Лячэнне каналаў зубоў з мікраскопам. Клінічныя выпадкі.

Лячэнне каналаў зубоў з мікраскопам. Клінічныя выпадкі. Навошта стаматолага аперацыйны мікраскоп ... практычнае прыкладанне №1. Працягваючы апошнюю тэму, якая была прысвечана ролі мікраскопа ў сучаснай стаматалогіі, сёння я хачу наглядна паказаць на прыкладзе шэрагу клінічных выпадкаў са сваёй практыкі, чым жа дапамагае стаматолагам і іх пацыентам вялікае павелічэнне і добрае асвятленне. Пачнем па эндодонтіі (лячэнне каналаў). Гэта найбольш запатрабаваная вобласць ужывання мікраскопаў. Я думаю пасля прагляду фатаграфій з тлумачэннямі ў вас не ўзнікне пытанняў, так патрэбен мікраскоп пры лячэнні каналов.1. Мінімальна інвазівной доступ да каналаў пры першасным лячэнні. На сёння адзін з галоўных трэндаў стаматалогіі - беражлівыя адносіны да тканін зуба. У асноўным менавіта ад гэтага залежыць іх доўгажыхарства. Калі раней ўзнікала неабходнасць лячэння каналаў, лекара часцяком даводзілася выдаляць не толькі здзіўленыя карыесам тканіны. Вялікая колькасць здаровых, ні ў чым не вінаватых тканін высвідроўваюць проста для таго, каб лекар мог лепш разглядзець "вантробы" зуба. У выніку пасля лячэння каналаў зуб даводзілася аднаўляць каронкай, і часам яшчэ і са штыфтамі. Увогуле выходзіла класічная схема: адно лечым - іншае калечыць. З укараненнем мікраскопаў ў практыку лячэння каналаў падыходы змяняюцца. На фота злева - доступ да каналах, сфармаваны для выгоды працы без павелічэння. Справа - доступ, дастатковы для працы ў каналах з мікраскопам. Як гаворыцца, адчуйце розніцу! На фотосет ніжэй вы можаце ўбачыць ход лячэння абвастрэння хранічнага пульпіту ў верхнім ікламі. Гісторыя банальная: у старой пломбай занепакоіў зуб - ныў ад халоднага і сам па сабе, у агульным абсалютна тыповая праблема. Лячэнне таксама цалкам банальнае - "выдаленне нерва", або, кажучы стаматалагічным мове, депульпирование.Зачем тут мікраскоп? Ён дазволіў правесці лячэнне праз маленькую дзірачку, дыяметрам не больш за 1 мм, зробленую праз старую пломбу. Пры гэтым праз гэтую маленькую дзірачку візуальна праглядаўся практычна ўвесь канал зуба, а значыць было досыць лёгка кантраляваць якасць яго ачысткі. Гэты фактар ??вызначае якасць усяго ўмяшання (падрабязней пра гэта крыху ніжэй). Бо рэшткі і абрыўкі "нерва», не выдаленыя з канала, прыводзяць да з'яўлення праз некаторы час гранулём і кіст. Т. а. без страты якасці было праведзена лячэнне, якое не патрабавала высвідроўвання ні аднаго лішняга квадратнага мм здаровых тканін. Пасля лячэння зуб быў зачынены звычайнай пломбай, ніякіх штыфтоў, ніякіх каронак. Максімальна асцярожны падыход да тканін зуба ў действии.2. Мінімальна інвазівной падыход пры лячэнні каналаў зубоў пад каронкамі і мастамі. Лагічным працягам папярэдняга пункта з'яўляецца лячэнне зубоў пад каронкамі або мастамі. Ўяўляем сабе досыць частую сітуацыю: захварэў зуб пад каронкай. Доктар робіць здымак і канстатуе, што ёсць праблема, якая патрабуе ўмяшання ўнутр каналаў зуба. Каронка (або цэлы мост на некалькі зубоў) павінен быць зняты і выкінуць на сметнік ... Жудасная кашалёк перспектыва, ці не так? А калі ўсё гэта было зроблена зусім нядаўна, то яшчэ і вельмі абразлівая. Па гэтай жа прычыне многія доктара аддаюць перавагу загадзя депульпировать жывыя зубы, калі на іх апранаюцца каронкі. Паколькі, калі зуб пад каронкай забаліць ў гарантыйны перыяд (верагоднасць гэтага заўсёды існуе), то яе давядзецца здымаць і перарабляць ... за свой кошт. Нікому гэтага не хочацца, і такая лекавая "перастрахоўка" выходзіць хоць і варварскай ў адносінах да зубоў, але цалкам зразумелай. Вось у такіх выпадках мікраскоп зноў дапамагае разбурыць састарэлыя догмы. Пры магчымасці стварыць мінімальную "дзірку" для нармальнай якаснай апрацоўкі каналаў, адпадае неабходнасць дэмантаваць незваротна каронкі і масты. Вось, напрыклад, выпадак, у якім зуб захварэў праз некаторы час пасля цементировки металлокераміческіе моста. Доступ да каналах без павелічэння (вярніцеся да фота з першага пункта) разбурыў бы металлокераміческіе каронкі прэч, а значыць, увесь мост давялося б цалкам мяняць. Пры лячэнні з мікраскопам гарадоў здымаць не прыйшлося. Усе ўмяшання было выраблена праз маленькую дзірачку ў коронке.После заканчэння лячэння міні-адтуліну ў каронцы было акуратна закрыта светлавой пломбай без якіх-небудзь наступстваў. Каронка і гарадоў, зусім нядаўна ўсталяваныя, былі захаваныя пациенту.3. Кантроль якасці ачысткі каналаў. Як я ўжо згадаў ледзь вышэй, ад таго, наколькі якасна стаматолаг ачысьціць канал ад рэшткаў мяккіх тканін пульпы ( "нерва") пры першасным лячэнні, у многомзависит прагноз на будучыню зуба. Самі стаматолагі, якія працуюць без павелічэння, часта ўпэўненыя ў тым, што ўжо пры першасным лячэнні каналаў мікраскоп не патрэбны. Чаго, маўляў, там разглядаць? Але на справе нярэдка атрымліваецца, што канал застаецца "брудным". Бо без добрага павелічэння і асвятлення ўнутр канала зазірнуць немагчыма. У выніку ўперамешку з пломбіровочных матэрыялаў у свежепролеченном канале застаюцца абрыўкі пульпы ... літаральна мясной фарш - ласунак для мікробаў! Сваімі рукамі стаматолаг стварае для патагеннай флоры райскія ўмовы - няма згубных святла і кіслароду, затое ў лішку ежа. У такіх умовах усе думкі ў бактэрый толькі аб размнажэнні, чым яны ў каналах і займаюцца. Наш арганізм таксіны, якія выдзяляюцца гэтымі аднаклетачнымі жывёламі, зусім не падабаюцца. Таму ён уключае ахоўную запаленчую рэакцыю. У выніку атрымліваем праз некаторы час костка або гранул на корані зуба, хоць па рэнтгенах каналы цалкам могуць быць запламбаваны да верхавін. Што, як бы, робіць доктара накшталт невінаватым ў праблеме. Тады лекара "выпадае" ўсё тлумачыць індывідуальнай схільнасцю да косткі, дрэнным імунітэтам або тым, што выдаленне нерва выраблялася на старэе месяц, што не па фен-шую ... Як вы цяпер разумееце, гэта памылка, часам добрасумленнае, часам не вельмі. Вось і наглядны прыклад. Перелечивания каналаў зуба з мікраскопам, не так даўно лячэння з нагоды пульпіту. Што мы бачым на фота пры выкрыцці зуба? Аранжавыя кропкі - гэта гуттаперча, пломбіровочных матэрыял. Можна бачыць, што каналы запламбаваны ёй досыць друзла з пустэчамі. А што яшчэ горш, пры ачыстцы пустэч мы бачым карычневыя абрыўкі таго самага "фаршу з пульпы" (паказана стрэлкамі), які быў замураваны ў каналах разам з пломбіровочных матэрыялаў. Гэты своеасаблівы харчовы склад і прывёў да развіцця на корані зуба гранулёмы. На ніжняй правай фатаграфіі паказана паражніну зуба ўжо пасля праведзенай дбайнай ачысткі. Мікраскоп дазволіў літаральна вокам бачыць усе рэшткі старога пломбіровочного матэрыялу і пакінутай у канале бруду. Кантралюючы візуальна якасць ачысткі канала мы значна паляпшаем прагноз зуба пасля лячэння каналаў. Далей у гэтым выпадку вычышчаныя да бляску каналы былі зноўку апламбаваныя. Цяпер гуттаперча шчыльна запоўніла ўсю прастору каналаў. У мікробаў няма ні свабоднай жылплошчы, ні ежы. У такіх выпадках, як вы разумееце, ужо не да размнажэння. А значыць, нашаму арганізму будзе не з кім ваяваць, і запаленчы працэс (гранулёма) цяпер, напэўна, сыдзе на нішто. Рэнтген-кантроль на этапах лячэння абавязковы. Такім чынам, сёння мы ўбачылі адразу некалькі сітуацый, калі мікраскоп пры першасным лячэнні каналаў істотна паляпшае яго якасць і, адпаведна, далейшы прагноз зуба. Гэта тыя ж сітуацыі, калі і самі стаматолагі часта думаюць, што "ўжо тут-то мікраскоп не патрэбны, можна і без яго абысціся". Па факце атрымліваецца, што пры адсутнасці мікраскопа нават лёгкія і нескладаныя заблытанай каранёвай анатоміяй выпадкі лячэння здольныя самых рукастых і адчувальных дантыстаў паставіць у непрыемнае становішча. Ніякія залатыя рукі, ні нават трэцяе вока не здольныя замяніць акуляры з магутным зумам і асвятленнем. У самы бліжэйшы час я працягну тэму больш складанымі клінічнымі выпадкамі паўторнага лячэння: мы разгледзім выдалення штыфтоў і абломкаў інструментаў з каналаў, закрыццё перфарацый, абыходжаньне прыступак (ілжывых хадоў) у каранёвых каналах. Т. е. Ужо тых выпадках, калі без мікраскопа ў каналах рабіць проста няма чаго, тыя выпадкі, калі перад пацыентам ў поўны рост паўстае праблема "выратавання і захавання" зуба. Працяг будзе ... На галоўнай старонцы сайта Вы можаце падпісацца на RSS-рассылку майго блога, калі хочаце аператыўна даведвацца аб з'яўленні ў ім новых нататак! Мой відэаканал на You Tube Для тых, хто аддае перавагу пазнаваць навіны з соцсетей - дадаецца ў сябры да мяне Укантакце Обсуждениес калегамі розных клінічных выпадкаў - у маёй групе Perfect Smile