Хвароба Пертеса прагноз і лячэнне

аўтар: лекар Цюцюннік Д. М. Асноўнымі вызначальнымі абставінамі для дакладнага прагнозу хваробы Пертеса (остеохондропатии галоўкі сцягна) лічыцца ўзрост дзяцей у пачатковы перыяд паталагічнага працэсу, размяшчэнне і памеры некрозу (змярцвенне) у галоўцы сцегнавой косткі, своечасовая пастаноўка дыягназу і правільнае правядзенне лячэбных мерапрыемстваў . У сувязі з гэтым у выпадках з'яўлення ў дзяцей нават нязначных болевых адчуванняў у нагах або прыкметныя парушэнні хады гэта істотны нагода для неадкладнага звароту да спецыяліста -ортопеду. Пры правільна абраным месцы лячэння і добрасумленным выкананні ўсіх рэкамендацый можна забяспечыць паспяховы зыход хваробы Пертеса нават у самых цяжкіх выпадках гэтага захворвання. Остеохондропатия галоўкі сцягна - гэта адно з найбольш часта сустракаемых захворванняў тазасцегнавых суставаў у дзяцей (пераважна хлопчыкаў), чый узрост вагаецца ад 3 да 14 гадоў. Захворванне ставіцца да разнавіднасці асептычнага некрозу галоўкі сцягна. Ць асептычны некроз у дадзеным выпадку маецца на ўвазе неінфекцыйных змярцвенне касцяной тканіны паўсферы галоўкі сцягна. Да развіццю захворвання часта больш схільныя хлопчыкі, чый век вагаецца ў межах ад 5 да 14 гадоў. У дзяўчынак хвароба працякае ў больш цяжкай форме. Прычыны і развіццё Плынь паталагічнага працэсу мае некалькі стадый і доўжыцца на працягу доўгіх месяцаў. Абавязковая ўмова для развіцця хваробы Пертеса - наяўнасць у дзіцяці прыроджаных (якія спрыяюць) і набытых фактараў. Асноўны які спрыяе фактар ??гэта миелодисплазия (недаразвіццё) паяснічнага аддзела спіннога мозгу. Миелодисплазия спіннога мозгу мае прыроджаны або спадчынны характар ??і можа заставацца непрыкметнай на працягу ўсяго жыцця. Але больш цяжкія парушэнні ў развіцці спіннога мозгу могуць выяўляцца пад выглядам розных артапедычных захворванняў, у тым ліку і хваробы Пертеса. У дзяцей з миелодисплазией анатамічны будынак сустава адрозніваецца ў першую чаргу тым, што колькасць сасудаў і нерваў ў ім значна менш у параўнанні са здаровымі дзецьмі. У сувязі з гэтым некалькі вен і артэрый, якія ўваходзяць і выходзяць з галоўкі застаюцца больш дробнымі або недаразвіты, у сувязі з гэтым крывацёк у тканінах сустава застаецца хранічна паніжаным, а гэта прыводзіць да дэфіцыту харчавання. Між іншым, хвароба Пертеса развіваецца толькі ў тых канкрэтных выпадках, калі кровазабеспячэнне ў галоўцы сцягна цалкам адсутнічае, часцей за ўсё развіцця хваробы папярэднічаюць пэўныя фактары, напрыклад, траўма і запаленне тазасцегнавага сустава пры якіх назіраецца значная кампрэсія (пераціснутыя) вышэйпералічаных недаразвітых вен і сасудаў. Прагноз Ступень дэфармацыі вызначаецца лакалізацыяй і памерамі ачага некрозу ў эпіфіза менавіта гэта ў сваю чаргу, і вызначае якім будзе зыход захворвання-спрыяльным або неспрыяльным. Пад неспрыяльным вынікам хваробы Пертеса маецца на ўвазе праява клінічных сімптомаў дэгенератыўных змяненняў у суставе (выяўлены болевы сіндром і парушэнне хады ў маладым узросце). Неспрыяльны зыход хваробы называюць яшчэ дэфармуецца коксартроз. Спрыяльны зыход захворвання - гэта функцыянаванне сустава доўгія гады аж да сталага ўзросту без адмысловай працы. Сімптомы Клінічная карціна захворвання на пачатковым этапе вельмі бедная і можа зусім адсутнічаць. Маленькія дзеці могуць перыядычна скардзіцца на нязначную боль у вобласці сцягна, тазасцегнавога і каленнага суставаў. Бацькі могуць заўважаць некаторыя парушэнні ў ходзе дзіцяці, дзіця можа нязначна прыходзіцца на адну нагу ці валачы яе. Больш выяўленыя болевыя адчуванні назіраюцца вельмі рэдка, таму зварот за медычнай дапамогай на пачатковых этапах остеохондропатии з'яўляецца вялікай рэдкасцю. У далейшым некратызаваных касцяная тканіна галоўкі сцягна губляе сваю натуральную механічную трываласць, і ў выніку пастаяннай механічнай нагрузкі развіваецца яе поўная дэфармацыя, і з'яўляецца сур'ёзнай праблемай у лячэнні дзіцяці. Ўзнікненне болі ў сцягне, тазасцегнавым і каленным суставах, а таксама парушэнне хады нагода для звароту па медыцынскую кансультацыю да спецыяліста-ортопеду, які высветліць усе нюансы ўзнікнення захворвання і прызначыць рэнтгенаграмы тазасцегнавых суставаў. Спецыяліст прызначыць неабходны мінімум абследаванняў, які дазволіць з дакладнасцю вызначыць адсутнасць або наяўнасць хваробы Пертесса нават на раннім этапе. У якасці дадатковых метадаў пастаноўкі дыягназу выкарыстоўваюць магнітна-рэзанансную тамаграфію і УГД тазасцегнавых суставаў. Існуе яшчэ і такія паталагічныя стану, якія сваімі праявамі вельмі часта нагадваюць пачатковую стадыя хваробы Пертеса, але ўсё ж больш спрыяльнымі ў якасці прагнозу і менш цяжкімі ў плане лячэння. Да гэтых захворванняў варта аднесці нейродиспластическую коксопатию, а таксама інфекцыйна-алергічны артрыт тазасцегнавага сустава. Дыягностыка Для дакладнай пастаноўкі дыягназу хваробы Пертеса неабходна цалкам выключыць супраціву на здзіўленую нагу, у залежнасці ад развіцця дзіцяці і яго ўзросту прызначаецца пасцельны рэжым. Такія ж меры ўжываюцца і пры падазрэнні на наяўнасць дадзенага захворвання ў перыяд абследавання. Неабходна прытрымлівацца і строгага становішча ў ложку, у становішчы лежачы на ??жываце не дапускаецца значнае развядзенне ног, а становішча на баку наогул вельмі непажадана. У выпадку з'яўлення запаленчых рэакцый, якія вельмі часта назіраюцца пры хваробе Пертеса, прызначаецца спецыяльная супрацьзапаленчыя тэрапія. Асноўная задача лячэння дзяцей з Остеохондропатии - наблізіць анатамічны будынак некратызаваных тазасцегнавага сустава да нармальнага стану, толькі ў такім выпадку можна спадзявацца на тое, што на працягу жыцця ў пацыента не будуць праяўляцца выяўленыя парушэнні падчас і болевыя адчуванні. Пры гэтым найбольш важным этапам у лячэнні з'яўляецца спроба аднавіць зыходную форму галоўкі сцягна., А таксама прафілактыка фарміравання падвывіхі ў здзіўленым суставе. Аснову лячэння дзяцей з Остеохондропатии традыцыйна складаюць кансерватыўныя мерапрыемствы, напрыклад, фізіятэрапеўтычныя працэдуры, масаж, лячэбная гімнастыка, неабходная медыкаментозная тэрапія, а таксама цэнтрацыя галоўкі з дапамогай сцягна з дапамогай артапедычных прыстасаванняў. Выкарыстоўваць кансерватыўныя метады лячэння, якія не прадугледжваюць цэнтрацыя галоўкі сцягна магчыма толькі ў тых выпадках, калі ачаг некрозу мае параўнальна невялікі памер і дзіця знаходзіцца ў малодшай узроставай групе. Мэтай лячэбнай гімнастыкі лічыцца стымуляцыя працэсу гаення галоўкі сцягна і павелічэнне рухальнай амплітуды ў здзіўленым суставе. Электрастымуляцыя цягліц тазасцегнавага сустава і іх масаж дазваляюць павялічыць іх функцыянальную актыўнасць і перашкаджаюць прагрэсавальнай гипотрофии. Важны кампанент комплекснага кансерватыўнага лячэння - прымяненне медыкаментозных прэпаратаў і спецыяльных фізіятэрапеўтычных прыбораў з ангиопротективным дзеяннем, на фоне якіх дадаткова прызначаюцца хондропротекторы і остеопротекторы. Вышэйпералічаныя лячэбныя мерапрыемствы прызначаюцца адмысловымі курсамі, працягласць якіх вагаецца ад двух з паловай да чатырох тыдняў з перапынкам не менш чым на адзін месяц .. Выключэнне складае толькі лячэбная гімнастыка, які належыць выконваць штодня і на працягу ўсяго тэрміну лячэння. Добрым лячэбным эфектам лічыцца плаванне ў басейне ,. А на стадыі аднаўлення паказаны велатрэнажор. Для ўсіх дзяцей з хваробай Пертеса несумненна трэба санаторна-курортнае лячэнне. На тэрыторыі Расіі ёсць розныя курорты з артапедычным профілем, гэта і старая Русса- у Наўгародскай вобласці, і піянерскі ў Калінінградскай, акрамя гэтага на Чарнаморскім узбярэжжы ёсць спецыялізаваныя санаторыі, размешчаныя ў Еўпаторыі і Анапе. Працягласць кансерватыўнага лячэння складае перыяд ад 1 да 4 гадоў. Асноўны недахоп кансерватыўнага лячэння заключаецца ў тым, што неабходна пастаянна падтрымліваць тазасцегнавы сустаў у пэўным становішчы і прымяняць цэнтравальныя прыстасаванні, нярэдка дастаўляюць істотныя нязручнасці, як самім дзецям, так і іх бацькам. Асноўная перавага кансерватыўнага лячэння - адсутнасць неабходнасці ў выкананні хірургічнага ўмяшання і звязаных з гэтым пэўныя меры, да якіх ставяцца агульны наркоз, перавязачныя маніпуляцыі з аперацыйнай ранай, нутрацягліцавыя ін'екцыі з анальгетыкі і антыбіётыкамі, а ў некаторых выпадках і пералівання крыві. Чакання хірургічнага ўмяшання заўсёды сур'ёзны стрэс для дзіцяці, а пачатковы пасляаперацыйны перыяд заўсёды суправаджаецца болевымі адчуваннямі. Але ўсё ж, у пэўных цяжкіх выпадках остеохондропатии для дзяцей 6 гадоў і старэй пераважней выканаць хірургічнае ўмяшанне. Станоўчым эфектам падобных умяшанняў лічыцца стымуляцыя репаратівные працэсаў у ачагу некрозу і скарачэння перыяду лячэння пацыента. Хірургічныя меры ў дзяцей да 6-гадовага ўзросту ўжываецца толькі ў выпадках буйных ачагоў некрозу з ярка выяўленай дэфармацыяй і падвывіхі галоўкі сцягна. За апошнія гады частата цяжкіх выпадкаў остеохондропатии значна ўзрасла. Асноўнымі рэканструктыўна-аднаўленчымі хірургічнымі мерамі, якія прымяняюцца для лячэння дзяцей з Остеохондропатии лічыцца ратацыйнай транспазіцыя западзіны па Солтэрам, а таксама карэкціруючыя медиализирующая остеотомия сцягна, яны адрозніваюцца параўнальна меншай травматічным і працягласцю не больш за адну гадзіну. Ўмяшанне з вялікім аб'ёмам прымяняюцца значна радзей. Верагоднасць паспяховага заканчэння аперацыі ўзрастае, у выпадках калі хворы аперыруецца хірургамі, якія спецыялізуюцца на паталогіях дзіцячага тазасцегнавага сустава і праводзяць падобнага роду аперацыі досыць часта. вялікі ўплыў на прагноз хваробы Пертеса прадастаўляе добрасумленнае выкананне самім дзіцем, а таксама яго бацькамі спецыяльных рэкамендацый для далейшага лячэння, дадзеных спецыялістам -ортопедом. Да іх ставяцца выключэння залішніх фізічных нагрузак (бегу, скачкоў, ўзняцце цяжараў), а таксама залішняй масы цела на працягу ўсяго жыцця. У сувязі з гэтым такім дзецям забаронена займацца спортам і фізкультурай у школе. Аднаўленне Фізічная актыўнасць павінна выяўляцца дапушчальнымі нагрузкамі: рэгулярным плаваннем у басейне, лячэбнай гімнастыкай, заняткамі на велатрэнажоры і спартыўным ровары. У супраціўных выпадках развіваецца гіпадынамія, якая прыводзіць да залішняй вазе, а гэта ў сваю чаргу становіцца яшчэ адной дадатковай праблемай для хворага. Важным лічыцца рэгулярнасць ў правядзенні якія падтрымліваюць курсаў аднаўленчай тэрапіі (медыкаментознай і физио- тэрапіі), Грэбаванне пералічанымі рэкамендацыя мы прыводзіць да ўзнікнення клінічнай карціны дэфармуецца коксартроз, які праяўляецца выглядзе парушэння хады і болевага сіндрому. У асноўным пры хваробы Пертеса клінічныя праявы коксартроз ўзнікаюць досыць позна ў параўнанні з іншымі, больш цяжкімі хваробамі тазасцегнавага сустава, ці не ўзнікаюць наогул. Аднак у тых выпадках, калі пацыент не памятае пра тое, што сустаў варта берагчы, яны могуць раптам з'явіцца ў маладым узросце; у такіх выпадках можа быць пачата рашэнне аб эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава (замене нефункцыянуючага органа на штучны). Аперацыя па эндапратэзаванню ў маладым узросце лічыцца вельмі непажаданым яе неабходна праводзіць як мага пазней. Да вялікага шчасця, далёка не ўсе пацыенты, якія праходзілі лячэнне ў сувязі з хваробай Пертеса, патрабуюць эндапратэзавання. Заключэнне Такім чынам, галоўнымі абставінамі для вызначэння для прагнозу хваробы Пертеса лічыцца ўзрост дзяцей у пачатковы перыяд паталагічнага працэсу, размяшчэнне і памеры некрозу (змярцвенне) у галоўцы сцегнавой косткі, своечасовая пастаноўка дыягназу і правільнае правядзенне лячэбных мерапрыемстваў. У сувязі з гэтым у выпадках з'яўлення ў дзяцей нават нязначных болевых адчуванняў у нагах або прыкметныя парушэнні хады гэта відавочны падстава для неадкладнага звароту да спецыяліста - ортопеду. Чытайце таксама прагноз хваробы Пертеса іншага лекара.