нейрогенного мачавая бурбалка ў дзяцей | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Нейрогенный мачавы пузыр (НДМП, нейрогенные дысфункцыі мачавой бурбалкі, детрузорно-сфинктерного диссинергией) - розныя парушэнні рэзервуарнага і эвакуаторную функцый мачавой бурбалкі, у выніку парушэння рэгуляцыі мачавыпускання на розных узроўнях (коркавыя, спінальныя перыферычныя). Механізм назапашвання і апаражнення мачавога пузыра У аснове дзейнасці мачавой бурбалкі і сфінктараў ўрэтры ляжыць строга цыклічная функцыя, якую можна падзяліць на дзве фазы: назапашвання і апаражнення, складаюць у сукупнасці адзіны "микционного цыкл". Фаза назапашвання рэзервуарнага функцыя мачавой бурбалкі забяспечваецца выразным механізмам ўзаемадзеяння детрузора і сфінктараў ўрэтры. Нізкае Внутрипузырное ціск, пры сталым павелічэнні аб'ёму мачы, абумоўленае эластычнасцю і здольнасцю детрузора да расцяжэння. У перыяд назапашвання мачы детрузора знаходзіцца ў пасіўным стане. Пры гэтым сфинктерного апарата надзейна блакуе выхад з мачавой бурбалкі, ствараючы урэтральнай супраціў, у шмат разоў перавышае Внутрипузырное ціск. Мача можа працягваць назапашвацца нават тады, калі эластычныя рэзервы детрузора вычарпаныя і павышаецца Внутрипузырное ціск. Аднак высокі урэтральнай супраціў дазваляе захаваць мачу ў мачавой бурбалцы. Урэтральнай супраціў на 55% забяспечаны напругай папярочна-паласатай мускулатуры тазавай дыяфрагмы і на 45% - працай ўнутранага сфінктара з гладкомышечных валокнаў, якія кіруюцца вегетатыўнай нервовай сістэмай (сімпатычнай - 31% і парасімпатычнай - 14%). Пры ўзаемадзеянні а-адренорецепторов, пераважна размешчаных у вобласці шыйкі мачавога пузыра і пачатковай аддзела ўрэтры, з медыятарам норадреналіна адбываецца скарачэнне гладкай мускулатуры ўнутранага сфінктара мачавыпускальнага канала. Пад уплывам бэта-блокаторы, размешчаных па ўсёй паверхні детрузора, адбываецца паслабленне мышцы, выганялі мачу (т. Е детрузора), чым забяспечваецца падтрыманне нізкага внутрипузырного ціску фазы назапашвання мачы. Такім чынам, медыятар сімпатычнай нервовай сістэмы норадреналіна пры ўзаемадзеянні з а-рэцэптарамі скарачае гладкую мускулатуру сфінктара, а з бэта-рэцэптарамі - расслабляе детрузора. Фаза апаражнення валявую скарачэнне детрузора суправаджаецца расслабленнем вонкавага сфінктара з апаражненнем мачавой бурбалкі пад адносна нізкім ціскам. У неонатальном перыядзе і ў дзяцей першых месяцаў жыцця мачавыпусканне з'яўляецца міжвольным, з замыканнем дуг рэфлексаў на ўзроўні спіннога і сярэдняга мозгу. У гэтым перыядзе функцыі детрузора і сфінктара звычайна добра збалансаваныя. Па меры росту дзіцяці ў працэсе фарміравання рэжыму мачавыпускання маюць значэнне тры фактары: павелічэнне ёмістасці мачавой бурбалкі сурежением частоты мачавыпускання набыццё кантролю над сфінктараў; з'яўленне тармажэння мачавыпускальнага рэфлексу, ажыццяўляецца ингибиторной кортикальными і субкортикальные цэнтрамі. З 1,5 гадоў большасць дзяцей набывае здольнасць адчуваць напаўненне мачавой бурбалкі. Кортикальный кантроль над субкортикальные цэнтрамі усталёўваецца да 3-х гадоў. Нейрогенная дысфункцыя мачавой бурбалкі можа быць прычынай ўзнікнення, прагрэсавання і хранізацыі такіх захворванняў органаў мачавой сістэмы, як пузырного-мочеточниковый рэфлюкс (ПМР), піяланефрыт, цыстыт. Патагенез нейрогенного мачавой бурбалкі патагенез нейрогенного мачавой бурбалкі складаны і не да канца вывучаны. Вядучая роля належыць гипоталамо-гипофизарной недастатковасці, затрымцы паспявання цэнтраў сістэмы рэгуляцыі акту мачавыпускання, дысфункцыі вегетатыўнай нервовай сістэмы (сегментарнага і надсегментарного узроўняў), парушэнне адчувальнасці рэцэптараў і біяэнергетыкі детрузора. Акрамя таго, адзначаецца пэўнае неспрыяльнае ўздзеянне эстрагенаў на уродинамику мачавых шляхоў. У прыватнасці, гиперрефлексия ў дзяўчынак з нестабільным мачавой бурбалкай суправаджаецца нарастаннем эстрогенной насычанасці, якая прыводзіць да павышэння адчувальнасці М-холинорецепторов да ацэтылхаліну. Гэта тлумачыць перавага дзяўчынак сярод хворых з засмучэннямі мачавыпускання функцыянальнай прыроды. Патагенез нейрогенного мачавой бурбалкі Сімптомы нейрогенного мачавой бурбалкі Усе сімптомы нейрогенного мачавой бурбалкі ўмоўна дзеляць на тры групы: праява захворванняў мачавой бурбалкі выключна нейрогенной этыялогіі сімптаматыка ўскладненні нейрогенного мачавой бурбалкі (цыстыт, піяланефрыт, пузырного-мочеточнековий рэфлюкс, мегауретер, гідранефроз) клінічныя праявы нейрогенного паразы тазавых органаў (тоўстай кішкі, анальнага сфінктара). Сімптомы нейрогенного мачавой бурбалкі Дыягностыка нейрогенного мачавой бурбалкі Стан мачавой бурбалкі ацэньваецца па колькасці спантанных мачавыпусканне у суткі пры нармальным пітным і тэмпературным рэжыме. Адхіленне ад фізіялагічнага рытму спантанных мачавыпусканне з'яўляюцца найбольш частымі сімптомамі нейрогенного мачавой бурбалкі. Для вызначэння віду нейрогенного мачавой бурбалкі неабходна даследаваць рытм і аб'ём мачавыпускання і правесці функцыянальнае даследаванне мачавой бурбалкі. Дыягностыка нейрогенного мачавой бурбалкі Лячэнне нейрогенного мачавой бурбалкі Лячэнне нейрогенного мачавой бурбалкі ўяўляе сабой складаную задачу, якая патрабуе сумесных намаганняў лекараў-нефролагаў, уролагаў і неўрапатолагаў з правядзеннем комплексу дыферэнцыраваных карэкціруючых мерапрыемстваў. Для хворых з нейрогенного мачавой бурбалкай рэкамендуецца ахавальны рэжым з устараненнем психотравмирующих сітуацый, з паўнавартасным сном, адмовай ад эмацыйных гульняў перад начным сном, правядзенне прагулак на свежым паветры. Як лечыцца нейрогенный мачавая бурбалка?