ныючы боль у правым баку пад рэбрамі

Аўтар: хірург Юрэвіч У. В. Боль у жываце з'яўляецца адной з самых распаўсюджаных скаргаў, якія прымушаюць пацыентаў звяртацца па медыцынскую дапамогу. Любая боль у жываце, асабліва востра паўстала павінна сур'ёзна насцярожыць любога чалавека, асабліва калі раней нічога падобнага чалавек не адзначаў. У некаторых жа выпадках болі ў жываце носяць пастаянны, часта рэцыдывавальны характар, што турбуе пацыентаў шмат гадоў. Гаворачы ў болях у жываце ў цэлым, варта акцэнтаваць увагу на наступныя вельмі важныя моманты, паколькі нярэдка, ня даўшы ім належнага значэння, чалавек рызыкуе дазволіць дадзенай сітуацыі развіцца вельмі драматычна. Калі боль не якая ныла - варта спыніцца на болях у правым баку пад рэбрамі. Такім чынам, асноўныя моманты, якія неабходна ведаць кожнаму чалавеку, наступныя: 1. Неабходна выразна размяжоўваць вострыя і хранічныя болі ў жываце. Пры вострых болях прыступ пачынаецца раптоўна, часта без якіх-небудзь пэўных фактараў. Такія болі, як правіла, спачатку даволі інтэнсіўныя, прычым інтэнсіўнасць іх звычайна ўзмацняецца літаральна па гадзінах. Хранічная боль звычайна носіць тупы характар, турбуе хворых на працягу доўгага часу. Прыступ болей не заўсёды бывае інтэнсіўным, і, як правіла, ўзнікненне іх мае сувязь з якім-небудзь правакацыйным фактарам. Такія болі рэдка становяцца «сюрпрызам» для чалавека, у якога за доўгі час яго існавання часта маецца прызапашана медыкаментознае або немедикаментозное сродак, эфектыўна пазбаўляе ад яго. Чаму важна размяжоўваць вострыя і хранічныя болю? Гэта важна таму, што ў цэлым, прычына вострай болі ў жываце даволі часта вострая хірургічная паталогія органаў жывата, пры якім заўсёды існуе патэнцыйная магчымасць апынуцца як мінімум у хірургічным стацыянары, а максімум на аперацыйным стале. Прычына хранічных боляў звычайна нейкае хранічнае тэрапеўтычнае захворванне, патэнцыйна менш опасно.2. Існуе залатое правіла: «Пры востра якія ўзніклі болях у жываце ніколі нельга прымаць абязбольвальныя прэпараты ў агляду лекарам, пажадана хірургам». Пры хранічных болях звычайна такога категоризм не адзначаецца і хворыя самастойна прымаюць анальгетыкі для палягчэння свайго состояния.3. Не заўсёды прычына болі ў жываце крыецца ў захворванні ўнутраных органаў, размешчаных у брушнай паражніны. Так даволі часта паталогія лёгкіх, сэрца, нырак можа суправаджацца з'яўленнем болі ў жываце з-за асаблівасцяў праходжання нервовых ствалоў. Болі ў жываце могуць размяшчацца ў зусім розных аддзелах, аднак адна з самых частых іх лакалізацыяй ныючы боль у правым баку пад рэбрамі. Існуе велізарны пералік хвароб, якія суправаджаюцца узнікненнем болевага сіндрому ў галіне правага падрабрыння. Для зручнасці разумення і вызначэння важнасці тых ці іншых захворванняў, якія суправаджаюцца ныючымі болямі ў правым боку пад рэбрамі захворвання хацелася б разгледзець у наступным аспекце: Захворванні, звязаныя з паразай органаў жывата: - небяспечныя для здароўя і жыцця (звычайна хірургічныя) - менш небяспечныя (як правіла, тэрапеўтычныя) захворвання не звязаныя з паразай органаў жывата небяспечныя захворванні, звязаныя з паразай органаў жывата. Да гэтай групы захворванняў адносяцца: 1. Востры халецыстыт. Лакалізацыя болі ў жываце справа пад рубам з'яўляецца тыповым для гэтага захворвання. Вострым халецыстытам называецца вострае запаленне жоўцевай бурбалкі. Самая галоўная і асноўная прычына гэтага захворвання - наяўнасць камянёў у жоўцевай бурбалцы, якія нярэдка захрасаюць або ў вобласці шыйкі жоўцевай бурбалкі або ў жоўцевых пратоках. Пры гэтым жоўцевая бурбалка аказваецца як бы заблакаваным. Жоўць, не маючы магчымасці выхаду, пера расцягвае яго, выклікаючы моцныя болі. Вельмі часта пры гэтым далучаецца інфекцыя, і хвароба выяўляецца ў сваёй «поўнай красе». Як правіла, болі пры вострым халецыстыце лакалізуюцца ў галіне правага падрабрыння, але пры гэтым аддаюць пад правую лапатку і ў правую лапатку. У хворых можа быць млоснасць, ваніты, горыч у роце. На працягу двух-трох дзён жоўцевая бурбалка можа цалкам «згніць», разарвацца і пры гэтым інфікаваная жоўць пачынае выцякаць у жывот, выклікаючы перытаніт. Без аказання своечасовай дапамогі хворыя, як правіла, гінуць. У большасці выпадкаў болевы прыступ звязаны з прыёмам смажанай, тоўсты ежы, а таксама прыёмам алкаголю. Нярэдка адзіна магчымым спосабам дапамогі такім хворым з'яўляецца экстранае выдаленне жоўцевай бурбалкі. Аднак, пры своечасовым звароце магчыма выдаленне бурбалкі праз маленькія ледзь прыкметныя на скуры праколы так званае эндаскапічнае выдаленне жоўцевай бурбалкі. Самым інфарматыўным дадатковым метадам дыягностыкі вострага халецыстыту з'яўляюцца УГД органаў жывата, якое не толькі дазваляе выявіць наяўнасць камянёў, як асноўную прычыну гэтага грознага захворвання, але і вызначыць таўшчыню сценкі жоўцевай бурбалкі асноўны крытэрый цяжару запаленчага процесса.2. Востры апендыцыт. У абсалютна кожнага чалавека востры апендыцыт асацыюецца са з'яўленнем боляў унізе жывата справа (правай падуздышнай вобласці). Аднак, мала каму вядома, што прыкладна ў 70% выпадкаў востры апендыцыт пачынаецца з болю уверсе жывата, у тым ліку і ў правым падрабрынні. У большасці выпадкаў болі ў першыя 06:00 перамяшчаюцца ўніз жывата і тады карціна становіцца больш ці менш зразумелай. Востры апендыцыт, як правіла, не мае ніякіх пэўных фактараў. Ён узнікае на фоне поўнага здароўя, як у мужчын, так і ў жанчын у любы час сутак і ў любым узросце. Востры апендыцыт з'яўляецца вельмі небяспечным захворваннем. Вось чаму, як толькі выстаўлены гэты грозны дыягназ, хворага неабходна апераваць як мага раней. Як правіла, аперацыя па выдаленні вострага апендыцыту выконваецца не пазней за дзве гадзіны з моманту ўстанаўлення дыягназу. Нягледзячы на ??тое, што востры апендыцыт, калі і пачынаецца з болю уверсе жывата, у бліжэйшы час «апускаецца» ніжэй, існуе пэўная катэгорыя пацыентаў, у якіх апендыцыт праяўляецца выключна болямі уверсе жывата пад рабром, што пры няведанні гэтых фактаў ўводзіць у зман медыцынскіх работнікаў, што ставіць пад пагрозу жыццё і здароўе пацыента. Да гэтай групы хворых ставяцца наступныя: - цяжарныя ў другой палове цяжарнасці. Справа ў тым, што ў гэты перыяд павялічана цяжарная матка ссоўвае тоўстую кішку разам з апендыксам пад печань, дзе і лакалізуецца ў далейшым запаленчы процесс.- людзі, у якіх з-за анатамічных асаблівасцяў апендыкс валодае значнай даўжынёй і размяшчаецца пад печанню. Толькі своечасовы агляд хірурга можа нівеліраваць тую патэнцыйную пагрозу, чакае пацыентаў гэтай групы з болямі пад рубам справа.3. Прабадной язва страўніка ці дванаццаціперснай кішкі. У тыповых выпадках пры прабадной язвы ўзнікаюць моцныя болі ў верхняй частцы жывата, якія з-за сваёй характэрнай інтэнсіўнасці носяць назву «кінжальны». Пры гэтым захворванні праз ўтварылася дзірку ў страўніку, страўнікавы сок, які складаецца з салянай кіслаты і агрэсіўных стрававальных ферментаў, трапляе ў вольную брушную паражніну, выклікаючы моцнае запаленне. Без экстранай аперацыі большасць хворых гіне на працягу першых трох дзён, прычым нават запозненая аперацыя (на другія суткі) часта не здольная выратаваць няшчаснага. Здавалася б, як можна не распазнаць такую ??яркую па сваіх праявах хвароба? Аказваецца, магчыма. І адбываецца гэта з-за таго, у некаторых выпадках гэтая хвароба працякае вельмі сцёрта і нетыпова. Узнікае гэта ў наступных выпадках: - калі адтуліна ў страўніку ці дванаццаціперснай кішцы вельмі мала, яна можа, як бы прыкрыцца знутры кавалачкам ежы, не даючы страўнікавым соку выліцца вонкі. Пры гэтым вонкавая адтуліна (з боку свабоднай брушной поласці) прыкрываецца кішкай або сальнікам (ахоўная рэакцыя арганізма). Такі стан носіць назву прычыненай пробнай язвы. Услед за адносна рэзкім пачаткам болю на працягу кароткага часу значна памяншаюцца, прымаюць характар ??ныючых пад рубам справа. Аднак небяспека заключаецца ў тым, што патрапіла ўсё ж інфекцыя ў жывот таксама можа прывесці да перытанітам і смерці, які ўсё ж працякае не так ярка і агрессивно.- другая катэгорыя пацыентаў, у якіх прабадной язва можа працякаць без моцных боляў у жываце асобы ў стане моцнага алкагольнага або наркатычнага ап'янення, а таксама аслабленыя і цяжкахворыя людзі. Нават нейкае падазрэнне на прарыўны язвай гэта паказанні для неадкладнага накіравання ў бальніцу, дзе ёсць спецыялізаванае хірургічнае. І каб зусім пераканаць ў небяспецы і важнасці гэтага захворвання хацелася б сказаць, што любы медработнік, які выявіў ці хаця б западозрыў прарыўны язвай павінен не толькі накіраваць, але і забяспечыць дастаўку хворага ў бальніцу (хоць на асабістым транспарце). «Бяспечныя» захворванні, звязаныя з паразай органаў жывата. «Абазваў» гэтую групу захворванняў бяспечнымі вядома не зусім правільна, і было б сур'ёзным абвінавачваннем у адрас лекараў тэрапеўтычнага профілю. Справа ў тым, што ў адрозненне ад неадкладных хірургічных захворванняў, пры якіх неабходная вельмі хуткая і дакладная дыягностыка і прыняцця неадкладных дзеянняў, пры тэрапеўтычных захворваннях ёсць час для паўнавартаснага абследавання без паспеху. Таксама варта адзначыць, што пры тэрапеўтычных захворваннях, у адрозненне ад хірургічных, значна радзей існуе прамая патэнцыйная пагроза для жыцця пацыента. Асноўныя тэрапеўтычныя захворвання, якія суправаджаюцца ныючымі болямі ў правым боку пад рэбрамі наступныя: 1. Хранічны халецыстыт. Як і востры халецыстыт, хранічны таксама часцей за ўсё звязаны з наяўнасцю камянёў у жоўцевай бурбалцы. Аднак болю пры хранічным халецыстыце значна менш інтэнсіўныя, рэдка суправаджаюцца млоснасцю, ванітамі, павышэннем тэмпературы цела і пагаршэннем агульнага стану. Болю з'яўляюцца вельмі часта, ёсць выразная ўзаемасувязь з прыёмам ежа ў выглядзе парушэння дыеты і выдатна праходзяць пасля прыёму але-шпы. Выключэнне смажанай, тоўсты ежа, а таксама ўжыванне алкаголю нароўні з прыёмам спазмалітычным прэпаратаў падчас абвастрэння захворвання вось асноўныя мерапрыемствы, накіраваныя на памяншэнне частаты і інтэнсіўнасці болевых прыступаў. Радыкальнае збавення ад хранічнага калькулезного халецыстыту выдалення жоўцевага пузыра ў планавым парадку. У прынцыпе хірургічнага выдалення падлягаюць усе выпадкі камянёў у жоўцевай бурбалкі, якое мэтазгодней выконваць як мага раней у маладым узросце, калі чалавек значна лягчэй і з меншымі ўскладненнямі пераносіць аператыўнае вмешательство.2. Гастрыт і абвастрэнне язвавай хваробы страўніка ці дванаццаціперснай кішкі. Болі могуць лакалізавацца як у эпігастрыі, т. Е Пад лыжачкай, так і пад рубам справа (асабліва пры язве дванаццаціперснай кішкі). Болю, як правіла, узнікаюць пасля прыёму ежы (ад 20 хвілін да паўтары гадзіны), вельмі часта суправаджаюцца пякоткай, млоснасцю, адрыжкай, а часам і ванітамі. Болю пры гэтых захворваннях часцей за ўсё носяць так званы сезонны характар, абвастрылася ў асенне-вясновы перыяд. Вядучую ролю ў дыягностыцы гастрыту і язвавай хваробы гуляе фібрагастраскапіі (ФГС) эндаскапічны метад даследавання, які дазваляе не толькі візуальна ацаніць стан запалёнай слізістай абалонкі, але і зрабіць біяпсію. Захаванне строгай дыеты, прыём прэпаратаў, якія памяншаюць страўнікавую кіслотнасць ў большасці выпадкаў дазваляе ў кароткія тэрміны пазбавіцца ад гэтай болезни.3. Гепатыт запаленне печані. Часцей за ўсё запаленне выклікаецца вірусамі (вірус гепатыту А, В, С, Д і іншыя). Запаленне печані можа быць ка вострым, так і хранічным. Ўзнікненне тупых ныючых боляў у правым падрабрынні з'яўляецца тыповым для гэтага захворвання. Існуе адзін вельмі важны сімптом гепатыту, які ў большасці выпадкаў дапамагае адрозніць гэта захворванне ад іншых гэта з'яўленне желтушность скурных пакроваў і слізістых абалонак, якая можа быць рознай інтэнсіўнасці ад ледзь прыкметнай да ярка-аранжавай. Гепатыт А звычайна працякае ў выглядзе вострай формы з яркай сімптаматыкай, які пасля лячэння не пакідае пасля сябе ніякіх наступстваў. Гепатыты В, С і Д часцей працякае ў выглядзе хранічных формаў, павольна прагрэсуем у цыроз печані. УГД печані і лабараторнае даследаванне на наяўнасць гепатытаў дазваляюць своечасова паставіць правільны дыягназ. Іншы прычынай ўзнікнення запалення печані, акрамя вірусных гепатытаў траплення ў арганізм таксічных рэчываў, якія дзівяць пячоначныя клеткі. З найбольш распаўсюджаных гепатотоксических рэчываў з'яўляецца алкоголь.4. Дыскінезія жоўцевай бурбалкі функцыянальнае захворванне звязана альбо з павелічэннем або рэзкім паслабленнем скарачальнай здольнасці жоўцевай бурбалкі. Хвароба можа працякаць у выглядзе двух формаў: Гіперкінэтычная характарызуецца узмоцненымі спазмамі жоўцевай бурбалкі, гипокинетическая - празмерным расслабленнем бурбалкі. Болю носяць ныючыя або колючы характар, маюць выразную сувязь з прыёмам смажанай ежы. Па сваім плыні хвароба вельмі нагадвае хранічны халецыстыт, аднак пры дыскінезіі у жоўцевай бурбалцы адсутнічаюць камяні. Лечыцца дыскінезія захаваннем дыеты, ужываннем желчегонных прэпаратаў і но-шпы. Захворвання не звязаны з паразай органаў жывата. Існуе вялікая група захворванняў, пры якіх болі ў жываце лакалізуюцца пад рубам справу, аднак хвароба дзівіць органы, размешчаныя ў зусім іншых абласцях. Боль пры гэтых хваробах носіць адлюстраваны або иррадиирущие характар. Захворвання, якія суправаджаюцца болямі ў правым падрабрынні наступныя: 1. Вострая пнеўманія (запаленне лёгкіх). Пры лакалізацыі запаленчага працэсу ў ніжняй долі правага лёгкага, вельмі часта болю ўзнікаюць не толькі ў грудной клеткі, але і пад рубам справа. Бывае і так, што болі ў грудной клеткі можа зусім не быць. Навесці на правільны дыягназ можа прывесці наяўнасць у хворага высокай тэмпературы, кашаль з вылучэннем гнойнай мокроты, ламата ў целе, а таксама сувязь з папярэднім пачатку захворвання пераахаладжэнне. Дбайнае выслухвання лёгкіх, выкананне рэнтгенаграфіі або флюараграфіі грудной клеткі ў большасці выпадкаў дапамагае правільнай дыягностыцы гэтага заболевания.2. Запаленне правай ныркі (востры піяланефрыт). У тыповых выпадках болю пры піяланефрыце лакалізуюцца ў паясніцы злева, аднак часам бываюць і ў правым падрабрынні. Парушэнне мачавыпускання, УГД нырак і лабараторнае даследаванне мачы - вось асноўныя метады дыягностыкі вострага запалення почки.3. Астэахандроз пазваночніка і межреберная неўралгія. Пры гэтым захворванні адбываецца зашчымленне нерваў, якія выходзяць з спіннога мозгу. Пры абмежаванні нерваў, якія ідуць па краі правай рэбернай дугі ўзнікаюць падлогі пад рубам. Звычайна балі злучаны з паваротамі тулава, уставаннем з ложка, носяць які страляе характар ??і праходзяць пасля прыёму супрацьзапаленчых препаратов.4. Пералом рэбраў справа казуістыка, аднак у асобных выпадках, асабліва пры несвоечасовым звароце пасля траўмы, атрыманай у стане алкагольнага ап'янення, пералом рэбраў можа апынуцца не распазнаныя. Звычайна болю адбываюцца самастойна праз 3-4 тыдні пасля зрашчэнні ребра.5. Востры інфаркт міякарда. Рэдка, але бывае і так што болі пры інфаркце, асабліва пры нетыповых яго лакалізацыях могуць аддаваць у жывот, у тым ліку і пад рабро справа. Інфаркт міякарда з'яўляецца патэнцыйна небяспечным для жыцця захворваннем, якое пры ня своечасовым распазнанні яго можа прывесці да смерці. Пачатак захворвання звычайна звязана з празмерным фізічных нагрузак або эмацыйнай напругай, характэрна для людзей старэйшых за 50 гадоў, можа суправаджацца дыхавіцай, перабоямі ў сэрца на фоне наяўных сардэчных праблем раней. Пры падазрэнні на такую ??форму інфаркту міякарда трэба неадкладна зрабіць электракардыяграму, як асноўны метад дыягностыкі гэтага сур'ёзнага захворвання. З вышэйапісанага зусім ясна становіцца, што нягледзячы на ??далёка няпоўны велізарны пералік хвароб, якія праходзяць з болямі ў правым падрабрынні сярод іх могуць сустракацца як бяспечныя, так што пагражаюць жыццю стану. Вось чаму, каб пазбегнуць цяжкіх наступстваў для здароўя пры ўсіх невыразных болях у правым баку пад рэбрамі трэба неадкладна звярнуцца па дапамогу да ўрача.