Стрававод Барретта: сімптомы і лячэнне

Аўтар: боль хірург Дзянісаў М. М. Дадзенае захворванне ставіцца да разраду набытых характарызуецца гібеллю шматслойных плоскіх клетак стрававода і замяшчэннем іх цыліндравым, што і тлумачыць развіццё ў далейшым злаякасных утварэнняў. Сустракаецца ў сярэднім у 7% дарослага насельніцтва. Да асноўных прычынах, што прыводзіць да развіцця стрававода Барэта, ёсць гастроэзофагеальная і Дуоденогастроэзофагеальный рефлюксная хвароба, діафрагмальное кілы. Да фактараў ставяцца 1. Курэнне (нікацін прыводзіць да зніжэння тонусу страваводны адтуліны) 2. Злоўжыванне алкаголем (таксама характэрна зніжэнне тонусу страваводны сфінктара і шкоднае ўздзеянне этанолу на слізістую органаў страўнікава-кішачнага гасцінца); 3. Цяжарнасць (слабасць сфінктара стрававода ў дадзеным выпадку абумоўлена ?? гарманальнымі зменамі, якія адбываюцца ў арганізме жанчыны, а таксама ў выніку павышэння ўнутрыбрушнага ціску); 4. Прыём шэрагу фармакалагічных прэпаратаў, напрыклад, папаревин, но-шпа, баралгин, анальгетыкі; 5. Параза блукаючага нерва (што вельмі характэрна для цукровага дыябету) 6. Ужыванне ў ежу прадуктаў харчавання (чай, кава) і лекавых прэпаратаў, якія змяшчаюць кафеін (цытрамон) 7. Хібнасці ў дыеце: празмернае ўжыванне тоўсты ежы, мучных вырабаў, вострых і смажаных страў; 8. метэарызм. Клініка Спецыфічных сімптомаў захворвання не існуе. Асноўным сімптомам захворвання з'яўляецца пякотка. Пацыенты пры гэтым скардзяцца на пачуццё палення, лакалізуюцца за грудзінай. Часта пякотка з'яўляецца ў выніку злоўжывання алкаголем, курэннем, пры фізічных нагрузках, пераяданне, а таксама хібнасці ў дыеце. У выпадку, калі страўнікавае змесціва паступае ў стрававод праз ніжні страваводны сфінктар і далей у ротавую паражніну, то развіваецца адрыжка. Нярэдка адрыжка суправаджаецца кіслым прысмакам або пачуццём горычы. Назіраецца адрыжка з'едзенай ежай. З'яўленне адрыжкі, як і пякоткі, звязваюць з фізічнымі нагрузкамі і хібнасцямі ў дыеце. Пякотка спалучаецца з павышаным утрыманнем сліны ў роце. Дадзены комплекс сімптомаў спалучаецца рэдка. Частым сімптомам з'яўляецца боль у страваводзе і эпігастрыі. Боль можа быць як звязаная, так і не звязаная з прыёмам ежы, таму патрабуе правядзення дыферэнцыяльнай дыягностыкі, асабліва гэта тычыцца пажылых людзей. Пры развіцці значнай сухасці слізістай абалонкі стрававода развіваецца дисфагия цяжкасць глытання ежы. У выпадку, калі развіваецца запаленчае паразу слізістай абалонкі стрававода, то мае месца з'ява одинофагия з'яўленне хваравітасці пры праходжанні ежы па страваводзе. Пры выяўленні гэтага сімптому, неабходна правесці дыферэнцыяльную дыягностыку з на рак стрававода. У выніку парушэння асноўнай функцыі стрававода (прасоўванне ежы), магчыма з'яўленне непрыемнага адчування кома за грудзінай. Ці рэдкім праявай захворванні з'яўляецца ікаўка, якая развіваецца ў выніку раздражнення діафрагмальное нерва, часта спалучаецца з нястрымнай ванітамі. У выніку закіду кіслага змесціва ў ротавую паражніну магчыма развіццё стаматалагічнага сіндрому: карыес зубоў, парадантоз, стаматыт. Па меры прагрэсавання захворвання развіваецца жэлезодэфіцітная анемія, якая ўзнікае на фоне эразіўных змяненняў у страваводзе і страты невялікай колькасці крыві. Дыягностыка Аснову дыягностыкі складае прымяненне рэнтгенаскапіі стрававода і страўніка. Да рэнтгеналагічных прыкмет адносяць сеткаваты малюнак слізістай стрававода, павярхоўная або пенетрирующих язва Баррета, у 9 з 10 хворых аказваецца кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Акрамя таго, ужываецца фиброгастодуоденоскопия. Пры выкананні гэтай маніпуляцыі слізістая стрававода выглядае аксамітнай па структуры, чырвонага колеру. Для таго, каб пацвердзіць дыягназ лекар бярэ биоптат (кавалачак слізістай стрававода). p H-манітарыраванне выяўляе зніжэнне p H (кіслотнасці) стрававода. Такім чынам, асноўнымі дыягнастычнымі прыкметамі з'яўляюцца наступныя: 1. Узрост хворага старэйшыя за 45 гадоў, 2. Наяўнасць у анамнезе ГЭРБ на працягу апошніх 5 гадоў, 3. Наяўнасць прыкмет хваробы пры фиброгастродуоденоскопии 4. Наяўнасць змяненняў слізістай стрававода ў доследным биоптате. Лячэнне Сучаснае лячэнне стрававода Барэта зводзіцца да папярэджання ўзнікнення злаякаснай пухліны працэсу. Да асноўных метадаў лячэння ставяцца: выкарыстанне інгібітараў пратонны помпы, эндаскапічныя метаду, аператыўныя ўмяшання. Сярод фармакалагічных прэпаратаў выкарыстоўваюць Омепразол 40 мг 1 раз у суткі, рабепразол 40 мг 1 раз у суткі, Лансопразол 60 мг 1 раз у суткі. Для папярэджання развіцця аденокарциномы рэкамендуецца адначасовае прымяненне інгібітараў пратонны помпы і антыаксідантаў (вітаміны Е, С, коэнзім Q10). Абавязковым пры правядзенні тэрапеўтычнага лячэння з'яўляецца выкананне фиброгастродуоденоскопии з абавязковым біяпсіяй слізістай стрававода, якая выконваецца кожныя 3 месяцы лячэння. Да эндаскапічным метадам лячэння ставяцца наступныя: а) лазерная дэструкцыя змененых ачагоў слізістай стрававода, Б) рэзекцыя эндаскапічная метадамі слізістай абалонкі з абавязковым мікраскапічным даследаваннем У) фотадынамічная тэрапія Г) плазменная каагуляцыя Д) радыёчастотнай абляцыя Хірургічнае лячэнне праводзіцца ў тым выпадку, калі па заканчэнні 3 месячнага курсу тэрапіі станоўчай дынамікі не назіраецца. Калі ступень падазрэнні на рак стрававода вельмі высокая, або пры наяўнасці злаякасных працэсаў праводзіцца выдаленне стрававода. Чытайце сумежную тэматыку сіндром Баррета за дадатковай інфармацыяй. Дыета пры страваводзе Баррета У першую чаргу, неабходна адмовіцца ад пераядання, перакусы ў начны час, пасля ежы ні ў якім разе нельга ляжаць. Пры пераяданні адбываецца павелічэння страўніка ў аб'ёме, што прыводзіць да паслаблення страваводны сфінктара і гастроэзофагеальной рэфлюксу. Акрамя таго, неабходна цалкам адмовіцца ад прадуктаў, якія змяшчаюць тлушчы ў вялікай колькасці (сліўкі, малако, тарты, свініна, ялавічына, качка, гусь, бараніна), напояў, якія змяшчаюць кафеін (чай, кава, кока-кола), цытрусавых, смажаных страў. Цалкам адмовіцца ад газаваных напояў, у тым ліку і ад кока колы, а таксама ад алкагольных напояў; ад масла, маргарыну, спрэда. Ежу неабходна прымаць невялікімі порцыямі 4 разы на дзень, 30 хвілін пасля ежы неабходныя прагулкі на свежым паветры. Ежа павінна быць насычана вавёркамі.