Хранічны апендыцыт | Сімптомы і лячэнне хранічнага апендыцыту | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Існаванне такой формы запалення червеобразного атожылка, як хранічны апендыцыт у дарослых, так і ў дзяцей, многія хірургі падвяргаюць сумневу. Дааперацыйны дыягназ гэтай паталогіі, як правіла, выстаўляюць на падставе неаднаразова працякаюць болі ў жываце з лакалізацыяй у правай падуздышнай вобласці. Неабходна ўлічваць, што ў дзіцячым узросце спектр захворванняў, якія маюць аналагічную сімптаматыку, надзвычай вялікі. Гэта непасрэдна паталогія илеоцекального кута: запальная (мезаденит, тэрмінальны илеит, хвароба Крона сляпой кішкі), заганы развіцця (caecum mobile, мембрана, сувязі Лэйна, эмбрыянальныя атосы ў зоне червеобразного атожылка), функцыянальная паталогія (баугиноспазм або недастатковасць баугиниеной перапонкі), дабраякасныя, а часам і злаякасныя новаўтварэнні. У сваю чаргу, шматлікія захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца, желчевыделительной сістэмы, мочэвыводзяшчіх шляхоў і гінекалагічная паталогія ў дзяўчынак маюць клінічную карціну, падобную з хранічным апендыцытам. Да таго ж вядома, што гэтая форма запалення червеобразного атожылка уяўляе найбольшую складанасць не толькі для клініцыстаў, але і для марфолагаў з прычыны адсутнасці пераканаўчых макраскапічным і мікраскапічных дадзеных. Код пo МКБ-10 I36. Іншыя формы апендыцыту. Эпідэміялогія У апошнія гады зноў павышаны цікавасць да гэтай складанай і надзвычай важнай праблеме ў чэраўной хірургіі. Падрабязна вывучыўшы клініка-марфалагічныя паралелі пры розных формах запалення. Выкарыстоўваючы сучасныя метады даследавання (ультрагукавое сканіраванне, эндаскапічныя і марфалагічныя метады), аўтары прыйшлі да высновы, што хранічны апендыцыт як назалагічных форма існуе і складае да 5% сярод пацыентаў з болевым чэраўной сіндромам. Чым выклікаецца хранічны апендыцыт? Што выклікае хранічны апендыцыт, як правіла, усталяваць не атрымоўваецца. Вядучую ролю ва ўзнікненні хранічнага працэсу гуляе обтурация прасвету червеобразного атожылка шчыльнымі калавымі масамі. Гэтак жа як і ў выпадку вострага апендыцыту, разглядаюць інфекцыйную і нервова-судзінкавую, нервова-імунную тэорыі ўзнікнення хранічнага запалення. Паказваюць на частае спалучэнне гэтай паталогіі і паразітарных захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца (напрыклад, энтэрабіёз). Класіфікацыя Прапанавана наступная класіфікацыя: Першасны хранічны апендыцыт. У анамнезе адсутнічаюць аб'ектыўныя дадзеныя пра перанесены вострым запаленчых працэсе ў червеобразном атожылку. Другасны хранічны апендыцыт. Змены ў червеобразном атожылку абумоўлены вострым запаленчым працэсам у выглядзе аппендикулярного інфільтрата або аппендикулярного абсцэсу. Марфалогія Хранічны апендыцыт, праяўляецца часцей за ўсё ў выглядзе межуточной формы прадуктыўнага запалення з гіперплазіяй лімфоідная апарата червеобразного атожылка з перавагай лимфогистиоцитарной інфільтрацыі, а таксама павелічэнне колькасці злучальнай тканіны, які характарызуе працэсы фіброзу або склерозу ва ўсіх пластах червеобразного атожылка да поўнай іх атрафіі. Сімптомы хранічнага апендыцыту сімптомы хранічнага апендыцыту характарызуюцца приступообразным цягам захворвання з лакальнымі болямі ў жывата працягласцю ад 6 месяцаў да 4 гадоў. Найбольш часта падазрэнне на наяўнасць запаволенага паталогіі з боку червеобразного атожылка ўзнікае праз 6-12 месяцаў ад пачатку захворвання. Перыядычныя болевыя прыступы ў правай падуздышнай вобласці, якія ўзнікаюць пераважна пасля фізічнай нагрузкі, рухомых гульняў, пры хібнасцях ў дыеце, зніжаюць якасць жыцця дзіцяці. У большасці выпадкаў пасля чарговага падобнага нападу дзіцяці шпіталізуюць з дыягназам «востры апендыцыт». Але ў далейшым дадзеных за вострую паталогію органаў брушной поласці выявіць не ўдаецца. У большасці хворых болю лакалізуюцца ў правай падуздышнай вобласці радзей - у ніжніх аддзелах жывата, околопупочной вобласці і правых аддзелах жывата. У часткі хворых прыступы болю ў жываце суправаджаюцца млоснасцю, ванітамі, завалай або дыярэяй. Як распазнаць хранічны апендыцыт? Агляд і фізікальнай абследаванне Пры аб'ектыўным аглядзе пальпаторно вызначаюць ўмераны хваравітасць у правай падуздышнай вобласці. У часткі пацыентаў адзначаюць слабоположительные сімптомы раздражнення брушыны. Лабараторныя і інструментальныя даследаванні Прынцыпова важна дбайнае абследаванне пацыентаў з перыядычнымі болямі ў жываце, уключаючы лабараторныя і інструментальныя методык. Найбольш інфарматыўным метадам дыягностыкі служыць ультрагукавое сканіраванне органаў брушной поласці. Таксама апраўдана правядзенне ФЭГДС за выключэнне запаленчых захворванняў верхніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца - найбольш верагоднай прычыны болевага сіндрому. Толькі пасля выключэння якой-небудзь паталогіі з боку органаў брушной поласці і малога таза можна звязаць болевы абдамінальны сіндром з паталогіяй червеобразного атожылка. Ультрагукавымі крытэрамі хранічнага апендыцыту лічаць наступныя: павелічэнне рэгіянальных мезентеральных лімфатычных вузлоў, визуализируемых ў выглядзе структур паніжанай рэхагеннасць, пры адсутнасці павялічаны :: іншых груп мезентэрыяльных лімфатычных вузлоў: наяўнасць 3-5 мл вадкасці ў правай падуздышнай ямцы: невыраженной гипоэхогенность цягліцавага пласта червеобразного атожылка , дыяметр ў межах 4-6 мм, але неаднолькавай на працягу, з якія чаргуюцца ўчасткамі звужэння да 3 мм і пашырэнне да 6 мм; адсутнасць перыстальтыкі, лакальную хваравітасць пры націсканні ў праекцыі атожылка: наяўнасць калавых каменя ў прасвеце червеобразного атожылка. Як лечыцца хранічны апендыцыт? Пацыентам з дыягназам хранічны апендыцыт паказана правядзенне дыягнастычнай лапараскапіі з дбайнай рэвізіяй органаў брушной поласці, правядзенне аппендэктомии. Які прагноз мае хранічны апендыцыт? Хворыя, аперыраваныя з нагоды такой паталогіі, як хранічны апендыцыт, падлягаюць назіранні на працягу 6 месяцаў пасля аперацыі. Неабходна заўсёды памятаць, што толькі дбайнае вывучэнне аддаленых вынікаў лячэння дзяцей, магчыма, пасе яснасць у вырашэнне гэтай складанай праблемы.