана пад швамі гоіцца першасным нацяжэннем, як было сказана вышэй, звычайна на працягу дзесяці дзён, то пры разыходжанні швоў, краю раны выдаляюцца адзін ад аднаго і рана ўжо гоіцца другасным нацяжэння, што з'яўляецца значна больш доўгім працэсам (у залежнасці ад памераў і лакалізацыі можа дасягаць некалькіх месяцаў) .2. Інфікавання і развіццё гнойных ускладненняў. У зашытай ране на паверхні ўтворыцца ахоўная плёнка, якая выконвае ролю біялагічнай павязкі. Пры разыходжанні швоў ўтворыцца вялікая раневая паверхня, якая з'яўляецца уваходнымі варотамі для инфекции.3. Адукацыя грубых рубцоў. Рана, зажившая пад швамі заўсёды больш эстэтычная. Пры разыходжанні швоў утворыцца грубы, уцягнуты або гіпертрафічны рубец. Часам патрабуецца паўторная аперацыя, накіраваная на ліквідацыю грубых выродлівых рубцоў. Асабліва гэтая праблема актуальная для маладых девушек.4. Пры несупадзенні глыбокіх швоў пасляаперацыйных ран пярэдняй брушной сценкі часта ўтвараюцца пасляаперацыйныя кілы, якія часам могуць дасягаць вельмі вялікіх памераў, і, як следства гэтага, выкананне складаных паветраных аператыўных вмешательств.5. Развіццё псіхалагічных праблем, звязаных са з'яўленнем пасляаперацыйных ускладненняў (неўрозы, дэпрэсія і іншыя). Што ж рабіць, калі разышоўся шво? Існуе некалькі шляхоў вырашэння гэтай праблемы. Выбар аптымальнага метаду лячэння залежыць ад канкрэтнага выпадку, але ў цэлым алгарытм выглядае наступным чынам. У цэлым існуе два метаду лячэння: А. Кансерватыўны - ён складаецца ў выкананні перевязок да поўнага гаення раны. Іншымі словамі, рана не зашываецца паўторна, яна гоіцца самастойна другасным нацяжэння, з усімі плюсамі і мінусамі, звязанымі з гэтым відам гаення. Б. Аператыўны заключаецца ў ліквідацыі прычыны, якая прывяла да разыходжання швоў з наступным паўторным ушыванне раны. Такім чынам, калі трэба выконваць простыя перавязкі, а калі паўторна апераваць? Калі рана невялікіх памераў, краю размешчаны блізка адзін да аднаго можна выбіраць як кансерватыўны, так і аператыўны метад. -За Малых памераў раны агульныя тэрміны гаення раны адрозніваюцца ня вельмі істотна. У карысць аперацыі варта вырашаць пры лакалізацыі раны «на бачных месцах», паколькі касметычны вынік звычайна лепей. Калі ж рана вялікіх памераў, пытанне, як правіла, вырашаецца на карысць паўторнай аперацыі, паколькі тэрміны гаення могуць вельмі моцна адрознівацца. Аднак, ліквідаваць такую ??рану хірургічным шляхам можна толькі ў тых выпадках, калі ўдасца ліквідаваць прычыну, якая прывяла да разыходжання швоў. Напрыклад, калі рана разышлася праз нагнаенне, пасля ліквідацыі гнойнага працэсу рана мае ўсе шанцы без праблем зажыць. Калі ж у пацыента разышліся швы на раны, скажам, ступні або галёнкі на фоне цяжкага атэрасклератычнай паразы сасудаў або цукровага дыябету, рана па ранейшаму будзе пакутаваць ад недастатковага кровазвароту. Такім чынам, паўторнае ушыванне такіх ран можа зноў прывесці да няўдачы. Тое ж самае ставіцца да цяжкіх хранічным захворванняў, звязаных з парушэннямі імунітэту. Што рабіць, каб рана пасля аперацыі не разышлася? Універсальнага савета няма.