Хвароба Осгуд Шлаттер | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Хвароба Осгуд Шлаттер (остеохондропатия ўзгорыстасці большеберцовой косткі) часцей рэгіструюць ва ўзроставай групе 11-16 гадоў, характарызуецца парушэннем оссификации апофиз ўзгорыстасці большеберцовой косткі. Часцей хварэюць дзеці, якія актыўна займаюцца спортам. Паўтараюцца мікратраўмы гіперадчувальнымі ў гэты перыяд апофиза прыводзяць да ўстойлівай паталагічнай аферэнтацыя і парушэнняў нейроціркуляторной функцыі, якое суправаджаецца яго дысцыркулятарныя зменамі. Аднак у частцы выпадкаў на болі ў вобласці апофизов паказваюць суб'екты, якія не маюць вышынёй спартыўнай актыўнасці. Магчымы аднабаковы і двухбаковы працэс. Як праяўляецца захворванне Осгуд Шлаттер? Хвароба Осгуд Шлаттер праяўляецца болем у галіне ўзгорыстасці большеберцовой косткі. Боль узмацняецца пры актыўным выпростванні з супрацівам, скачках, бегу па перасечанай мясцовасці, уздымах і спусках па лесвіцы. Як распазнаецца хвароба Осгуд Шлаттер? Мясцова адзначаюць змяненне контураў пярэдняй паверхні верхняй метафизарных зоны галёнкі. Характэрна павелічэнне ўзгорыстасці ў памерах. Пры аднабаковым працэсе гэта найбольш наглядна. Пры пальпацыі адзначаюць боль: часцей за ўсё пры нагрузцы на вяршыню апофиза, радзей хваравітасць падставы ўзгорыстасці. Боль таксама можа з'яўляцца пры ціску на ўласную нізку надколенника, яна абумоўлена ?? узмацненнем цягі сувязі з хоботовидний атожылак (рэнтгеналагічна бачнае адукацыю, раз'яднаныя з падставай ўзгорыстасці ростковой пласцінкай). У частцы выпадкаў адзначаюць запаленне сумкі пад уласнай звязкам надколенника, што значна павялічвае боль. Лабараторныя і інструментальныя даследаванні Асноўны метад, які дазваляе дыягнаставаць хваробу Осгуд Шлаттер - рэнтгеналагічны. Пацыентаў, аб'яднаных клінічнай карцінай, у залежнасці ад узросту і па рэнтгеналагічнай карціне можна падзяліць на тры асноўныя групы: з рэнтгеналагічнай карцінай узроставай оссификации апофиза большеберцовой косткі з запаволенай оссификацией апофиза; з наяўнасцю вольнага касцявога фрагмента ў праекцыі пярэдняй паверхні хоботовидного атожылка. Д. Шойлев (1986) вылучае чатыры паслядоўныя стадыі плыні працэсу: ішэмічнай-некратычная, реваскуляризационных, стадыя аднаўлення і стадыя касцявога закрыцця апофиза. Рэнтгеналагічна кожная з стадый мае характэрныя для остеохондропатии змены: ішэмічнай-некратычная стадыя - зніжэнне мінеральнай шчыльнасці апофиза, лакальнае рэнтгеналагічнае павышэнне касцяной шчыльнасці, характэрнае для остеонекроза; реваскуляризационных стадыя - рэнтгеналагічна выяўляецца фрагментацыя хоботовидного атожылка стадыі аднаўлення - нармалізацыя касцяной структуры, змена некратычных фрагментаў ўчасткамі нармальнай касцяной структуры. Сярод метадаў дыягностыкі, якія распазнаюць хвароба Осгуд Шлаттер таксама варта адзначыць кампутарную тэрмаграфіі характарызуе стадыю працэсу. Пачатковая, вострая стадыя характарызуецца гіпертэрміяй, якая ў далейшым змяняецца гіпатэрміі, характэрнай для остеонекроза з адпаведнай рэнтгеналагічнай карцінай. У працэсе лячэння, па меры аднаўлення трофікі сегмента адзначаюць нармалізацыю термотонографической карціны. Ультрасонография Нягледзячы на ??наглядную рэнтгеналагічнае карціну, сонографически выяўляюць наяўнасць не рэгіструюцца на рэнтгенаграмах фрагментаў і вобласці апофиза, што дазваляе атрымаць больш поўнае ўяўленне аб ступені працэсу і стан храстковай мадэлі хоботовидного атожылка. Кампутарная тамаграфія Выкарыстоўваюць вельмі рэдка. Гэта даследаванне мэтазгодна выконваць пацыентам, пры рэнтгеналагічным даследаванні якіх выяўлена наяўнасць вольнага касцявога фрагмента, не звязанага з дзейнікам апофиз, што пацвярджае дадзеныя літаратуры аб наяўнасці свайго роду псевдоартроз паміж касцяным фрагментам і грудкаватая. Часцей за ўсё КТ варта выкарыстоўваць пры вырашэнні пытання аб любым хірургічным метадзе лячэння хваробы Осгуд Шлаттер. Лячэнне хваробы Осгуд Шлаттер Кансерватыўнае лячэнне хваробы Осгуд Шлаттер Хвароба Осгуд Шлаттер лячэння прадугледжвае пераважна кансерватыўнае, накіраванае на купіраванне болевага сіндрому: памяншэнне прыкмет запалення ў галіне месцы прымацавання уласнай звязка надколенника, нармалізацыю працэсу оссификации апофиз большеберцовой косткі. Пацыентам, якія пакутуюць хваробай Осгуд Шлаттер прызначаюць зберагалы рэжым. Для актыўна займаюцца спортам абавязкова абсалютная спыненне спартыўнай дзейнасці на перыяд правядзення курсу кансерватыўнай тэрапіі. Мэтазгодная фіксацыя ўзгорыстасці бінтам з пляцоўкай або нашэнне тугога бандажа для памяншэння амплітуды зрушэння хоботовидного атожылка, якое ажыццяўляецца магутнай уласнай звязкам надколенника пры ажыццяўленні рухаў. Хвароба Осгуд Шлаттер лячэння прадугледжвае прызначэнне супрацьзапаленчых і анальгетычнага прэпаратаў. Мэтазгодна выкарыстанне Біодоступность формаў прэпаратаў кальцыя ў дозе да 1500 мг / сут, кальцитриола да 4 тыс ЕД / сут, вітаміна Е, групы В, антиагрегантов. Фізіятэрапеўтычнае лячэнне хваробы Осгуд Шлаттер прызначаюць у залежнасці ад рэнтгеналагічнай карціны. Пры I рэнтгеналагічнай групе - хвароба Осгуд Шлаттер лечыцца шляхам правядзення курсу УВЧ і магнітатэрапія. Пацыентам II групы - хвароба Осгуд Шлаттер лечыцца з дапамогай электрафарэзу 2% раствора прокаина на вобласць ўзгорыстасці большеберцовой косткі і на вобласць L3-L4 з наступным курсам электрафарэзу кальцыя хларыду з нікацінавай кіслатой і магнітатэрапія. Пацыентам III групы - хвароба Осгуд Шлаттер лячыцца з дапамогай электрафарэзу амінафілін, курс электрафарэзу калію ёдыду ці гиалуронидазы з наступным правядзеннем курсу электрафарэзу кальцыя хларыду з нікацінавай кіслатой і магнітатэрапія. Пасля правядзення курсу кансерватыўнай тэрапіі ў большасці выпадкаў адбываецца паляпшэнне: адсутнічае або значна памяншаецца болевы сіндром як у спакоі, так і пры нагрузцы. Часам адзначаюць яго захаванасць пры энергічнай пальпацыі вобласці вяршыні апофиза, але менш выяўленай інтэнсіўнасці, а бакавыя аддзелы ўзгорыстасці часцей бязбольныя. Тэрміны лячэння складаюць ад 3 да 6 мес. Варта адзначыць, што курс кансерватыўнага лячэння пры наяўнасці адасобленага касцявога фрагмента ў галіне ўзгорыстасці большеберцовой косткі ў большасці выпадкаў неэфектыўны. Кансерватыўнае лячэнне хваробы Осгуд Шлаттер без выяўленага клінічнага эфекту - адно з сведчанняў для правядзення хірургічнага ўмяшання. Хірургічнае лячэнне хваробы Осгуд Шлаттер Сведчанні да аператыўнага лячэння наступныя: доўгі працягу захворвання; неэфектыўнасць кансерватыўнага лячэння: поўная дэмаркацыя касцяных фрагментаў ад падлягае апофиза; ўзрост пацыента 14 гадоў і старэй. Асноўныя прынцыпы хірургічнага лячэння наступныя: мінімальная аперацыйная траўма максімальная эфектыўнасць працэдуры. На сённяшні дзень хвароба Осгуд Шлаттер лечыцца такімі аператыўнымі метадамі: стымуляцыі оссификации апофиза да Beck (1946). Заключаецца ў і туннелизация вобласці ўзгорыстасці з касцяным фрагментам для зрошчвання апошняга з падпарадкаванай косткай. Стымуляцыя ўзгорыстасці пo Pease (1934) - стварэнне насяканняў на ўзгорыстасці, імплантацыя аутотрансплантатов (напрыклад, з крыла падуздышнай косткі) для стымуляцыі остеорепарации. Перасоўванне месцаў прымацавання асобных частак апофиза. Пашыраная дэкартыкацыі (Шойлев Д., 1986). Паказана эфектыўнасць реваскуляризирующих остеоперфорация ў наступных варыянтах. Туннелизация хоботовидного атожылка да ростковой пласцінкі пад рэнтгенаўскім кантролем (пацыенты II, часткова III рэнтгеналагічнай групы) прыводзіць да паскарэння паспявання храстковай мадэлі без заўчаснага закрыцця зоны росту. Рекурвационной дэфармацыі большеберцовой косткі ў працэсе росту не адзначана, туннелизация хоботовидного атожылка з праходжаннем праз ростковой пласцінку непасрэдна ў большеберцовую костка (пацыенты III рэнтгеналагічнай групы з наяўнасцю вольнага касцявога фрагмента ў галіне хоботовидного атожылка ці фрагментацыяй хоботовидного атожылка ва ўмовах синостоза каузального аддзела апошняга з большеберцовой косткай) . Рекурвационной дэфармацыі большеберцовой косткі ў працэсе росту таксама не адзначана. Дадатковыя дэкартыкацыі выконваюць у пацыентаў старэйшыя за 20 гадоў пры наяўнасці з'яў хранічнага бурсіты ў галіне ўзгорыстасці большеберцовой косткі. Пры дадзеным ўмяшанні выдаляюць не толькі свабодны касцяны фрагмент, але і ёю запалёную слізістую сумку. У пасляаперацыйным перыядзе мэтазгодна выкарыстанне цісне (бінт з пляцоўкай або тугі бандаж на тэрмін да 1 мес.) На вобласць ўзгорыстасці большеберцовой косткі. Як правіла, адзначаюць ранняе купаванне болевага сіндрому. Волі ў спакоі перастаюць турбаваць пацыентаў ўжо праз 2 тыдні пасля аперацыі. Гіпсавую імабілізацыі ў пасляаперацыйным перыядзе, як правіла, не выконваюць. Пасля аперацыі хваробай Осгуд Шлаттер мэтазгодна правядзенне курсу медыкаментознага лячэння трофорегенераторного напрамкі, а таксама фізіопроцедуры, накіраваных на паскарэнне тэмпаў остеорепарации хоботовидного атожылка ўзгорыстасці большеберцовой косткі. Прыкладны тэрмін непрацаздольнасці Тэрміны лячэння пасля правядзення хірургічнага ўмяшання складаюць каля 4 мес. Вяртанне да спартовых нагрузак магчымы праз 6 месяцаў пасля аперацыі. Ўскладненні мае хвароба Осгуд Шлаттер? Хвароба астудзілі Шлаттер ўскладняецца высокім стаяннем надколенника (patella alts), абумоўленае адрывам часткі хоботовидного атожылка і ліквідацыяй яго з уласнай знятай надколенника праксімальна. Такое становішча стварае неспрыяльныя біямеханічныя ўмовы ў коленном суставе, прыводзіць да ранняга развіццю пателлофеморального артрозу і прыводзіць у неабходнасці правядзення больш сур'ёзнай хірургічнай карэкцыі.