Лячэнне хранічнага прастатыту на фоне хламідійной інфекцыі | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Лячэнне хранічнага прастатыту, як і многіх захворванняў, часцей за ўсё аказваюцца неэфектыўным, паколькі не ўлічвае індывідуальных асаблівасцяў арганізма і накіраваныя ў асноўным этиотропная, пры гэтым незаслужана грэбуюць патагенетычным тэрапіяй. Урогенітальный хламідіоз - праблема, не губляе актуальнасці. У немалой ступені гэтаму спрыяе ўнутрыклеткавая лакалізацыя і персистенция ўзбуджальніка, праз што монотерапіі самымі сучаснымі антыбіётыкамі аказваецца недастаткова эфектыўнай. Да персистенции хламідій прыводзіць лячэння прэпаратамі, малаактыўны ў гэтым інфекцыйнага агента, субтерапевтических дозы антихламидийных прэпаратаў, адсутнасць імунатэрапіі. У прыродзе існуе дзве формы клеткавай згубы - апоптоз і некроз. Апоптоз - заканамернае памірання клеткі ў прызначаныя тэрміны шляхам сморщивания і фрагментаванасць. Якія загінулі ў выніку апоптоза клеткі не робяць шкоды навакольным тканінам, іх абломкі паглынаюцца макрофагов. Ўнутры макрофагов мікраарганізмы, няхай гэта будзе мікабактэрый або хламідій, гінуць. Наадварот, некроз клетак прыводзіць да выкіду ў навакольнае асяроддзе хімічна агрэсіўных кампанентаў цытаплазмы і діссемінація, змешчаных у клетцы мікраарганізмаў, вядзе да распаўсюджвання інфекцыі. Адгэтуль ясна, наколькі вялікая роля апоптоза і каштоўнасць прэпаратаў, якія рэгулююць гэты працэс. Нядаўна з'явілася на лекавым рынку біялагічна актыўны дадатак індыган, які змяшчае ў кожнай капсуле не менш за 90 мг чыстага індол-3-карбинола і не менш за 15 мг чыстага эпигаллокатехина-3-галлат, спрыяе нармалізацыі працэсаў апоптоза, было паказана ў шэрагу замежных даследаванняў. У эксперыменце in vitro і in vivo прадэманстравана выяўленае інгібіруе дзеянне індол-3-карбинола на ракавыя клеткі прастаты і стымулюючы эфект на працэсы апоптоза. Эпигаллокатехин-3-галлат, другі складнік індыган, памяншае клеткавую праліферацыі, індукуе апоптоз, купіруе запаленчыя каскады. Адносна хламідій найбольш актыўныя макролиды, затым ідуць фторхінолонов, таксама дзеючыя бактэрыцыдна. Сярод фторхінолонов асаблівае месца ў дачыненні да ўнутрыклеткавых узбуджальнікаў займае спарфлоксацин, ступень пранікнення якога ў макрофагов ў 3 разы перавышае такую ??ў ципрофлоксацина і ломефлоксацина. Акрамя таго, за кошт двайны блакавання ДНК мікраарганізма спарфлоксацин прадухіляе развіццё лекавай рэзістэнтнасці. Акрамя антыбактэрыйнага эфекту і прадухілення некрозу, неабходна яшчэ адно патагенетычным ўздзеянне, накіраванае на паскораную элімінацыю прадуктаў распаду, купіравання запалення і аднаўлення лакальнай иммунорезистентности. Гэтымі ўласцівасцямі ў поўнай меры валодае раслінны прэпарат Канефрон-Н, які змяшчае водна-спіртавы экстракт травы цвінтарэю, корань любіста лекавага і лісце размарына. Медыкаментознае лячэнне хранічнага прастатыту на фоне хламідійной інфекцыі Мэтай даследавання было распрацаваць і апрабаваць схему лячэння хворых урогенітальный хламідіоз, рэзістэнтнасць да стандартнай тэрапіі. Пад наглядам знаходзілася 14 мужчын з верыфікаваць урогенітальный хламідіозом. У 5 з іх пераважалі клінічныя прыкметы ўрэтрыту, а ў 9 - уретропростатита. Дыягназ быў устаноўлены ў тэрміны ад 3 да 11 гадоў, у сярэднім за 7,4 ± 1,2года. Пацыенты атрымлівалі неаднаразовыя курсы антыбактэрыйнай тэрапіі, у выніку чаго ў 6 з іх развіўся дысбактэрыёз кішачніка II-III ступені, у 2 - кандыдоз, у 4 - непераноснасць антыбактэрыйных прэпаратаў групы макролидов па токсіко-алергічнага тыпу. Калі ў 6 мужчын не выключалася реинфекция, то 8 з іх не мелі неабароненых і / або выпадковых палавых кантактаў і, такім чынам, іх захворвання расцэньвалася як хранічнае і рэзістэнтнасць да тэрапіі. Толькі ў 2 хворых была хламідійная моноинфекция. У астатніх 12 пацыентаў у вылучэннях мачавыпускальнага канала і / або експриматах палавых залоз даследаванне выявіла наступных узбуджальнікаў захворвання: стафілакокі - 4 выпадкі; энтерококков - 2 выпадкі; Mycoplasma hominis - 4 выпадкі; Ureaplasma - 4 выпадкі; стрептококковая інфекцыя - 1 выпадак; Е. coli - 1 выпадак. У большасці мужчын прысутнічае адначасова больш за два інфекцыйных агентаў. Для выключэння туберкулёзу мочеполовой сістэмы хворым да пальцавага рэктальнага даследавання выконвалася 3 шклянкі проба мачы. Пры наяўнасці лейкоцитурии ў другой порцыі, што было выяўлена ў 1 хворага, праводзіліся УГД нырак, пасеў мачы на ??мікабактэрый туберкулёзу і флюарэсцэнтная мікраскапія мазкоў. Старанна збіраўся эпідэмічны анамнез, і было ўстаноўлена, што ні адзін пацыент раней на сухоты не хварэў, кантактаў з хворымі на сухоты людзьмі і жывёламі не было, у сям'і дзяцей з віражамі пробы Манту не было. Усе 14 пацыентаў рэгулярна праходзілі флюараграфію, апошняе даследаванне выконвалася менш чым за 12 месяцаў да звароту. Улічваючы неэфектыўнасць папярэдняй тэрапіі, вырашана было ў якасці антыбіётыка выбраць спарфлоксацин па 200 мг двойчы ў суткі на працягу 10 сутак пры урэтрыце і 20 сутак пры уретропростатите. Выбар упаў на спарфлоксацин, паколькі ён: бактерициден ў адносінах да хламідій; ўплывае не толькі на актыўна дзеляцца, але і на персистирующие мікраарганізмы; валодае высокай здольнасцю пранікаць унутр клеткі. З мэтай нармалізацыі апоптоза прызначаўся індыган па 800 мг двойчы ў суткі на працягу 2 мес, паколькі менавіта ў гэты перыяд неабходны для адмірання інфікаванай хламідіямі клеткі. Для паляпшэння адрыньванне эпітэлія, аднаўленне мікрацыркуляцыі і купіравання запалення хворыя прымалі Канефрон-А па 50 капель 4 разы ў суткі на працягу 1 мес. Канчатковыя вынікі ацэньваліся праз 2 мес пасля пачатку комплекснай тэрапіі. Ўлічваліся дынаміка скаргаў, аналіз сакрэту прастаты пры натыўнай светлавой мікраскапіі і па Грама мазка (колькасць лейкацытаў, насычанасць лецитиновые зернямі, прысутнасць і выгляд мікрафлоры), спермограммы, бактэрыялагічныя даследаванні, аналіз вылучэнняў ўрэтры, УГД прастаты, даследаванне соскоба ўрэтры і сакрэту прастаты метадам ПЦР, імунаферментны аналіз (ІФА) крыві. Пры паступленні ўсе 14 мужчын скардзіліся на вылучэнні з мачавыпускальнага канала - ад бедных да багатых, пачашчанае мачавыпусканне (у 8 пацыентаў - з разьбой), у тым ліку ўначы, пастаянная ныючы боль у пахвіны (у 6 хворых-с иррадиацией у машонку), парушэнні сэксуальнай функцыі. Пры першасным пальцавым рэктальнага даследавання ва ўсіх хворых вызначаліся парушэнні тонусу прастаты, яе хваравітасць, у 12 пацыентаў пальпаваць шчыльныя агмені. Губкі мачавыпускальнага канала ва ўсіх былі набрынялыя і гіперэмаванай. У сакрэце прастаты праяўлялі вялікую колькасць лейкацытаў (ад 43,7 + 9,2 да ўзроўню, калі падлік немагчымы), лік лецитиновых зерня была зніжана. Ўсім пацыентам быў прызначаны комплекс этиопатогенетической тэрапіі, апісаны вышэй; ўсім рэкамендавалася пазбягаць знаходжання на сонца (улічваючы патэнцыйны Фототоксические эфект спарфлоксацина), палавой спакой (ці, у крайнім выпадку, выкарыстанне прэзерватыва), багатае пітво. Усе палавыя партнёры пацыентаў таксама праходзілі абследаванне i лячэнне ў неабходным аб'ёме. Клінічная эфектыўнасць выяўлялася з 5,4 ± 0,2 сутак, і выяўлялася ў памяншэнні дизурии, болю і спыненне урэтральнай вылучэнняў. Да завяршэння антыбактэрыйнай этапу тэрапіі ў ^ хворых (85,7%) адзначалася поўная санацыя сакрэту прастаты, а ў астатніх 2 (14,3%) - істотнае паляпшэнне. Праз 2 мес толькі ў 1 пацыента (7,1%) захоўвалася умерана падвышаны лік лейкацытаў у сакрэце прастаты. ТРУЗИ, выкананае ў гэтыя ж тэрміны, паказала выяўленую станоўчую дынаміку па эхоструктуры і кровазабеспячэнне прадсталёвай залозы. Ва ўсіх хворых наступіла мікрабіялагічнае ачысткі - ні ў афарбаваных мазках, ні метадам пасеву, ні метадам ДНК-дыягностыкі ня была выяўленая ?? якая-небудзь патагенная мікрафлора. Таксама не адзначана адмоўнага ўплыву апрабуюць схемы на сперматагенез - якасныя і колькасныя паказчыкі эякулята не мелі дакладных адрозненняў у параўнанні з зыходнымі. Пераноснасць лячэння была добрай. У пацыента адзначаліся з'явы дыспенсіі пры прыёме прэпаратаў нашча; прыём пасля ежы дазволіў пазбегнуць гэтага пабочнага рэакцыі без зніжэння дозы або прызначэння дадатковай тэрапіі. Такім чынам, спалучэнне спарфлоксацина з индигалом спрыяе прадухіленні персистенции ўнутрыклеткавых мікраарганізмаў і іх діссемінація, што прыводзіць да хуткага зніжэння агульнай папуляцыі Chl. trachomatis. Канефрон-Н забяспечвае купіравання запалення, дыўрэціческое эфект, паскораную элімінацыю прадуктаў распаду і эпітэлія. Указаная камбінацыя ў сукупнасці забяспечыла клініка-бактэрыялагічнае выздараўленне хворых урогенітальный хламідіоз, рэзістэнтнасць да стандартнай тэрапіі, у 92,9% выпадкаў. Озонотерапія Прааналізавана эфектыўнасць азонатэрапіі і прапанавана патагенетычным абгрунтаванне яе як фактару, паляпшае гемадынамікі і мікрацыркуляцыю. У даследаванне былі ўключаны 72 хворых хранічным уретропростатитов на фоне хламідійной інфекцыі, якія атрымлівалі ідэнтычную базавую тэрапію: кларитромицин (фромилид-А), меглюмин акридонацетат (циклоферон), вобэнзим. Першую групу склалі 34 пацыента, якія маюць хранічны уретропростатит (клінічныя сімптомы ўрэтрыту і прастатыту былі выяўленыя аднолькава) на фоне хранічнага прастатыту хламідійной прыроды. Яны атрымлівалі комплексную базавую тэрапію па лячэнні інфекцый, якія перадаюцца палавым шляхам: кларитромицин (фромилидж), меглюмин акридонацетат (циклоферон), вобэнзим. Другая група ўключала 20 пацыентаў з хранічным уретропростатитов на фоне хранічнага прастатыту хламідійной прыроды. У іх пераважалі скаргі на мочэвыводзяшчіх шляхоў, клінічныя праявы прастатыту былі меней выяўленыя. У гэтых хворых базавая тэрапія была дапоўненая рэгіянальнай трансуретральной озонотерапія. Трэцяя група налічвала 18 пацыентаў з хранічным урэтрыце-прастатытам на фоне хранічнага прастатыту хламідійной прыроды з дамінуючымі скаргамі, якія паказваюць на паразу прастаты. У гэтай групе базіснае лячэнне было дапоўнена рэгіянальнай трансрэктальнае озонотерапія. Група параўнання складалася з 11 мужчын ва ўзросце ад 21 да 45 гадоў без паталогіі з боку мочеполовой сістэмы (пацверджана ТРУЗИ прадсталёвай залозы і ЛДФ мачавыпускальнага канала і прастаты) і з адмоўнымі вынікамі ІФА і ПЦР да ДНК Chl. trachomatis. Усім 72 пацыентам з хранічным прастатытам на фоне хламідіоза і ў групе параўнання праводзілі даследаванні микрогемодинамики мачавыпускальнага канала і прастаты метадам ЛДФ і ТРУЗИ ПЖ да лячэння і паўторна ў тэрміны 5-6 тыдняў пасля заканчэння тэрапіі. Этыялагічнай эфектыўнасць лячэння ацэньвалі праз 6 тыдняў пасля заканчэння курсу тэрапіі па аналізе соскобного матэрыялу з мачавыпускальнага канала і сакрэту прадсталёвай залозы метадам ІФА і ПЦР па наступных паказчыках: эрадікаціі - адсутнасць Ch. trachomatis ў кантрольных даследаваннях; адсутнасць эфекту - захаванне ўзбуджальніка ў кантрольных даследаваннях. Клінічную эфектыўнасць лячэння хранічнага прастатыту хламідійной прыроды ацэньвалі па дынаміцы асноўных скаргаў (боль, дизурия, сэксуальная дысфункцыя). Для больш поўнага збору анамнезу была выкарыстаная анкета-апытальнік па сістэме сумарнай ацэнкі сімптомаў пры хранічным прастатыце (СОС - ХП), прапанаваная А. Б. Ларанам і А. С. Сегален (2001), якая ўключае шэраг пытанняў па наяўнасці, выяўленасці і сталасці сімптомаў, а таксама па якасці жыцця пацыентаў. Пытанне пазначаныя лічбамі ад I да XII і падзеленыя на чатыры групы: боль і парэстэзіі, дизурия, паталагічныя вылучэнні з мачавыпускальнага канала (простаторея) і якасць жыцця. Пацыент самастойна пісьмова адказваў на кожнае пытанне. Пытанне I і II прадугледжвалі магчымасць некалькіх варыянтаў адказу, якія пазначаныя літарамі агульнапрынятага ангельскага алфавіту. Кожны з станоўчых адказаў ацэньваўся ў 1 бал. На пытанне з III па XII даецца толькі адзін варыянт адказу, правільны ад 0 да 3-5 балаў, гэта значыць ад поўнай адсутнасці да крайняй ступені выяўленасці аналізаванай паказчыка. Запоўненую пацыентам анкету аналізавалі. У першую чаргу падлічвалі суму набраных балаў па асноўных групах пытанняў: боль і парэстэзіі, дизурия, якасць жыцця. Затым вызначалі індэкс сімптаматыкі (ІС - ХП) - сума балаў, якія адлюстроўваюць боль, дизурии і простаторею. У апошні ўсталёўвалі клінічны індэкс хранічнага прастатыту (Кі - ХП) - сума ІС - ХП і індэкса якасці жыцця. У залежнасці ад ступені выяўленасці клінічных праяў КІ - ХП падзелены на нязначны, умераны і значны. Такім чынам, усе клінічныя праявы ХП прадстаўлены такім лічбавым побач: боль =; дизурия =; простаторея =; якасць жыцця = ІС-ХП =; КІ-ХП =. Дадзеная сістэма выкарыстаная ў 60 хворых хранічным прастатытам хламідійной прыроды. Анкета была зразумелая пацыентам, пытанні і адказы выключалі двухсэнсоўнасць іх тлумачэння, а атрыманыя вынікі былі выразнымі. Пры зборы анамнезу таксама вялікую ўвагу надавалі перанесеным раней захворванняў урогенітального гасцінца, па стане здароўя палавога партнёра. Пры аглядзе пацыентаў ўлічвалі іх канстытуцыянальнага асаблівасці, стан скурных пакроваў і бачныя слізістыя абалонкі, выяўленасць другасных палавых прыкмет (размеркаванне валасянога покрыва, падскурна-тлушчавай абалоніны, тургор скуры, складчатость і пігментацыя машонкі). Ажыццяўлялася пальпаторное даследаванні яечкаў, рэктальнае пальцавае даследаванне прастаты. Таксама пальпаторно даследавалі палавой член з мэтай выключэння яго дэфармацыі, паталагічных змен бялковай абалонкі. Фізікальныя ацэньвалася стан навакольных перыферычных вен і артэрый, асабліва ніжніх канечнасцяў і машонкі. У пацыентаў, адабраных для даследавання, наяўнасць Chl. trachomatis пацвярджалася комплексным ужываннем лабараторных метадаў дыягностыкі ІФА і ПЦР. Дыягностыка парушэнняў кровазвароту і мікрацыркуляцыі праводзілася з дапамогай ТРУЗИ прадсталёвай залозы з ЦДК па стандартнай методыцы і ЛДФ мікрацыркуляцыі мачавыпускальнага канала і прадсталёвай залозы; методыкі падрабязна апісаны ў адпаведным раздзеле манаграфіі. Метад правядзення рэгіянальных азонатэрапіі Для правядзення рэгіянальнай азонатэрапіі выкарыстоўваўся медыцынскі азанатар серыі «Medozons ВМ». Ўжываліся такія методыкі мясцовай азонатэрапіі: трансуретральная озонотерапія. У мачавыпускальны канал ўводзілі озонированный аліўкавы алей з канцэнтрацыяй азону 1200 мкг / л, летняе да тэмпературы 38-39 ° С, у аб'ёме 5-7 мл з экспазіцыяй 10-15 мін, 1 раз у суткі. Курс лячэння 10 працэдур штодня; трансрэктальнае озонотерапія. Працэдура заключаецца ва ўвядзенні ў прамую кішку 10 мл озонированного аліўкавага алею з канцэнтрацыяй ў ім азону 1200 мг / л, працягласць працэдуры ад 5 мін з наступным павелічэннем працягласці працэдуры да 25 мін. Працэдуру варта праводзіць пасля ачышчальнай клізмы ў становішчы лежачы на ??жываце. Курс лячэння 10 працэдур штодня.