Партальная гіпертэнзія | Дыягностыка і лячэнне партальнай гіпертэнзіі

Партальная гіпертэнзія - гэта сіндром, які характарызуецца павышэннем ціску (норма ціску 7 мм. Рт. Ст.) У сістэме варотнай вены. Выклікаецца парушэннем кровазвароту ў партальных сасудах, венах печані і ніжняй полай вены. Павышэнне ціску больш 12-20 мм. рт. арт. прыводзіць да дилатации (пашырэння) варотнай вены. Вены, варыкозна пашыраныя, могуць разрывацца, што прыводзіць да крывацёку. Не з'яўляецца самастойным захворваннем. Па вялікім рахунку ёсць ?? следствам цырозу печані і структурных анамалій сасудаў печані. Распаўсюджанасць У прыкладна 90% пакутуюць цырозам печані з'яўляецца варыкознае пашырэнне вен органаў стрававальнай сістэмы - у 30% з'яўляецца ўскладненні ў выглядзе крывацёку. Лятальнасць пасля першага выпадку крывацёку складае парадку 30-50%, у тых, хто выжыў крывацёк паўтараецца зноў. Самы высокі рызыка такога ўскладненні ў пацыентаў з партальнай гіпертэнзіяй, прычынай ўзнікнення якой паслужыў трамбоз селезеночных вен. Класіфікацыя і прычыны Па ўзроўні блока партальнай сістэмы: Партальная гіпертэнзія предпеченочная- появляетсяпри: тромбозеселезеночнойи портальнойвенврожденной атрезии або стэнозе венисдавлении партальнай вены опухольюусилении крывацёку (пры наяўнасці свіршчоў, спленомегалии, гематалагічныя захворванняў) пашкоджанні варотнай вены пры траўме внутріпеченочного партальная гіпертэнзія: Пресинусоидальная - узнікае пры фіброзе печані (ушчыльненні, структурным змене пячоначнай тканіны), саркоидозе, шистосоматоз, миелопролиферативных хвароб, першасным биллиарномциррозе сінусоідных - узнікае пры цырозе печані, хранічным гепатыце, прыроджаным пячоначнай фіброзе, анамаліі развіцця печані, опухолевых працэсах печані Постсинусоидальная - узнікае пры: сіндроме Бадзі-Киари, венноокклюзионной хваробы (хваробы, якая характарызуецца здушэннем вен) постпеченочную партальная гіпертэнзія - узнікае пры: парушэнне праходнасці ніжняй полай вены трамбоз пячоначных вен павышэнне ціску ў правым аддзеле сэрца, выкліканым, напрыклад, перикардитом Змешаная партальная гіпертэнзія - узнікае пры: цыроз печані хранічны гепатыт Па ўзроўні павышэння ціску ў сістэме партальнай вены: I ступені - 250-400 мм. рт. арт. II ступені - 400-600 мм. рт. арт. III ступені 600 мм. рт. арт. Па клінічным стадыях: I - даклінічных: скаргі на цяжар у жываце, метэарызм, агульнае недамаганне II - выяўленыя клінічныя праявы: цяжар і болі ў жываце, завалы, млоснасць, ваніты, павелічэнне памераў печані і селязёнкі III - выяўленыя клінічныя праявы (вышэйпералічаныя) + усе прыкметы партальнай гіпертэнзіі, асцыту. Крывацёку адсутнічаюць IV - стадыя ускладненняў: асцыт; крывацёку масіўныя, багатыя Праявы Дамінантнымі сімптомамі партальнай гіпертэнзіі з'яўляюцца: Варыкознае пашырэнне вен органаў стрававальнага гасцінца. Можа ўскладняцца крывацёкам (пры гэтым прысутнічаюць сімптомы ваніт «кававай гушчай», молаты (дегтеобразный крэсла)) асцыту - пашырэнне вен пярэдняй брушной сценкі ( "галава медузы») Спленомегалия - паталагічнае павелічэнне селязёнкі Гиперспленизм (павелічэнне селязёнкі, анемія, тромбоцітопенія, лейкапенія) Пячоначная недастатковасць Болі, адчуванне цяжару, млоснасць, завалы, метэарызм Ацёкі Магчыма з'яўленне жаўтухі Эрозіі і язвы страўніка Дыягностыка партальнай гіпертэнзіі Мэты дыягностыкі: выяўленне і ацэнка ступені цяжкасці Удакладненне лакалізацыі ўзроўню блока партальнай вены ацэнка ступені рызыкі развіцця ўскладненняў Метады дыягностыкі Пры зборы анамнезу ўдакладняецца: факт наяўнасці хранічных захворванняў печенибил пацыент у краінах з шырока распаўсюджаным шистосоматоз: Егіпет, Кітай, Грэцыя, Кіпр, Португалияпринимал пацыент такія прэпараты як амиодарон, хлорпромазин, изониазид, метотрексат, метилдопа, толбутамидподвергался пацыент ўздзеяння таксінаў, такіх як мыш'як, таксіны жалеза і мединаличие ускладненняў Пры фізікальнай даследаванні выяўляюцца: прыкметы коллатерального кровообращенияналичие хранічнага захворвання печенипризнаки гемадынамічнымі парушэнняў (парушэнняў, звязаных з няправільным, абцяжараным крывацёкам) Лабараторныя метады даследавання Пры правядзенні агульнага аналізу крыві аказваецца: памяншэнне колькасці трамбацытаў, анемія, лейкапенія, высокі гемаглабін Пры правядзенні біяхімічнага аналізу крыві неабходна звярнуць увагу на ўзроўні Ал АТ, Ас АТ, ЛФК, ГГТП, білірубіну, альбуміна, калія, натрыю, крэацін Коагулограмма (дазваляе даць ацэнку здольнасці крыві згортвацца). Пры гіпертэнзіі будзе выяўлена зніжэнне протромбинового індэкса Вызначэнне антыцелаў да вірусаў хранічнага гепатыту: дыягностыка віруснага гепатыту В і пэўным узроўняў Ig A, Ig M, Ig Gанализ мачы Інструментальныя метады даследавання: ЭФГДС (метад, які дазваляе з дапамогай тонкага зонда, уведзенага праз рот, ацаніць стан стрававода, страўніка і дванаццаціперснай кішкі. Пры партальнай гіпертэнзіі будуць назірацца такія паталагічныя прыкметы, як плямы «чырвонай вішні», гематоцистние плямы, тэлеангіктазія, наяўнасць варыкозна пашыраных вен стрававода і страўніка Пры правядзенні ультра гукавога даследавання органаў брушной поласці прыкметамі наяўнай партальнай гіпертэнзіі будзе: пашырэнне і наяўнасць извилитости ходзе вен: варотнай, селезеночной, верхняй брыжеечных, варыкозна пашыраныя вены верхняга аддзела страўніка, павелічэнне памераў печані і селязёнкі, з'яўленне портокавальных коллатералей, асцыт Ультразвуковаядоплерография вен печані РКТ (рэнтгенаўская кампутарная тамаграфія) МРТ (магнітна-рэзанансная тамаграфія). Гэты метад дазваляе з дапамогай высокадакладнай апарата ўбачыць на маніторы папластовае будынак тканіны і ацаніць марфалагічных карціну гепатосцинтиграфии дазволіць пры дапамозе ўвядзення ў арганізм пацыента радыеактыўных ізатопаў (у бяспечнай для здароўя канцэнтрацыі) ацаніць стан печані Транскавальнаяпеченочнаявенография дазваляе ацаніць стан сасудаў печані Вымярэнне ўзроўню ціску ў венах печані Лапараскапія Біяпсія печані дазваляе ўзяць маленькі кавалачак тканіны, выклікала цікавасць лекара, на гістологіческое даследаванне лячэнне партальнай гіпертэнзіі Мэты лячэння: лячэнне крыніцы захворвання Прафілактыка і лячэнне ўзнікла ускладненняў Задача лячэння: Зніжэнне партальнага ціску Прыпынак крывацёку (калі такое мае месца) Пакрыццё кровастраты Аднаўленне коагуляционной здольнасці крыві лячэнне пячоначнай недастатковасці Кансерватыўнай лячэнне Дыета. Харчаванне дробавую, рацыянальнае Питуитрин терлипрессина Нітраты: нитроглиценрин, изосорбидадинитрата, изосорбидамононитрат) Бэта-адреноблокаторы: пропраналал Соматостатин, октреотид Мочегонные сродкі: спиронолактон, фурасемід гемадэз, полиглюкин лактулозай Антыбактэрыйная тэрапія Хірургічнае лячэнне: Аперацыя TIPS (трансьюгулярное внутріпеченочного портосистемного шунтаванне). Хірург праводзіць накладання анастомоз паміж пячоначнай і варотнай венамі, дазваляе разгрузіць партальную вену, тым самым забяспечыўшы зніжэнне ціску ў басейне варотнай вены Аперацыя Sugiura (деваскуляризация ніжняга аддзела стрававода, верхняй зоны страўніка) дазваляе выдаліць «набраклыя» посуд стрававода і страўніка для прадухілення крывацёкаў Трансплантацыя печані. Перасадка новай, здаровай печані замест ранейшай, здзіўленай. Праводзіцца пасля аналізу сумяшчальнасці і знаходжання падыходнага донара. Аперацыя эфектыўная, з прычыны таго, што печань мае велізарнае рэгенератарны здольнасць. Лячэнне ускладненняў: лячэнне крывацёкаў лячэння гиперспленизма і спленомегалии (паталагічнага павелічэння селязёнкі) лячэння асцыту лячэння пячоначнай энцэфалапатыі Прагноз Прагноз вызначаецца наяўнасцю ускладненняў або іх адсутнасцю і ступенню выяўленасці дысфункцыі печані.