Хвароба Уиппла - Лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

З увядзеннем тэрапіі антыбіётыкамі хвароба Уиппла з невылечнай з хутка прагрэсавальным плынню і смяротным зыходам стала лячыць, па меншай меры часова, пакутай. Нават пры цяжкіх формах захворвання назіраецца прыкметнае паляпшэнне. Ліхаманка і сустаўныя сімптомы часта знікаюць праз некалькі дзён пасля пачатку лячэння, а дыярэя і мальабсорбцыі - праз 2-4 тыдні. Адзначаецца павелічэнне масы цела, у далейшым - змяншэнне памераў пухліны, перыферычных лімфатычных вузлоў, станоўчая дынаміка рэнтгеналагічных і эндаскапічных дадзеных. Аднак да цяперашняга часу лячэнне праводзяць эмпірычнаму. Не вырашана пытанне аб выбары антыбактэрыйных прэпаратаў, ня распрацаваны аптымальны курс лячэння. Галоўная асаблівасць - лячэнне павінна быць доўгім. У пачатковай фазе (10-14 дзён) паказана парэнтэральных ўвядзенне антыбіётыкаў. Магчымы камбінацыя стрэптаміцыну (1 г) і пеніцыліну (1200000 ЕД) або антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння - тэтрацыклін, ампіцылін і інш. Пры паляпшэнні стану интестинальной абсорбцыі можна прызначаць працяглую пероральных тэрапію тэтрацыклінам (1-2 г / сут) да 5, нават 9 мес, затым интермиттирующее лячэння для падтрымання рэмісіі (1 г праз 1 дзень або 3 дні ў 1 тыдзень з 4-дзённым перапынкам у 1-3 гадоў), пеніцылінам-V і інш. Некаторыя клініцысты лічаць, што антыбіётыкі варта ўжываць на працягу 3 гадоў бесперапынна. Апісаны эфект працяглага лячэння Бисептолом. За апошнія гады з'явілася шмат новых актыўных антыбактэрыйных сродкаў (перфлоксацин, интетрикс, азитроциклин і інш.) З шырокім спектрам дзеяння, якія могуць апынуцца перспектыўнымі ў лячэнні хворых хваробай Уиппла. У адрозненне ад хуткага клінічнага эфекту марфалагічныя змены ў тонкай кішцы, як правіла, прыкметна памяншаюцца толькі праз некалькі месяцаў. «Бацылы Уиппла» знікаюць адносна хутка, у той час як PAS-станоўчыя макрофагов застаюцца яшчэ на працягу некалькіх месяцаў і нават гадоў. Паўторнае з'яўленне «бацыл Уиппла» у интестинальной слізістай абалонцы за месяцы папярэднічае рэцыдыву, а захаванне іх пры лячэнні антыбіётыкамі - прыкмета рэзістэнтнасці да лячэння. Рэцыдывы захворвання развіваюцца часта пасля адмены антыбіётыкаў, нават пасля пралангаванага іх увядзення. Таму некаторыя рэкамендуюць пажыццёвую тэрапію. Лячэнне антыбіётыкамі паўторнага абвастрэння захворвання таксама эфектыўна пры ўмове прызначэння іншага прэпарата. У сувязі з мальабсорбцыі праводзяць сімптаматычную замяшчальную тэрапію, накіраваную на карэкцыю наяўнага ў хворага дэфіцыту. Па сведчаннях ўводзяць вадкасць, электраліты, бялковыя прэпараты. Пры анеміі пры неабходнасці прызначаюць прэпараты жалеза, фоліевую кіслату. Вітамін D і кальцый рэкамендуюцца прынамсі да знікнення дыярэі. Пры тэтанія прэпараты кальцыя ўводзяць парэнтэральных. Пры дыярэі ўжываюць звязальныя, ахінальныя сродкі (белая гліна, карбанат кальцыя, дерматол і інш.). Можа апынуцца карысным прызначэння смекту, актыўнага адсарбентаў, пратэктара слізістай абалонкі. Пры развіцці адренокортикальной недастатковасці паказаны кортікостероіды. Так як антыбіётыкі групы тэтрацыкліну ўтвараюць цяжка растваральныя комплексы з іёнамі кальцыя, магнію, жалеза і іншых металаў, хворым, якія жывуць у нястачы ліквідацыі дэфіцыту гэтых элементаў, прызначаюць іншыя антыбіётыкі. Дыета пры хваробы Уиппла павінна быць высокакаларыйнай, багатай бялком з даданнем тэрапеўтычных доз вітамінаў, але лёгка засваяльнай. Хворыя падлягаюць дыспансэрным назіранні. Нароўні з клінічным абследаваннем неабходна рэгулярна праводзіць паўторную біяпсію тонкай кішкі: праз 2-4 месяцаў пасля пачатку лячэння, у наступным 1 раз у год пасля заканчэння хіміятэрапіі. Прагноз пры хваробы Уиппла раней быў абсалютна неспрыяльным. Хворыя паміралі праз некалькі месяцаў - гадоў пасля ўстанаўлення дыягназу ад знясілення або ад інфекцыі. У цяперашні час прагноз спрыяльны. Паведамляецца пра жыццё падобных хворых на працягу многіх гадоў. Для прагнозу істотна своечасовае распазнаванне хваробы і яе рэцыдываў.