гипервентиляционного сіндром, гипервентиляционный сіндром лячэнне, паняцце ГІС, дыягностыка ГВС, Дысфункцыянальныя дыханне, клініка ГВС, лячэнне ГВС, востры ГВС лячэння кашлю, ўскладненні кашлю, прычыны кашлю, клініка дыхавіцы і кашлю ў Разані, бальніца Сямашка, пульмонологія

Гипервентиляционного СІНДРОМ Для запісу на кансультацыю і для атрымання інфармацыі з іншых цікавых для Вас вопросамзвоните па тэлефонах +7 (4912) 96-09-78, +7 (920) 961-68-88, або звяжыцеся з намі па электроннай пошце abrosimov_prof @ mail. ru дысфункцыянальным дыхання Востры гипервентиляционный сіндром У 1871 году Ды Коста (Da Costa Jacob - 1833-1900), амерыканскі лекар, які прымаў удзел у Грамадзянскай вайне ЗША, упершыню ўжыў тэрмін «гипервентиляционный сіндром (ГВС)» для характарыстыкі парушэнняў дыхання ў пацыентаў з так званым «салдацкім сэрцам». Да цяперашняга часу няма пагаднення па дэфініцыі гипервентиляционного сіндрому. У няпростай гісторыі вывучэння парушэнняў рэгуляцыі дыхання для гэтага прапаноўваліся розныя азначэнні: «сіндром Ды Коста», «дыхальны неўроз», «рэспіраторны сіндром», «рэспіраторная дыскінезія», «нейра-рэспіраторная дістонія», «ідыяпатычная дыхавіца», «нейрогенная гіпервентыляцыя» , «нейрореспираторний сіндром», «няўстойлівае дыханне», «паводніцкая дыхавіца» ( «behavioural breathlessness»). Існуюць прапановы адносіць вызначэнне «диспропорционально дыхавіца», у сінонімаў гипервентиляционного сіндрому. У клінічную практыку пачынае ўкараняцца паняцце "Дысфункцыянальныя дыханне» ( «dysfunctional breathing»). Гипервентиляционный сіндром з'яўляецца агульнаклінічныя праблемай. Гипервентиляционный сіндром ўваходзіць у кола дыягнастычных праблем хворых з так званай «незразумелай», «незразумелай» ( «сlinically unexplained dyspnea») дыхавіцай. актуальнасць праблемы гипервентиляционного сіндрому шмат у чым вызначаецца тым, што практычныя лекары недастаткова знаёмыя з яго асноўнымі клінічнымі праявамі, прынцыпамі дыягностыкі, метадамі лячэння. Неапазнаны гипервентиляционный сіндром служыць чыннікам шматлікіх кансультацый самых розных спецыялістаў, непатрэбных, часта дарагіх даследаванняў, неадэкватнай тэрапіі, працяглай непрацаздольнасці. Многія хворых звяртаюцца да ўрачоў альтэрнатыўнай медыцыны, да псеўдаспецыялістамі з розных відаў дыхальнай гімнастыкі. Гипервентиляционный сіндром сустракаецца ў 6-11% ад колькасці пацыентаў агульнай практыкі. Суадносіны мужчын і жанчын 1: 4, 1: 5, часцей назіраецца ў 30-40 гадоў, але магчыма развіццё ў іншых узроставых групах, уключаючы дзяцей і пажылых. LC Lum (1987) падкрэсліваў, што «кожны лекар на працягу тыдня можа сустрэць хоць бы аднаго хворага з гипервентиляционным сіндромам». Вострае працягу гипервентиляционного сіндрому (ОГВС) сустракаецца значна радзей, чым хранічнае і складае ўсяго 1-2% сярод агульнай колькасці хворых з гипервентиляционным сіндромам. Прычыны развіцця гипервентиляционного сіндрому вельмі шматлікія. Гэта неўралагічныя і псіхічныя засмучэнні, вегетатыўныя парушэнні, хваробы органаў дыхання, некаторыя захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы, органаў стрававання, экзагенныя і эндагенныя інтаксікацыі, лекавыя сродкі (саліцылатаў, метилксантины, бэта-стымулятары, прогестерон) і інш. Лічыцца, што ў 5% выпадкаў гипервентиляционный сіндром мае толькі арганічную прыроду, у 60% выпадкаў толькі псіхогенной, у іншых - камбінацыі гэтых прычын. Пры развіцці гипервентиляционного сіндрому пускавыя (триггерные) прычыны: стрэс, боль, інфекцыя, рэфлекторнае ўздзеянне і інш. Спрыяюць неадэкватнага увеличе¬нию лёгачнай вентыляцыі і развіцця гипокапнические парушэнняў газаабмену. Важнае значэнне ў патагенезе гипервентиляционного сіндрому мае падвышаная адчувальнасць рэгуляторных структур дыхання індывіда да гипокапнии. Важнай асаблівасцю развіцця гипервентиляционного сіндрому з'яўляецца тое акалічнасць, што калі прычыны, якія з'яўляюцца пускавымі (триггерными), ухіляюцца, то гіпервентыляцыя, якая ўжо не адпавядае патрабаванням канкрэтнай сітуацыі, захоўваецца, захоўваецца і гипокапния. Адбываецца стабілізацыя гипокапнические парушэнняў газаабмену і фармуецца "заганнае кола" гипервентиляционного сіндрому, які пачынае цыркуляваць аўтаномна і сімптомы могуць персистировать дастаткова доўга. Упершыню падобную структуру «заганнага круга» прадставіў BI Lewis (1957). Дыягностыка гипервентиляционного сіндрому дыягностыка гипервентиляционного сіндрому ў першую чаргу абапіраецца на веды лекараў розных спецыяльнасцяў пра асаблівасці клінічнай карціны гипервентиляционного сіндрому. Сярод «ключоў», неабходных для распазнання гипервентиляционного сіндрому, прыводзіцца наступны: «скаргі хворага, ставяць у тупік іншых лекараў». гипервентиляционный сіндром павінен ўсталёўвацца толькі пасля правядзення дыферэнцыяльнай дыягностыкі з іншымі захворваннямі, якія праходзяць з сіндромам дыхавіцы. Капнографии. Вырашальным для аб'ектыўнага пацверджання гипервентиляционного сіндрому служыць для вызначэння нізкіх значэнняў Рet СО2 у спакоі або пасля пробы з адвольнай гіпервентыляцыя. Сучасныя тэхналогіі дазваляюць ажыццяўляць падобныя даследаванні ў амбулаторных умовах. Аб гипокапнии сведчыць зніжэнне ўзровень Рet СО2 менш за 35 мм рт. арт. Калі ў пацыента з магчымым гипервентиляционным сіндромам ва ўмовах спакою вызначаюцца нармальныя значэння вуглекіслаты ў альвеолярной паветры, рэкамендуецца правядзенне пробы з адвольнай гіпервентыляцыя. Падчас якой ажыццяўляецца маніторынг ўзроўню Рet СО2. Фарсіраванае дыханне правакуе сімптомы, абумоўленыя гипокапнией. Нармальная капнограмма Капнограмма хворага з гипервентиляционным сіндромам Наймигенский апытальнік. Дэпартаментам пульманалогіі універсітэта г. Наймиген (Nijmegen), Галандыя, распрацаваны Наймигенский апытальнік ( «Nijmegen questionnaire») для выяўлення фізіялагічных паказчыкаў дизрегуляции вентыляцыі, супастаўных з гипервентиляционным сіндромам. Анкета змяшчае 16 пунктаў, якія ацэньваюцца па 5-бальнай шкале (0 - ніколі, 4 - вельмі часта). Мінімальныя і максімальныя дасягальныя колькасці 0 і 64 адпаведна. Факторная адзнака скаргаў: 1. Боль у грудзях 0 1 2 3 42. Пачуццё напружання 0 1 2 3 43. Пацямненне гледжання 0 1 2 3 44. Галавакружэнне час 0 1 2 3 45. Сарамлівасць ў навакольным становішчы 0 1 2 3 46. Паскоранае і глыбокае дыханне 0 1 2 3 47. Нядоўгі дыханне 0 1 2 3 48. Ціск у грудзях (сцягвання) 0 1 2 3 49. Адчуванне раздзьмутага жывата 0 1 2 3 410. тремор пальцаў 0 1 2 3 411. Немагчымасць глыбокага дыхання 0 1 2 3 412. тугія пальцы рук 0 1 2 3 413. Спазм вакол рота 0 1 2 3 414. Халодныя рукі і ногі 0 1 2 3 415. Сэрцабіцце 0 1 2 3 416. Пачуццё страху 0 1 2 3 4Дан апытальнік знайшоў сваё прымяненне для скрынінг-дыягностыкі гипервентиляционного сіндрому. Існуе становішча, што выкарыстанне дадзенага апытальніка дазваляе карэктна прагназаваць гипервентиляционный сіндром у 90% ад усіх выпадкаў. Клініка гипервентиляционного сіндрому У аснове развіцця клінічных праяў гипервентиляционного сіндрому ляжаць гипокапнические парушэнні газаабмену. Дзеянне гипокапнии на розныя органы і сістэмы з'яўляецца шматфактарным, аднак нізкая велічыня СО2 сама па сабе не абавязкова выклікае сімптомы. Мае значэнне адчувальнасць і адаптацыя да хранічнай гипокапнии. Асноўныя клінічныя праявы гипервентиляционного сіндрому Рэспіраторныя: одишкавздохизевотасухой кашаль Агульныя: зніжэнне трудоспособностислабость, утомляемостьсубфебрилитет кардыяльны: кардиалгия Экстрасісталія тахікардыя псіхаэмацыянальныя: тревогабеспокойствобессонница гастраэнтэралагічным: дисфагияболи ў епигастриисухость пад ртуаерофагиязапоры Неўралагічныя: галавакружэнне обморокипарестезиитетания (рэдка) Цягліцавыя: цягліцавая больтремор Сярод мноства клінічных праяў гипервентиляционного сіндрому дыхавіца з'яўляецца вядучай скаргай і сустракаецца практычна ў 100% выпадкаў. Дыхавіца можа быць адзіным клінічным праявай, але часцей спалучаецца з іншымі сімптомамі. Частымі бываюць ўздыхі (глыбокі ўдых з наступным глыбокім выдыхам), прычына і фізіялагічнае значэнне якіх канчаткова незразумела. Болі ў грудной клетцы адзначаюцца ў 50-100% хворых. Да магчымых механізмаў ўзнікнення болю ў грудной клетцы пры гипервентиляционном сіндроме адносяць: 1) механічны фактар ??- аэрафагія і расцяжэнне лёгкіх; 2) цягліцавы фактар ??- павышэнне тонусу шкілетнай мускулатуры; 3) павышэнне сімпатычнай тонусу, што прыводзіць да сэрцабіцце; 4) «катехоламиновая міяпатыямі»; 5) вазоконстрикция каранарных сасудаў і пагаршэнне аксігенацыі праз эфект Бора. Неўралагічныя сімптомы - галавакружэнне, парэстэзіі, галаўны боль, синкопальные стану знаходзяцца на 2-3 месцах па частаце ўзнікнення. Адзначаецца іх безумоўная сувязь са зменай тонусу сасудаў. СО2 з'яўляецца найважнейшым рэгулятарам мазгавога судзінкавага тонусу. Магчымы карпопедальние спазмы. Мышачны боль, тремор, цягліцавая слабасць - частыя сімптомы гипервентиляционного сіндрому. Сярод клінічных праяў гипервентиляционного сіндрому важнае месца займаюць псіхаэмацыянальныя засмучэнні: трывога, неспакой, бессань, страх. Існуюць дзве прама супрацьлеглыя пункту гледжання аб месцы гэтых расстройстваў ў этиопатогенезе гипервентиляционного сіндрому. Адны лічаць, што псіхогенные парушэнні з'яўляюцца першаснымі ў станаўленні гипервентиляционного сіндрому, іншыя даказваюць, што псіхогенные парушэнні з'яўляюцца следствам гипокапнические расстройстваў. Ўсе адзіныя ў тым, што псіхогенные парушэнні, маючы розную ступень выяўленасці, сапраўды сустракаюцца часта і шмат у чым вызначаюць характар ??плыні гипервентиляционного сіндрому. Радзей пры гипервентиляционном сіндроме адзначаюцца дыспепсічнымі парушэнні, якія выяўляюцца болямі ў эпігастральнай вобласці, дисфагией, сухасцю ў роце, аэрафагія, замкамі. Магчымы уралагічныя і сэксуальныя засмучэнні. Агульныя скаргі ўключаюць зніжэнне працаздольнасці, слабасць, стамляльнасць, субфебрилитет. Лячэнне гипервентиляционного сіндрому Пры лячэнні хворых з гипервентиляционным сіндромам выкарыстоўваюць метады псіхатэрапіі, фармакатэрапіі, карэкцыю дыхальных засмучэнняў з ужываннем дыхальнай гімнастыкі або метадаў биообратной сувязі (Бос). Лячэнне павінен ажыццяўляць лекар, ведае гэтую праблему. Пры лёгкім плыні могуць быць дастатковымі тлумачэнні, інструктажы па правядзенні рэлаксуючым дыхальнай гімнастыкі. Асноўнай задачай дыхальнай гімнастыкі з'яўляецца памяншэнне з'яў гіпервентыляцыі. Эмпірычнаму было выяўлена, што пры рацыянальным дыханні, які падтрымлівае ўзровень СО2 у межах нармальных значэнняў, знікаюць сімптомы гипервентиляционного сіндрому. Спектр фармакалагічных прэпаратаў, што прымяняюцца для лячэння гипервентиляционного сіндрому, уключаючы бензадыазепіны, трыціклічэскіх антыдэпрэсанты, пірыдаксін, L-трыптафан, магній, кальцый. Ёсць апраўданым прымяненне бэта-блокаторов. Пры адэкватнай тэрапіі кожны пацыент, як правіла, адзначае паляпшэнне свайго стану. Пажадана, каб хворы не менш за год знаходзіўся пад наглядам лекара, знаёмага з асноўнымі прынцыпамі лячэння гипервентиляционного сіндрому.