разрыў сухажыллі надостной Цягліцы

Разрыў сухажыллі надостной Цягліцы дэгенератыўныя змены сухажыллі надостной мышцы прыцягваюць да разрыву валокнаў, але поўны разрыў сухажыллі звычайна звязаны з моцным напругай цягліц або падзеннем. Пашкоджанні могуць быць выкліканыя раптоўным адводам пляча пры змесце цяжару ў руцэ або рэзкім выкідам рукі наперад для абароны пры падзенні, калі рука прыціскаецца да боку. Яны могуць прадстаўляць сабой таксама ўскладненні пры вывіху пляча. Клінічная карціна Як і пры тендините сухажыллі надостной мышцы, адзначаюцца болі, якія аддаюць у сярэдзіну пляча, адчувальнасць над вялікім грудам і хваравітасць рухаў у межах кантакту разарваных валокнаў з акромиальным атожылкам. Поўны разрыў сухажылляў дае характэрную страту функцыі. З дыягнастычнай пункту гледжання адзначаецца перавага большай абмежаванасці актыўных рухаў у параўнанні з пасіўнымі пры наяўнасці моцна скарочанай дэльтападобнай мышцы. Плячо не можа быць адведзена сілай адной дэльтападобнай мышцы; надостная цягліца з'яўляецца галоўным синергистом. Падобна таму як пастаўлена ?? вертыкальна лесвіцы падтрымліваецца ўнізе, надостная цягліца павінна ўмацоўваць, як якарам, галоўку пляча ў сустаўнай западзіны, каб стварыць кропку апоры для рычага дзеянні дэльтападобнай мышцы (мал. 173). Мал. 173. Функцыя m. supraspinatus заключаецца ў фіксацыі галоўкі пляча пры адвядзенні рукі дэльтападобнай цягліцай (1). У выпадку скасавання або адрыву сухажыллі становіцца магчымым адводу толькі да 60 ° за кошт руху лапаткі (2). Калі надостная цягліца не дзейнічае, то моцнае скарачэнне дэльтападобнай мышцы толькі выштурхвае галоўку пляча ўверх па кірунку да акромиальному атожылка і трымае яе тут падчас ратацыі лапаткі. Такім чынам, слабое адводу становіцца магчымым толькі на 60-70 ° з прычыны руху лапаткі, але сапраўднай абдукции пляча ў адносінах да лапатцы не атрымліваецца. Чым больш хворы спрабуе адвесьці канечнасць, тым больш ён падымае плячо ўверх (мал. 174). Мал. 174. Разрыў сухажыллі m. supraspinatus пры вывіху левага плечавага сустава. Пасіўныя руху пляча пры даследаванні аказваюцца нармальнымі; яны магчымыя ў межах больш за 30-40 °. Такім чынам, абмежаванне рухомасці нельга аднесці за кошт знітовак. Моцнае скарачэнне дэльтападобнай мышцы паказвае на тое, што немагчымасць ўздыму рукі звязаная не з паралічам п. Circum - flexi, а са страхам хворага выпрабаваць балючыя адчуванні. Атыповай выпадак Клінічная карціна поўнага разрыву сухажыллі надостной мышцы не заўсёды так зразумела. У некаторых выпадках, хоць адсутнічае актыўны адвядзенне пляча да прамога кута пры пасіўным ўзняцці да гэтага ўзроўню, хворы стрымлівае руку ў такім становішчы і нават можа падняць вышэй. Вырабляе пасіўны рух пераадольвае асноўную цяжкасць у фіксацыі галоўкі пляча ў сустаўнай западзіны для стварэння пункту апоры для дэльтападобнай мышцы. Гэтак жа хворы можа нахіляцца наперад, пампаваць канечнасць вышэй гарызантальнага ўзроўню і трымаць яе ў такім становішчы, пакуль не будзе выпроствацца. Іншыя компенсаторные руху могуць таксама маскіраваць стварылася слабасць. Такога роду сімптомы зацямняюць карціну і могуць паслужыць падставай для абвінавачвання хворых у сімуляцыі. Codman падкрэсліў, што ў хворых, развілі здольнасць адводу канечнасці такімі штучнымі кампенсаторнымі рухамі, усё ж застаецца няправільны рытм для лапаткі плечавых рухаў. У той час як у норме адводу канечнасці адбываецца шляхам адвядзення пляча і наступным рухам лапаткі, ў такіх хворых спачатку ратыруецца лапатка, а калі фіналь дасягае адводу да прамога кута, плячо змяняе сваё становішча ў адносінах да лапатцы. Лячэнне Часам кансерватыўнае лячэнне дае магчымасць аднавіць разарванае сухажылле надостной мышцы. Разарваныя валакна павінны быць супастаўленыя дапамогай адвядзенне, згінанне наперад і вонкавай ратацыі канечнасці. Гэта становішча павінна падтрымлівацца не менш 8-10 тыдняў. Нельга дапускаць нават кароткачасовага апускання канечнасці да аднаўлення актыўнага адводу. Больш хуткае і дакладнае аднаўленне мышцы можа быць дасягнута аператыўным шляхам, што і з'яўляецца метадам выбару, асабліва ў выпадках позняга звароту. Ранняя аперацыя хутка аднаўляе нармальную функцыю і забяспечвае выдатныя вынікі. Перыяд адсутнасці функцый звычайна доўжыцца каля 2-3 месяцаў. Нават у выпадках, калі аперацыя праводзіцца праз некалькі месяцаў пасля пашкоджанні, вынікі яе бываюць досыць здавальняючымі. Аператыўная тэхніка пярэднім разрэзам праз дэльтападобнай мышцы агаляюць ў выглядзе трыкутніка усю тоўшчу сухажыллі; становіцца відаць сустаўная капсула і сустаўная паверхню галоўкі пляча (мал. 175, 176). Мал. 175. Аператыўнае аднаўленне разарванага сухажыллі m. supraspinatus. Хірург павінен стаць на месца анестэзіёлага і глядзець уніз на плечавы сустаў (а). Над акромиально-ключичного сучлянення робяць разрэз даўжынёй 7 см (б). Прымацавання дэльтападобнай мышцы адсякаюць і acromion рэзекуецца (у). Становіцца прыкметным разрыў капсулы (г). Мал. 176. Аператыўнае аднаўленне разарванага сухажыллі m. supraspinatus. Сухажыллі m. supraspinatus адышло ўверх (а) і назад, у выніку чаго утварыўся разрыў па трох накірунках. Для збліжэння разрыву трэба вонкавая ратацыя і адвядзенне (б) канечнасці. Накладваюць матрасный шво (у) і ашалёўваецца назад дэльтападобнай мышцы (г). У вяршыні трохвугольніка знаходзіцца скарацілася сухажыллі надостной мышцы, у падставы - вялікі груд, дзе адбыўся адрыў сухажыллі. Плячо адводзяць да збліжэння разарваных валокнаў; накладваюць матрацные швы храмаваным кетгутом або шоўкам, або нават з фасцыі. Для шва ўжываюць касцяную іголку, так як швы праводзяць праз вялікі груд, праразаючы косць. Затым накладваюць адводзяць шыну або гіпсавую адводзяць павязку для папярэджання ранніх высілкаў у галіне накладзеных швоў. Павязка павінна заставацца не менш за 2-3 месяцаў да таго часу, пакуль хворы не зможа сам лёгка падымаць руку і ўтрымліваць яе на 30-40 ° вышэй прамога кута. Калі, акрамя адрыву сухажыллі, з'яўляецца зрошчванне, якія абмяжоўваюць амплітуду адвядзення, для аднаўлення поўнай рухомасці варта ўжываць актыўныя руху па некалькі разоў на дзень, але не пасіўнае расцяг. На позніх стадыях можа сустрэцца неабходнасць ва ўжыванні функцыянальнага лячэння. ------------------------------ Пераломы касцей і пашкоджанні суставаў --------------- --------------- Наступ. ## ~~ Http: // hirurgsprav. ru / perelomy / content / view / 3608/252 / lang, ru / default. php ~~ ##