Лячэнне рака ныркі з метастазамі ў лёгкія | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Рак ныркі займае ў Украіне восьмы месца ў структуры онкозаболеваемости у мужчын і дванаццаты - у жанчын. Сітуацыя пагаршаецца тым, што на момант першаснага звароту ў 32-34% хворых маюцца аддаленыя метастазы (Ml), а ў 30-40% радыкальна апераваных пацыентаў яны ўзнікаюць у аддаленыя тэрміны. Такім чынам, больш за палову пацыентаў, у якіх рак ныркі сутыкаюцца з праблемай аддаленых метастазаў. Найбольш часта аддаленыя метастазы рака ныркі ўзнікаюць у лёгкіх. Хворых з такой паталогіяй можна падзяліць на 2 групы: пацыенты з метастазамі ў лёгкія, выяўленых пры першасным звароце (Ml) хворыя, якім была выкананая радыкальная нефрэктамія, а метастазы ў лёгкія з'явіліся пазней (МО). Гістарычна лячэння метастатического рака ныркі прайшло некалькі этапаў: на першым этапе ўжывалася толькі хірургічнае выдаленне метастазаў; на другім, пачынаючы з сярэдзіны 70-х гадоў, стала праводзіцца камбінаванае лячэнне, якое ўключае аперацыю і наступную імунатэрапію; на трэцім этапе з 2006 г. камбінаванае лячэнне часцей прадугледжвае аператыўнае ўмяшанне і таргетную тэрапіі (ТТ). Прымяненне таргетную тэрапіі паказала дастатковую эфектыўнасць, што заахвоціла некаторых спецыялістаў падвергнуць сумневу мэтазгоднасць выканання хірургічных умяшанняў для гэтай групы хворых. Аднак большасць даследчыкаў па-ранейшаму лічаць, што спалучэнне хірургічнага лячэння і таргетную тэрапіі дае лепшыя вынікі. У клініцы Данецкага абласнога проціпухліннага цэнтра былі праапераваны 16 хворых з нагоды рака ныркі, якім выконвалася таксама хірургічнае выдаленне лёгачных метастазаў. У 6 з іх метастазы ў лёгкіх былі выяўленыя на момант ўстанаўлення дыягназу (Ml), а ў 10 (МО) метастазы ў лёгкія з'явіліся праз некаторы час пасля радыкальнага лячэння. Хірургічнае лячэнне метастазаў ў лёгкія пры М1 З 6 хворых з Ml 5 выканана паліятыўная нефрэктамія з рэзекцыяй лёгкага (лобэктомия, выдаленне пухліны, атыповая рэзекцыя) і 1 хвораму толькі рэзекцыя лёгкага (лобэктомия) без паліятыўнай нефрэктамія. Адзін хворы з гэтай групы, які перанёс паліятыўную нефрэктамія, памёр у пасляаперацыйным перыядзе пасля лобэктомии з прычыны тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі. Двое хворых памерлі значна пазней на фоне прагрэсавання опухолевого працэсу, пражыўшы ў сярэднім па 19,9 мес. Двое хворых, якія перанеслі нефрэктамія і рэзекцыю лёгкага, жывыя да гэтага часу і пражылі, адпаведна, 2,0 і 44,5 мес. Асабліва трэба згадаць аб выпадках лячэнне 2 хворых першасна метастатическим на рак ныркі (Ml). Пацыенту А., 1946 г.н .., у 2003 г. быў устаноўлены дыягназ кальцинома правай ныркі T3N0M1 (pulmonum). Была выкананая паліятыўная нефрэктамія. Гістологіческое заключэнне: низкодифференцированный почечноклеточный рак, у лімфавузлах - гіперплазія лімфоідная тканіны. Затым хвораму праведзена 2 курса імунатэрапіі Рэаферон па 6 млн адз. Аднак на фоне імунатэрапіі адзначана адмоўная дынаміка і на працягу наступных 5 гадоў ён перанёс 5 аперацый па выдаленні метастазаў у абодва лёгкіх (4 атыповых рэзекцыі і 1 лобэктомия). У цяперашні час хворы жывы без прыкмет працягу хваробы. Варта адзначыць, што пры метастазах ў абодва лёгкіх выканання некалькіх аперацый (циторедуктивная нефрэктамія і паслядоўныя торакотомии з розных бакоў з выдаленнем метастазаў ў лёгкія) не без падставы ўяўляюцца доўгім і пакутлівым працэсам. З з'яўленнем і развіццём торакоскопических аперацый сталі шырока ўжывацца імгненныя двухбаковыя торакоскопических метастазектомии. У той жа час наш вопыт сведчыць пра тое, што пры дбайнай візуальнай і пальпаторное интраоперационной рэвізіі часам атрымоўваецца выявіць значна большую колькасць дробных метастазаў, чым пры КТ. Выяўленне падобных метастазаў ўяўляецца цяжкім і пры видеоторакоскопии. Хірургічнае лячэнне метастазаў ў лёгкія пры М0 Дзесяці хворым на рак нырак (МО) у клініцы былі выкананы рэзекцыі лёгкіх (энуклеация пухліны, атыповая рэзекцыя, лобэктомия, плевропульмонектомия) з нагоды метастазаў, якія з'явіліся праз некаторы час пасля радыкальнага лячэння ў тэрміны ад 6 да 242 мес (20,2 года). У сярэднім метастазы выяўляліся праз 88,8 мес (7,4 года). З 10 пацыентаў гэтай групы 8 жывыя, 2 памерлі ад прагрэсавання опухолевого працэсу. Сярэдняя працягласць жыцця 2 памерлых складае з моманту ўстанаўлення дыягназу 34,2 мес і 11 мес пасля рэзекцыі лёгкага. У 8 жывуць у цяперашні час пасля рэзекцыі лёгкіх прайшло ад 12 дзён да 993 дзён (32,7 мес), у сярэднім 17,7 мес. 5 хворым рэзекцыі лёгкіх былі выкананы 2 і 3 разы з інтэрвалам 1-5 мес. З іх 3 жывыя і пражылі ў сярэднім 24,3 мес (2,0 года) пасля першай рэзекцыі лёгкага. Сярэдняя працягласць жыцця хворых, у якіх быў дыягнаставаны рак ныркі (МО), якія атрымалі радыкальнае лячэнне, у якіх пасля з'явіліся метастазы ў лёгкія, але рэзекцыя лёгкіх не выконвалася, склала пасля нефрэктамія 18,4 мес (9 хворых памерлі ў выніку прагрэсавання пухліны ). Асабліва трэба адзначыць выпадак лячэння пацыента К., перанёс радыкальную нефрэктамія з нагоды карцынома правай ныркі T3N0M0. Праз 3 гады ў пацыента выяўленыя метастазы ў абодва лёгкіх. Па чарзе праведзена выдаленне множных метастазаў з абодвух лёгкіх. Праз 1 год выдалены метастаз у гайморовы пазусе. У рэальны час атрымлівае таргетную тэрапіі, дадзеных аб працягу хваробы няма. Акрамя хірургічнага лячэння ўсе хворыя атрымлівалі імунатэрапію, пераважна інтроны-А ў дозах 6-9 млн. Адз. праз суткі, курсавая доза ад 30 да 60 млн. адз. Колькасць курсаў ад 3 да 5. Трое хворых атрымлівалі таргетную тэрапіі Нексаваром. Цяжкіх ускладненняў, звязаных з прыёмам імунатэрапіі і таргетную тэрапіі, мы не назіралі. У той жа час істотным недахопам кансерватыўнай тэрапіі з'яўляецца адсутнасць прагнастычных фактараў яе эфектыўнасці. У выніку праведзенага лячэння і аддаленага назірання можна зрабіць наступныя высновы. Пры наяўнасці метастазаў рака нырак у лёгкія (Ml) паліятыўная нефрэктамія і аператыўнае выдаленне лёгачных метастазаў дазваляюць не толькі падоўжыць жыццё пацыентаў, але і вылечыць некаторыя з іх. Пры ўзнікненні метастазаў рака ныркі ў лёгкія шматразовыя аперацыі апраўданыя. Пры наяўнасці метастазаў у абодвух лёгкіх выканання аднамаментных двухбаковых торакоскопических аперацый дазваляе скараціць колькасць аперацый і паляпшае якасць жыцця хворых. Прымяненне таргетную тэрапіі, а пры яе немагчымасці - імунатэрапіі дазваляе палепшыць вынікі хірургічнага лячэння. Дац. А. Г. Кудрашоў, праф. А. Ю. Паповіч, канд. Мёд. Навук ю. В. Астапенка, p. С. Чысцякоў. Лячэнне рака ныркі з метастазамі ў лёгкія // Міжнародны медыцынскі часопіс - №4 - 2012