халецыстыт. Сімптомы, лячэнне, класіфікацыя, дыягностыка і прафілактыка захворвання

Пранікненне мікраарганізмаў са страўнікава-кішачнага гасцінца тлумачыцца вельмі проста: холедоха агульны жоўцевая пратока, адкрываны пасля злучэння з пратокай падстраўнікавай залозы ў сценцы дванаццаціперснай кішкі. Ад закіду кішачнага змесціва ў норме ён абаронены сфінктараў Одди, аднак ва ўмовах паталагічнага стану арганізма гэта цягліцавае кольца можа працаваць не на ўсе 100%, прапускаючы частка непатрэбных рэчываў і мікробаў у жоўцевая бурбалка. Вялікае значэнне ў працэсе фарміравання камянёў мае таксама змена складу жоўці, якое назіраецца ў выпадках пераядання і атлусцення. Печань пачынае выпрацоўваць сакрэт з залішняй утрыманнем халестэрыну, стварае перадумовы для выпадзення асадка жоўці і зліпання яе часціц. Такі механізм фарміравання калькулезного халецыстыту, які складае да 95% усіх выпадкаў гэтага захворвання. Обтурация каменем спачатку прыводзіць да застою жоўці, раздражняльнай сценкі органа, а затым у выніку павышэння внутрипузырного ціску здушваюцца посуд у абалонцы жоўцевай бурбалкі, што можа прыводзіць да змярцвенню яго тканін. Акрамя таго, знаходзяцца ў жоўцевай бурбалцы бактэрыі, якія выклікаюць распад жоўцевых соляў з адукацыяй таксічных кіслот і агрэсіўных ферментаў, якія дадаткова раздражняюць слізістую абалонку органа, і дадзеныя элементы таксама ўдзельнічаюць у фарміраванні жоўцевых камянёў. Гэтыя працэсы, у залежнасці ад працягласці плыні без лячэння, могуць спачатку развівацца ў выглядзе катаральным запалення слізістай і падслізістага абалонкі органа. Затым яны прыводзяць да флегмонозном халецыстыту, калі гной пранікае ва ўсе пласты жоўцевай бурбалкі і адбываецца яго язва, а затым запаленчая вадкасць з'яўляецца і ў околопузырного прасторы, выклікаючы перытаніт грознае ўскладненне, багатае смяротным зыходам. Магчымы варыянт развіцця падзей па тыпу гангрэнозны халецыстыту утвараецца некроз (гібель) сценкі жоўцевай бурбалкі з наступнай перфарацыяй: парушаецца цэласнасць абалонкі органа, і жоўць з гноем заканчваецца ў брушную паражніну або суседні орган. У выніку, зноў жа ўзнікае перытаніт або эмпиема бурбалкі. Каб пазбегнуць перытанітам, пацыентам з падобнымі формамі захворвання трэба неадкладна звярнуцца да лекара, які вырашыць пытанне аб неабходнасці аператыўнага ўмяшання і яго аб'ём (поўнае выдаленне або дрэнажаванне). Таму пры схваткообразная моцных болях у правым падрабрынні або ўсёй правай палове жывата, якія суправаджаюцца млоснасцю і ванітамі, вам варта выклікаць хуткую дапамогу для далейшай шпіталізацыі ў стацыянар. Пры гэтым не рэкамендуецца прымаць абязбольвальныя сродкі, так як яны могуць моцна змяніць клінічную карціну захворвання і лекара пры мануальнай абследаванні будзе складаней паставіць дыягназ. Каб паменшыць боль і палегчыць стан да прыезду лекараў, варта прыкласці лёд, абгорнуты ў ручнік, у вобласць праекцыі жоўцевай бурбалкі на пярэднюю брушную сценку (пад правым ніжнім рубам) і выпіць пару таблетак спазмалітычным прэпаратаў (але-шпа, дроверин, платіфіллін). Класіфікацыя Па плыні вылучаюць востры і хранічны халецыстыт, але часам сустракаецца бескаменного форма хваробы, даволі часта дзівіць дзяцей. Бескаменный халецыстыт звязаны перш за ўсё з кішачнымі інфекцыямі і запушчанасцю сакрэту падстраўнікавай залозы ў жоўцевая бурбалка, радзей ён узнікае з прычыны траўмаў, апёкаў, сепсісу, працяглага прыёму лекаў, працяглага галадання, парэнтэральных харчавання і ў послеродовой перыяд. Сімптомы і дыягностыка Востры халецыстыт пачынаецца з приступообразных або пастаянных інтэнсіўных боляў у эпігастрыі (верхняй траціны жывата, пасярэдзіне), правым боку (пад рабром або па палове жывата), якія аддаюць у паясніцу, надплечя, лапатку або шыю на боку паразы. Балючыя адчуванні узмацняюцца пры змене становішча цела, кашлю, дыханні. Тэмпература цела пры катаральныя халецыстыце павышаецца нязначна, але пры навале гною і некрозе тканін жоўцевай бурбалкі дасягае лічбаў у 39-40 С. Паступова нарастае інтаксікацыя арганізма: пацыента калоціць, ванітуе і ўзнікае шматразовая ваніты, сэрцабіцце пачашчаецца да 120 удараў у хвіліну, а жывот некалькі здзімаецца за кошт парэзу кішачніка і навалы газаў. Гэты стан суправаджаецца гіпергідрозам падвышанай потлівасць, грымасай болю на твары і вымушанай гонару: на боку з падціснутыя да жывата нагамі. Калі камень ўклінаваўся ў шыйку жоўцевай бурбалкі ці пратокі і цалкам перакрыў шляху адтоку жоўці, то развіваецца вострая пячоначная коліка. У такой сітуацыі да вышэйпералічаных сімптомаў далучаецца механічная жаўтуха праз ўсмоктванне жоўцевых пігментаў у кроў склеры, а затым і скура набываюць цытрынава-жоўты адценне, пачынаецца сверб, мача набывае колер піва (цямнее), а калавыя масы, наадварот, абескаляроўваюцца. Часам клінічная карціна халецыстыту «сцёртая»: прыкметы выяўленыя слаба і не дазваляюць дакладна паставіць дыягназ толькі шляхам роспыты (скаргаў хворага), вонкавага агляду і збору анамнезу. У прыватнасці, такое магчыма пры выкарыстанні пацыентам анальгетыкаў да прыезду ўрача. Таму для выключэння іншы паталогіі органаў брушной поласці хірургамі была распрацавана методыка спецыяльнага мануальнай абследавання, выяўляе характэрныя прыкметы хваробы: Сімптом Керала боль пры пальпацыі (абмацванні) правага падрабрыння ўзмацняецца на ўдыху; Сімптом Мэрфі міжвольная затрымка дыхання пацыентам пры пальпацыі жывата ў галіне праекцыі жоўцевай бурбалкі; Сімптом Ортнера хваравітасць пры паляпванні рабром далоні па краі правай рэбернай дугі; Сімптом Мюсэ-Георгіеўскага боль пры націсканні на мышцы шыі (паміж ножкамі правай грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы) Сімптом Шчоткіна-Блюмбэрг пры націску на пярэднюю брушную сценку і наступным рэзкім адпушчэнні ўзнікае інтэнсіўная боль (гэты прыкмета становіцца станоўчым толькі пры перытаніт) Пры прастукваньня жывата выслухоўваюцца тымпане больш высокі гук, чым у норме. Хранічны халецыстыт выяўляецца дыспепсічнымі з'явамі. Млоснасць, адрыжка, метэарызм, пякотка і тупая боль слабой інтэнсіўнасці ўзнікаюць пасля прыёму ежы. Падобныя прыкметы характэрныя для многіх гастраэнтэралагічных захворванняў, таму такім пацыентам паказаны шэраг дадатковых лабараторных і інструментальных даследаванняў: 1. Аналіз крыві агульны і біяхімічны (выяўляюць павелічэнне колькасці лейкацытаў, білірубіну) 2. Аналіз мачы (з'яўляецца білірубін, памяншаецца доля уробилина) 3. УГД органаў брушнай паражніны (патаўшчэнне сценкі жоўцевай бурбалкі, наяўнасць камянёў, навала околопузырной вадкасці, наяўнасць газу ў органе або адслаенне слізістай абалонкі) 4. Аглядная рэнтгенаграме; 5. Аналіз жоўці (павышэнне шчыльнасці, «пясок», крышталі халестэрыну, лейкацыты, эпітэлій, билирубината, шматкі слізі) 6. радыеізатопных сканаванне; 7. Эндаскапічная рэтраградная холангиопанкреатография (запаўненне агульнай жоўцевай пратокі кантрасным рэчывам для ацэнкі яго функцыянальнага стану). Аналізы крыві, мачы і УГД і некаторыя іншыя дыягнастычныя мерапрыемствы таксама ў абавязковым парадку праводзяцца і пры вострым халецыстыце для выключэння найменшых недакладнасцяў у дыягназе і падбору індывідуальнага лячэння. Лячэнне халецыстыту Яшчэ не так даўно калькулезный халецыстыт быў абсалютным сведчаннем да лапаротомическим аперацыі холецистэктомии выдалення жоўцевага пузыра, то ёсць брушную паражніну ўскрывалі доўгім разрэзам, перавязвалі шыйку органа і цалкам выразалі яго. Але з-за высокай травматічным, працяглага аднаўленчага пасляаперацыйнага перыяду і вялікай рызыкі інфікавання, а таксама з'яўлення новых хірургічных методык, лекары перайшлі на сучасныя і больш зберагалыя лапараскапічныя холецистэктомии. Яны ажыццяўляюцца праз некалькі праколаў у пярэдняй брушной сценкі з дапамогай ўвядзення ў іх адмысловых інструментаў. Аднак абодва выгляду аперацый, нягледзячы на ??амаль 100% вырашэння праблемы халецыстыту, багатыя развіццём постхолецистэктомического сіндрому, пры якім парушаецца адток панкрэатычнага сакрэту і жоўці ў дванаццаціперсную кішку, а часам пацыентаў нават турбуюць дыспенсія і фантомныя болі болі ў няма тут жоўцевай бурбалцы. Таму ў цяперашні час дадзеныя хірургічныя ўмяшанні выконваюцца пры пагрозе ускладненняў або пры іх наяўнасці: гангрэнозны халецыстыце, перытаніт, перфарацыі сценкі жоўцевай бурбалкі і палітая жоўці ў брушную паражніну, эмпиеме органа. Цяжкім хворым, асабліва ў сталым узросце і пры наяўнасці «букета» хранічных хвароб, выконваюць чрескожная холецистостомию ў спалучэнні з інтэнсіўнай Антібіотікотерапіі накладання штучнага свіршча ад жоўцевай бурбалкі да паверхні скуры. Кансерватыўнае лячэнне заключаецца ў захаванні пасцельнай рэжыму і водна-чайным галаданні на працягу 5 дзён. Затым прызначаецца дыета №5 па Певзнер з выключэннем ўсіх раздражняльных страўнікава-кішачны тракт прадуктаў. У тэрапіі халецыстыту выкарыстоўваюцца антыбіётыкі, спазмалітыкі, анальгетыкі і працэдура дуадэнальнага зандзіравання. Гэты метад заключаецца ва ўвядзенні нутравенна або ў кішачнік раздражняльных рэчываў (магнію сульфат, ксіліт, пептона, гістамін, атрапін) для стымуляцыі скарачэння бурбалкі і выкіду жоўці, якую адразу ж аспирируют (выдаляюць) зондам. Прафілактыка Папярэдзіць запаленне жоўцевай бурбалкі можна своечасовым лячэннем жоўцевакаменнай хваробы, напрыклад, ударна-хвалевая літатрыпсію, дробняць камяні ў пясок, які можа выходзіць з жоўцю ў кішачнік. Важным у прафілактыцы халецыстыту з'яўляецца рацыянальнае харчаванне з абмежаваннем тлустага, вэнджанага, салёнага, смажанага, вострага, а таксама кантроль масы цела і здаровы лад жыцця. Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая