Як лечыцца рэактыўны артрыт? | ILive. Я жыву! Выдатна! :)

Прынцыпы лячэння рэактыўных артрытаў: распрацоўка дыферэнцыраванай тэрапіі з улікам выяўленых інфекцый, працягласці плыні і ступені актыўнасці рэактыўнага артрыту; правядзенне монотерапіі антыбіётыкамі (макролиды, тэтрацыкліны ў дзяцей старэйшых за 10 гадоў) пры вострым рэактыўным артрыце, асацыяванае з хламідійной інфекцыяй прызначэння камбінаванай тэрапіі імунамадулятары і антыбіётыкамі (макролиды, тэтрацыкліны ў дзяцей старэйшых за 10 гадоў) пры хранічным плыні рэактыўнага артрыту на фоне персистирующей хламідійной інфекцыі; прызначэнне антыбіётыкаў (амінагліказідаў) хворым з вострым і хранічным цягам постэнтероколитические варыянты рэактыўнага артрыту і сералагічныя маркерамі кішачных інфекцый; правядзення антыбактэрыйнай тэрапіі перад прызначэннем імунасупрэсіўную прэпаратаў. Калі дзіця ўжо атрымлівае імунасупрэсіўную тэрапію, на час правядзення антыбактэрыйнай тэрапіі вырабляюць часовую адмену базіснага лячэння; лячэння НПВП і внутрісуставные ўвядзенне ГК ўжываюць у хворых з рэактыўным артрытам ў якасці сімптаматычнай тэрапіі па неабходнасці. Тры віду лячэння рэактыўнага артрыту. Этиотропное. Патагенетычным. Сімптаматычнае. Этиотропное лячэнне рэактыўнага артрыту У сувязі з тым, што хламідія - ўнутрыклетачны паразіт, выбар антыбактэрыйных прэпаратаў абмежаваны іх здольнасцю назапашвацца унутрыклеткава. Прэпараты выбару: макролиды, тэтрацыклін і фторхінолонов. Аднак, тэтрацыклін і фторхінолонов таксічныя, маюць пабочныя эфекты, якія абмяжоўваюць іх ужыванне ў дзіцячай практыцы. У сувязі з гэтым найбольш часта для лячэння хламідіоза ў дзяцей выкарыстоўваюць макролиды (азiтрамiцын, рокситромицин, спирамицин, джозамицин). У падлеткаў магчыма выкарыстанне даксіцыклін (дзеці старэйшыя за 12 гадоў). Лячэнне антыбіётыкам больш эфектыўна ў вострай стадыі сіндрому Рэйтара (хламідыі актыўна размнажаюцца, і метабалічных актыўную ратыкулярныя цельца адчувальна да антыбактэрыйных прэпаратаў). Пры хламідіоз не назначаюць антыбіётыкі пенициллинового шэрагу ў сувязі з магчымасцю пераходу хламідій ў L-вобразныя формы і развіццём хранічнай персистирующей хламідійной інфекцыі. Этиотропное лячэнне рэактыўнага артрыту асацыяванага з кішачнай інфекцыяй Для рэактыўных артрытаў, звязаных з кішачнай інфекцыяй, адназначных рэкамендацый па антыбактэрыйнай тэрапіі не існуе. Мяркуецца, што да пачатку маніфестацыі артрыту інфекцыя ўжо выразаная і няма неабходнасці ў лячэнні антыбактэрыйнымі сродкамі. На думку некаторых рэўматолагаў, прагноз пры рэактыўным артрыце і магчымасць яго трансфармацыі ў хранічную форму, ювенільны спондилоартрит, псоріатіческій артрыт звязаны з спадчыннай схільнасцю пацыента і этыялогіі захворвання, аднак не залежыць ад якая праводзіцца антыбактэрыйнай тэрапіі. Усім дзецям з рэактыўным артрытам пры выяўленні антыцелаў да бактэрый кішачнай групы ў дыягнастычных тытрах або бактэрый кішачнай групы пры бактэрыялагічнай абследаванні кала мэтазгодна правядзенне антыбактэрыйнай тэрапіі. Прэпараты выбару - амінагліказіды (амікацін). Антыбактэрыйная тэрапія дазваляе дамагчыся сероконверсии, клінічнай рэмісіі ў большасці хворых і дае магчымасць прызначыць пры неабходнасці імунасупрэсіўную прэпаратаў. Патагенетычным лячэнне Монотерапіі антыбіётыкамі недастатковая пры зацяжным і хранічным плыні рэактыўнага артрыту, асацыяванае з персистирующей хламідійной інфекцыяй. У гэты перыяд, як правіла, рэцыдывуе толькі сустаўнай сіндром, а не ўся трыяда сімптомаў. Улічваючы асаблівасці ўзаемадзеяння мікра- і макроорганізма мэтазгодна выкарыстанне розных імунамадулюючых сродкаў для лячэння хранічнага хламідійная артрыту. У хворых з хранічнай персистирующей хламідійной інфекцыяй імунная сістэма функцыянуе неадэкватна, і паўнавартасны імунны адказ не фарміруецца або фармуецца вельмі павольна. Над ахоўнымі рэакцыямі пераважаюць иммунопатологические. Улічваючы гэтыя асаблівасці, паказана ўжыванне розных імунамадулюючых сродкаў, якія ўплываюць на імунны адказ макроорганізма. Імунамадулятары актывуюць імунны адказ і апасродкавана індукуюць актыўнасць мікраарганізма, што робіць яго даступным для ўздзеяння антыбіётыкаў. Неабходна адзначыць, што прэпаратаў з абсалютнай спецыфічнасцю дзеянні не існуе. Аднак, калі б такія і існавалі, то ў сілу шматкампанентнай і узаемазвязанасці розных элементаў імуннай сістэмы, будзь высокоспецифичный прэпарат непазбежна выклікаў бы ў гэтай сістэме комплекс складаных паслядоўна мяняўся. Групы прэпаратаў у залежнасці ад уплыву на сістэму імунабіялагічныя нагляду прэпараты, пераважна стымулюючыя неспецыфічныя фактары абароны: (адаптогены і прэпараты расліннага паходжання, вітаміны) прэпараты, пераважна стымулюючыя манацыты / макрофагов: (прэпараты мікробнага паходжання і іх сінтэтычныя аналогі) прэпараты, пераважна стымулюючыя Т-лімфацыты: (сінтэтычныя імунастымулятары, прэпараты тымусу і іх сінтэтычныя аналогі, ІЛ-2, ІЛ-1b) прэпараты, пераважна стымулюючыя У-лімфацыты. Для лячэння рэактыўных артрытаў хламідійной этыялогіі ў дзяцей распрацаваны і апрабаваны схемы тэрапіі з выкарыстаннем тымусу экстракта, азоксимера. Схема камбінаванага лячэння экстрактам тымусу (тактоўна) і антыбіётыкам ў хворых з хранічным цягам рэактыўнага артрыту, асацыяванага з хламідійной інфекцыяй тымус экстракт падскурна па 1,0 мл праз дзень, агульная колькасць ін'екцый - 10. Антыбіётык прызначаюць на 5-ы дзень лячэння, т. е. пасля другой ін'екцыі тымусу экстракта. Магчыма выкарыстанне любога антыбіётыка, які валодае противохламидийной актыўнасцю: макролиды (азiтрамiцын, рокситромицин, джозамицин) ва ўзроставых дозах. У дзяцей старэйшых за 12 гадоў магчыма выкарыстанне даксіцыклін. Курс лячэння антыбіётыкам складае 7-10 дзён для блакады 2-3 жыццёвых цыклаў хламідій. Тымусу экстракт (да 10 ін'екцый) пасля завяршэння курсу антыбактэрыйнага лячэння. Працягласць курсу камбінаванай противохламидийной тэрапіі - 20 дзён. Кантроль агульнага аналізу крыві мэтазгодна праводзіць 1 раз у 7 дзён, біяхімічныя паказчыкі кантраляваць да і пасля пачатку лячэння. Схема камбінаванага лячэння Глюкозамін мурамилдипептида і антыбіётыкамі ў хворых з хранічным цягам рэактыўнага артрыту, асацыяванага з хламідійной інфекцыяй Глюкозамін мурамилдипептид ў выглядзе сублингвальных таблетак. Дзецям да 5 гадоў мэтазгодна прызначаць па 1 мг 3 разы на дзень, дзецям старэй 5 гадоў - 2 мг 3 разы на дзень. Курс лячэння - 24 дзён. Антыбіётык на 7-ы дзень прыёму Глюкозамін мурамилдипептида. Магчыма выкарыстанне любога антыбіётыка, які валодае противохламидийной актыўнасцю: макролиды (азiтрамiцын, рокситромицин, джозамицин) ва ўзроставых дозах. У дзяцей старэй 8 гадоў магчыма выкарыстанне даксіцыклін. Курс лячэння антыбіётыкам 7-10 дзён для перакрыцця 2-3 жыццёвых цыклаў хламідій. Глюкозамін мурамилдипептид да 24-га дня пасля завяршэння курсу антыбактэрыйнага лячэння. Кантроль агульнага аналізу крыві 1 раз у 7 дзён, кантроль біяхімічных паказчыкаў да і пасля пачатку лячэння. Схема камбінаванага лячэння азоксимером (полиоксидоний) і антыбіётыкамі ў хворых з хранічным цягам рэактыўнага артрыту, асацыяванага з хламідійной інфекцыяй Азоксимер нутрацягліцава па 0,03 мг на адно ўвядзенне. Прэпарат ўводзяць праз дзень, агульная колькасць ін'екцый - 10 Антыбіётык пасля 2-й ін'екцыі азоксимера, гэта значыць на 4-й дзень лячэння. Магчыма выкарыстанне любога антыбіётыка, які валодае противохламидийной актыўнасцю: макролиды (азiтрамiцын, рокситромицин, джозамицин і т. Д) У узроставых дозах (прыведзены вышэй). У дзяцей старэй 8 гадоў магчыма выкарыстанне даксіцыклін. Курс лячэння антыбіётыкам не менш 7-10 дзён для перакрыцця 2-3 жыццёвых цыклаў хламідій. Азоксимер (да 10 ін'екцый) пасля завяршэння курсу антыбактэрыйнай тэрапіі. Кантроль агульнага аналізу крыві 1 раз у 7 дзён, кантроль біяхімічных паказчыкаў да і пасля пачатку лячэння. На 5-7-ы дзень ад пачатку лячэння імунамадулятары ў хворых хранічным рэактыўным артрытам магчыма абвастрэнне сустаўнага сіндрому, аказваецца нарастаннем эксудацыя ў суставе, узмацненнем болевага сіндрому і парушэннем функцыі сустава. У шэрагу хворых таксама можа адзначацца падвышэнне тэмпературы. Абвастрэнне сустаўнага сіндрому можна расцэньваць як пераход неактыўнай фазы жыццёвага цыкла хламідій ў актыўную прычыны стымуляцыі імуннага адказу на фоне лячэння імунамадулятары. Актывацыя унутрыклеткава размешчаных хламідій прыводзіць да іх інтэнсіўнага падзелу, разбурэння макрофагов з наступным абвастрэннем сустаўнага сіндрому. Гэты феномен - станоўчы эфект лячэння імунамадулятары, у сувязі з тым, што ў гэты перыяд мікраарганізм становіцца адчувальным да ўздзеяння антыбактэрыйных прэпаратаў. Для купіравання островоспалительных змяненняў у суставах мэтазгодна внутрісуставные ўвядзенне rjhnbrjcnthjbljd, прымяненне НПВП ва ўзроставых дозах. Кантроль эфектыўнасці патагенетычным і этиотропного лячэння праводзяць не раней, чым праз 1 мес, аптымальна - праз 3 мес пасля праведзенага лячэння. Пры неэфектыўнасці курсу камбінаванага лячэння рэкамендаваны паўторныя курсы лячэння з змяненнем імунамадулятараў і антыбіётыкаў. У шэрагу выпадкаў пасля паспяхова праведзенага лячэння магчыма реинфицирование, што патрабуе паўторнага прызначэння противохламидийной тэрапіі. Важны фактар ??паспяховага лячэння дзіцяці з рэактыўным артрытам, асацыяванага з хламідійной інфекцыяй, - дыягностыка і лячэнне членаў сям'і хворага. Сімптаматычнае лячэнне Для лячэння сустаўнага сіндрому пры рэактыўным артрыце ўжываюць НПВП. У рамках лячэння падбіраюць найбольш эфектыўны прэпарат з найлепшага пераноснасцю. Пры выкарыстанні НПВП ў рэўматалогіі трэба памятаць пра тое, што развіццё супрацьзапаленчага эфекту адстае па часе ад анальгезіруючых. Абязбольванне адбываецца ў першыя гадзіны пасля прыёму, у той час як супрацьзапаленчы эфект з'яўляецца толькі на 10-14-ы дзень сталага, рэгулярнага прыёму НПВП. Лячэнне пачынаюць з мінімальнай дозы, падвышаючы яе праз 2-3 дня пры добрай пераноснасці. У апошнія гады намецілася тэндэнцыя да павелічэння разавых і сутачных доз прэпаратаў, якія характарызуюцца добрай пераноснасцю, пры захаванні абмежаванняў на максімальныя дозы ацэтыльсаліцылавай кіслаты, индометацина, пироксикама. Пры доўгім курсавым лячэнні НПВП прымаюць пасля ежы (у рэўматалогіі). Для атрымання хуткага анальгезіруючых і гарачкапаніжальнага эфекту НПВП прызначаюць за 30 мін да ежы або праз 02:00 пасля ежы, запіваючы 0,5-1 шклянкай вады. Пасля прыёму НПВП на працягу 15 мін пажадана не класціся ў мэтах прафілактыкі эзафагіта. Час прыёму прэпарата вызначаецца часам максімальна выяўленай сімптаматыкі, з улікам хронофармакологии прэпаратаў, дазваляе дасягнуць большага эфекту пры меншай дозе. Пры ранішняй скаванасці мэтазгодны як мага больш ранняй прыём хутка ўсмоктваюцца НПВП або прызначэнне на ноч працягвалася дзеючых прэпаратаў. Несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты, якія выкарыстоўваюцца ў дзіцячай практыцы і рэкамендуемыя дозы ГКС ГКС - найбольш магутныя супрацьзапаленчыя сродкі, якія выкарыстоўваюцца ў лячэнні рэактыўных артрытаў у востры перыяд і перыяд абвастрэння сустаўнага сіндрому. Аднак іх ужыванне абмежавана пераважна внутрісуставные спосабам ўвядзення. Внутрісуставные ўвядзенне кортікостероідов пралангаванага дзеянні - важная складнік комплекснага лячэння рэактыўнага артрыту. Метилпреднизолон і бетаметазон валодаюць выяўленым мясцовым супрацьзапаленчым эфектам. У цяперашні час сінтэзаваны кортікостероіды для внутрісуставные ўвядзення; іх прымяненне дазволіла істотна павысіць эфектыўнасць і бяспеку лакальнай тэрапіі. Прэпараты пралангаванага дзеянні метилпреднизолона ацэтат - прэпарат сярэдняй працягласці дзеяння, бетаметазона ацэтат + бетаметазона натрыю фасфат і бетаметазона пропионат + бетаметазона натрыю фасфат - працягла якія дзейнічаюць сродкі. Кортікостероіды, уведзеныя ў паражніну сустава, валодаюць хуткім мясцовым і сістэмным супрацьзапаленчым эфектам. Пра гэта сведчыць статыстычна пэўнае памяншэнне запаленчых змяненняў у пункціраваць і непунктированних суставах, колькасці і выяўленасці внесуставных праяў ва ўсіх хворых ужо на працягу першых 12-24 гадзін пасля ўвядзення прэпарата. Агульны супрацьзапаленчы эфект лакальнай тэрапіі ГКС - следства сістэмнай абсорбцыі уведзеных у сустаў гармонаў, якая складае 30-90%. Бистродостигаемий тэрапеўтычны эфект лакальнага ўвядзення пралангаваных ГКС дазваляе купіраваць вострыя запаленчыя змены пры рэактыўным артрыце. ГКС ў паражніну сустава або вакол яго ўводзяць толькі пры прыкметах эксудацыя. Перавагу аддаюць метилпреднизолона. Пры яго недастатковай эфектыўнасці або непрацягласць дзеянні, для дасягнення больш выяўленага і ўстойлівага эфекту аптымальнае выкарыстанне бетаметазона, які змяшчае хутка- і павольна ўсмоктваецца фракцыю бетаметазона (неадкладнае развіццё эфекту і яго пралангацыі адпаведна). Пры высокай тэрапеўтычнай эфектыўнасці лакальная тэрапія ГКС не мае якіх-небудзь істотных пабочных эфектаў. Пабочныя эфекты ў выніку парушэння правілаў прымянення пры лакальнай тэрапіі ГКС: атрафія скуры, падскурнай клятчаткі, цягліц пры трапленні прэпарата падскурна; сіндром Кушынга; гармоназалежны, гормонорезистентными; інфекцыйныя ўскладненні пры парушэнні правілаў асептыкі і антысептыкі пры правядзенні артроцентеза; пролиферативные рэакцыі. Пабочныя рэакцыі, традыцыйныя для ўсіх ГКС развіваюцца пры частым, бескантрольным внутрісуставные ўвядзенне прэпаратаў. Яны найбольш выяўленыя пры выкарыстанні бетаметазона, што адносіцца да моцных доўгім ГКС. Частату ўвядзення ГКС вызначае актыўнасць сустаўнага сіндрому, але не часцей 1 разу ў месяц. Імунасупрэсіўную тэрапіі імунасупрэсіўную тэрапіі ўжываюць пры хранічным плыні артрыту, з'яўленні прыкмет спандзілаартрыт, асабліва ў HLA-B27 станоўчых хворых пры высокіх лабараторных паказчыках СОЭ, сыроватачна З-рэактыўнага бялку, Ig G. Прэпарат выбару - сульфасалазин, радзей метотрексат. Сульфасалазин ўжываюць у хворых з вострым і хранічным цягам рэактыўнага артрыту, пагражальных па развіцці спандзілаартрыт, HLA-B27 станоўчых пацыентаў з клінічнымі прыкметамі зацікаўленасці крестцово-падуздышных сучляненняў і хрыбетніка. Асноўныя фармакалагічныя эфекты прэпарата - супрацьзапаленчае і антыбактэрыйнае (бактерістатічныячі). У дзяцей з рызыкай развіцця ювенільнага спандзілаартрыт сульфасалазин выкарыстоўваюць як хвароба-мадыфікаванага прэпарата (базіснай тэрапіі). Сульфасалазин - прэпарат выбару пры спондилоартропатиях, асацыіраваных з хранічным запаленчым працэсам у кішачніку (неспецыфічны язвавы каліт і хвароба Крона). Прэпарат рэкамендаваны для выкарыстання пры олигоартикулярних і полиартикулярное варыянтах сустаўнай формы ювенільнага рэўматоіднага артрыту. Пры наяўнасці паказанняў і для прадухілення з'яўлення пабочных эфектаў неабходна пачынаць з нізкіх доз - 250 мг у дзень (па 125 мг у 2 разы ў суткі). Дозу паступова павышаюць пад кантролем клініка-лабараторных паказчыкаў (лікі лейкацытаў, эрытрацытаў, трамбацытаў, канцэнтрацыі ў сыроватцы крыві мачавіны, креатініна, трансаміназ, білірубіну) па 125 мг у 5-7 дзён да тэрапеўтычнай дозы. Рэкамендуемыя дозы 30-40 мг / кг масы 1 раз у суткі да 60 мг / кг 2 разы на суткі падчас ежы або пасля ежы, запіваючы малаком. Клінічны эфект надыходзіць да 4-8-й тыдні лячэння. Плынь і прагноз У большасці дзяцей рэактыўны артрыт заканчваецца поўным выздараўленнем. Такі вынік тыповы у выпадку развіцця рэактыўнага артрыту, звязанага з иерсиниозной і кампилобактерной інфекцыяй. У часткі хворых эпізоды рэактыўнага артрыту рэцыдывуюць, з'яўляюцца прыкметы спандзілаартрыт, асабліва ў HLA-B27 станоўчых хворых. У літаратуры ёсць дадзеныя, што ў 3 з 5 хворых, станоўчых па HLA-B27 пасля перанесенага рэактыўнага артрыту, выкліканага на сальманелёз, развіваецца псарыяз. Па нашых дадзеных, у некаторых хворых з рэактыўным артрытам ў працэсе назірання адбываецца трансфармацыя ў тыпавой ювенільны рэўматоідны артрыт, з усімі вынікаючымі клініка-рэнтгеналагічныя змены.