Лячэнне гипотрофических рубцоў | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Гипотрофические рубцы ўзнікаюць у выніку глыбокай дэструкцыі тканін скуры і падскурна-тлушчавай абалоніны. Такія пісягі могуць узнікаць пасля глыбокіх форм акне, ветранай воспы і выглядаюць штампаванымі, прыкладна аднолькавага памеру і формы з рэзкімі межамі ад здаровай скуры і часта кратерообразной бакамі. Вялікія менш рэзкімі бакамі гипотрофические рубцы з'яўляюцца пасля рэгрэсу дерматозов, дзе першасным элементам быў вузел. І, нарэшце, бытавыя і дарожна-транспартныя траўмы таксама могуць пакідаць пасля гаення ўцягнутыя адзінкавыя і вялікія па плошчы гипотрофические рубцы. З такімі рубцамі вялікай плошчы, як правіла, звяртаюцца да пластычных хірургам для памяншэння іх памеру і глыбіні. У хірургічнай практыцы выкарыстоўваецца методыка сячэнне рубцоў, калі дазваляюць тканіны. У выніку такіх аператыўных умяшанняў паляпшаецца выгляд рубца і ён можа стаць больш плоскім, але больш доўгім. Калі з-за размяшчэння і велічыні рубца пасекчы і спагнаць тканіны не ўяўляецца магчымым, робяцца розныя рэканструктыўныя пластычныя аперацыі, у тым ліку сустрэчнымі лапікамі, у выніку якіх рубец ўшчыльняецца, але прымае зігзагападобную форму. Пасля хірургічнага этапа лячэння, для паляпшэння эстэтычнага выгляду рубца, пацыенты павінны быць накіраваны хірургамі ў дерматокосметологов. Пераемнасць у працы з пацыентамі з любымі рубцамі -Абавязкова ўмова добрых вынікаў лячэння! Пацыенты з невялікімі гипотрофических рубцамі - кантынгент для дерматокосметологов. Аднак некаторыя хірургі прапануюць секчы кожны рубец, у выніку чаго на месцы гипотрофических круглявага рубца з'яўляецца падоўжаны або цыркулярны нормотрофический. Гэтая праца вельмі скрупулёзная, выконваецца амаль на ювелірнай узроўні, займае шмат часу, таму мала хто з хірургаў яе бярэцца. Далейшая аператыўная шліфоўкі, зробленая ў раннія тэрміны, можа практычна схаваць сляды рубцоў. Але як ужо было сказана, часцей за ўсё гэтыя пацыенты аказваюцца ў кабінетах дерматокосметологов. Якімі ж метадамі дерматокосметологов могуць палепшыць выгляд гипотрофических рубцоў і што можна чакаць ад дерматокосметологические тэхналогій? Намаганні дерматокосметологов у першую чаргу накіраваны на ўзняцце дна рубцоў. Пасля таго, як максімальна выканана дадзеная задача, праводзяцца маніпуляцыі і працэдуры, накіраваныя на згладжванне рубцоў з навакольным тканінамі. Кріомассаж. Можна ўжываць на ранніх тэрмінах з'яўлення рубцоў. За кошт паляпшэння трофікі тканін, глыбіня (-) тканіны можа стаць менш. Старыя рубцы практычна не паддаюцца лячэнню кріомассаж. Вакуумны масаж. Эфект ад яго можа быць толькі на маладых рубцах. Электрафарэз. Ионофорез касметалагічнай стойкі з вазаактыўных биостимулирующими, вітаміннымі прэпаратамі, мікраэлементамі (теоникол. Арганічны крэмній, аскарбінавая кіслата, афлутоп, олигозоль цынк, ретиноевая кіслата і інш.). Фонофорез. З мадекасолом, солкосериловая маззю, крэмам Медерма. Електрофонофорез, лазератэрапія, лазерофорез, микротоковая тэрапія, магнітна-цеплавая тэрапія. Могуць быць выкарыстаны таксама толькі для лячэння маладых рубцоў. Аднак у сувязі з тым, што ёсць значна больш эфектыўныя метады, немэтазгодна прызначаць пацыентам працэдуры, якія патрабуюць часавых і матэрыяльных выдаткаў і з'яўляецца сумнеўна эфектыўнымі. Мезотерапія. Біялагічна актыўнымі, вітаміннымі, якія паляпшаюць мікрацыркуляцыю, метабалізм клетак прэпаратамі (экстракт альясу, экстракт плацэнты, нікацінавая кіслата, ретиноевая кіслата, вітамін С і інш.). Добра зарэкамендавалі сябе таксама гомеапатычныя прэпараты (гл. Мезотерапія атрафічных рубцоў). Skinbiogeting або Отсепаровка дна рубца ад ніжэйшых тканін. Ўяўляе сабой сучасную і досыць эфектыўную методыку лячэння гипотрофических рубцоў. Ажыццяўляецца методыка або просты іголкай з увядзеннем новакаіну пад рубец, або інструментам тыпу завостранага кручка або спецыяльнай ніткай. Аддзяленне рубца ад навакольных тканін. прыводзіць да таго, што ўзнікла ў выніку траўмы асептычнае запаленне актывізуе сінтэтычную і пролиферативную актыўнасць фібрабластаў. Утварыўся зазор паміж дном рубца і ніжэйлеглыя тканінамі пачынае запаўняцца злучальнай тканінай. У выніку адбываецца патаўшчэнне тканіны ў галіне дна рубцоў і, такім чынам, памяншэнне іх глыбіні. Усе варыянты тэрапеўтычнай дермабразіі. Дермабразіі з'яўляецца другім важным этапам у лячэнні гипотрофических рубцоў. Толькі яна дазваляе пасля «ўзняцця» дна рубцоў максімальна згладзіць іх з навакольным скурай. Ёсць дастаткова шмат пацыентаў, якія баяцца любых аператыўных умяшанняў і дерматохирургических ў тым ліку. Да лазераў таксама дачыненне не адназначнае, таму такім пацыентам павінна праводзіцца тэрапеўтычная дермабразіі, любым варыянтам. Колькасць сеансаў і курсаў - індывідуальна, залежыць ад выгляду рубцоў і рэактыўнасці тканін. Сеансы лепш праводзіць актыўна, шліфуючы вобласць вакол рубцоў практычна да «крывяны росы". Пры такой глыбокай тэрапеўтычнай дермабразіі, працэдуры праводзяцца не часцей 1 разу ў тыдзень, пасля поўнай ачысткі паверхні ад лушчэння і магчымых корочек. Пілінгі. Пілінгі з'яўляецца альтэрнатывай дермабразіі. Лепшымі з'яўляюцца сярэднія AHA і гліколевая пілінгі (50-70%). Негатыўным фактарам прымянення гэтых тэхналогій з'яўляецца тое, што шмат разоў пілінгі рабіць нельга, з-за магчымасці развіцця алергічнай рэакцыі або падвышанай адчувальнасці скуры. Пры гипотрофических рубцах, больш, чым сярэднія пілінгі AHA, паказаны глыбокія фенольныя пілінгі. Аднак для ажыццяўлення гэтых тэхналогій неабходныя: аперацыйная, рэанімацыйная брыгада і стацыянар. Такія ўмовы ёсць толькі ў буйных бальніцах і клініках. Акрамя таго, гэтая тэхналогія нясе ў сабе цэлым шэрагам сур'ёзных ускладненняў, таму яе прменения выбару. Аператыўная дермабразіі аператыўная дермабразіі, гэтак жа як тэрапеўтычная і пілінгі з'яўляецца ключавым і завяршальнай працэдурай пры лячэнні гипотрофических рубцоў. Менавіта з дапамогай аператыўнай дермабразіі фрэзай Шумана, вуглякіслым або эрбиевым лазерам магчыма аптымальна палепшыць выгляд рубцоў, папярэдняе лячэнне якіх па памяншэння іх глыбіні было дастаткова эфектыўна. Добрыя вынікі дасягаюцца паўторнымі сеансамі аператыўнай дермабразіі з кароткім інтэрвалам. Паўторная дермабразіі робіцца адразу пасля адпадзення корочек, гэта значыць праз 2-4 тыдні пасля першай. Контурная пластыка. Контурная пластыка - гэта методыка, з дапамогай якой можна зрабіць больш роўным рэльеф гипотрофических рубцоў, увёўшы пад дно рубца спецыяльныя прэпараты. Ўжываецца контурная пластыка як завяршальная працэдура пасля аператыўнага або терапевтичевской дермабразіі, пры пакінутых элементаў (-) тканіны. Звязана гэта з тым, што часта цалкам ліквідаваць глыбокія гіпертрафічныя рубцы нават вышэйпералічанымі тэрапеўтычнымі мерамі не заўсёды магчыма. У сувязі з гэтым узнікае неабходнасць падняць дно рубца, і можа быць дасягнута з дапамогай контурнай пластыкі. А аператыўная і нават тэрапеўтычная дермабразіі паскараюць дэградацыю біялагічных прэпаратаў для контурнай пластыкі. Ін'екцыйныя микроимплантанты, можна падзяліць на 2 групы: матэрыялы з абмежаваным тэрмінам дзеяння і пастаянныя імпланты. Матэрыялы з абмежаваным тэрмінам дзеяння, биодерградируемие (біялагічныя). Биодеградируемые прэпараты дзеляцца на аднафазныя і двухфазныя. Аднафазныя або гамагенныя прэпараты складаюцца з аднаго рэчыва: калагена, гіалуроновой кіслаты і інш. У апошні час у сувязі з распаўсюджанасцю віруса шаленства кароў да прэпаратаў калагена наступіла астуджэнне, таму цяпер на рынку пераважаюць прэпараты гиалурона кіслаты. Прэпараты гіалуроновой кіслаты ўжо другое дзесяцігоддзе прымяняюцца для карэкцыі дерматокосметологические недахопаў скуры і рубцоў. Звязана гэта з биосовместимостью гіалуроновой кіслаты з тканінамі чалавека, адсутнасцю видоспецифичности, гідрафільнасцю, лёгкасцю прымянення, мяккасцю і эластычнасцю яе прэпаратаў. Да прэпаратаў гіалуроновой кіслаты адносяцца такія, як: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Рестилайн, Теосиаль і інш. Гэта часовыя імпланты і тэрмін іх знаходжання ў тканінах абмяжоўваецца перыядам ад 3 да 18 месяцаў. У якасці прыкладу прэпаратаў контурнай пластыкі, якія з поспехам ужываюцца для карэкцыі рубцоў і расцяжак, прывядзем прэпараты SURGIDERM вытворчасці кампанія Corneal, (Францыя). Гэта серыя прэпаратаў апошняга пакалення на аснове гіалуроновой кіслаты. Прэпараты ўяўляюць сабой празрысты гель гіалуроновой кіслаты небіялягічная паходжання, высокай ступені ачысткі, які адпавядае ўсім еўрапейскім і паміж народным стандартам якасці бяспекі (биосовместимость, стэрыльнасць, празрыстасць, змест пратэінаў, змест бактэрыяльнага эндатаксіны і т. Д). Ретикулирующий агент, які ўжываецца для адукацыі папярочных сувязяў, прызнаны найменш таксічным з усіх вядомых. Гэта - бутандиоловий диглицедиловий эфір (BDDE). Канцэнтрацыя гіалуроновой кіслаты ў прэпаратах да 24 мг / п Прэпараты серыі SURGIDERM маюць міжнародныя і расійскія сертыфікаты. Вядома, што для павелічэння стабільнасці (устойлівасці) гіалуроновой кіслаты ў тканінах, яна павінна валодаць межмолекулярных папярочнымі сувязямі. Кампанія Corneal распрацавала і запатэнтавала новы метад адукацыі межмолекулярных папярочных сувязяў, у выніку якога утвараецца трывалая і разгалінаваная 3D-матрычная (трохмерная) структура гіалуроновой кіслаты. Такая шматмерных структура гіалуроновой кіслаты абмяжоўвае дзеянне гиалуронидазы, прадухіляючы яе дыфузію ва ўнутраныя структуры малекулы, а таксама павярхоўную дэградацыю, забяспечваючы тым самым павышэнне рэзістэнтнасці да тэрмічнага разбурэння і ўздзеяння вольных радыкалаў. Серыя SURGIDERM складаецца з 6 прэпаратаў: Surgiderm 18 Surgiderm 30 Surgiderm 24 ХР, Surgiderm 30 ХР, Surgiderm, Surgiderm Plus. Усе прэпараты дадзенай серыі аднафазныя, такім чынам, вольныя ад мікрачасцін і цалкам аднастайныя. Варта адзначыць, што высокай ступенню ретикуляции валодае Surgiderm 30 ХР, а самай нізкай Surgiderm 18 Чым вышэй ступень ретикуляции гіалуроновой кіслаты - тым больш пралангаваныя тэрмінам дзеяння мае прэпарат. Так Surgiderm 30 ХР захоўваецца ў тканінах да 18 месяцаў. Як сродак для карэкцыі гипотрофических рубцоў мэтазгодна выкарыстоўваць Surgiderm 30 ХР і Surgiderm 24 ХР, так як гэтыя прэпараты не толькі лёгка ўводзяцца ў тканіны, але і раўнамерна размяркоўваюцца ў іх за кошт высокай ступені пластычнасці прэпаратаў. Акрамя таго гіалуроновая кіслата аказвае стымулюючае дзеянне на фібрабласты, так што нават пасля рассмоктвання прэпарата будзе мець месца эфект паслядзеяння. Для карэкцыі атрафічных рубцоў мэтазгодна ўжываць для пачатку працы з рубцамі Surgiderm 18, а пасля яго рассмоктвання пераходзіць на больш глейкія прэпараты Surgiderm 30 ХР або Surgiderm 24 ХР з больш доўгім тэрмінам дзеяння. Дакладна такая ж сістэма работы прапануецца з Стрый. Звязаныя дадзеныя рэкамендацыі з тым, што менш вязкімі прадуктамі лягчэй працаваць і адпаведна, лягчэй дамагчыся жаданага эстэтычнага эфекту. Супрацьпаказанні да ўжывання прэпаратаў гіалуроновой кіслаты: аутоіммунные захворвання. Захворвання, якія суправаджаюцца зніжэннем мясцовага і агульнага імунітэту. Запаленне, піядэрміі, вірусныя захворванні ў галіне ін'екцый. Алергічная рэакцыя на курыны бялок, гіалуроновую кіслату, полівалентныя алергія. Заўвага. Нельга рабіць ін'екцыі прэпаратаў серыі Surgiderm і ўсіх прэпаратаў для контурнай пластыкі непасрэдна пасля аператыўнага дермабразіі, хімічных пілінгов і ў выпадках вострых запаленчых рэакцый. Гэта паскорыць рассмоктванне прэпаратаў і можа прывесці да ўзнікнення ўскладненняў. Контурная пластыка рубцоў і расцяжак рэкамендуецца ў канцы курса лячэння з дапамогай іншых тэхналогій, паколькі пасля ўвядзення филеров ўсе іншыя лячэбныя мерапрыемствы прывядуць да паскоранаму рассмоктванню прэпаратаў. Двухфазныя або гетэрагенныя прэпараты ўяўляюць часта большую цікавасць для лекараў, якія займаюцца карэкцыяй рубцоў. Яны імпланты з пралангаваныя эфектам і складаюцца з інэртных сінтэтычных часціц знаходзяцца ў завісі біялагічнай рэчывы - калагена або гіалуроновой кіслаты. Яны рассмоктваюцца на працягу 18-24 месяцаў. Аднак, трэба памятаць, што менавіта такія прэпараты найбольш часта выклікаюць з'яўленне фиброматозных рэакцыі ў выглядзе гранулём, часам нават ўзнікаюць у баку ад месца ўвядзення. Прыкладам такіх прэпаратаў з'яўляецца Philoderm Beauty Sphere ўяўляе сабой натуральную разгалінаваную гіалуроновую кіслату неживотного паходжання, змешаную з мікрасферы декстрана. Гель з'яўляецца глейка-эластычным, празрыстым і стэрыльным. Пасля ін'екцыі прэпарата Philoderm Beauty Sphere, мікрасферы декстрана ўзаемадзейнічаюць са скурай, стымулюючы адукацыя новых коллагеновых валокнаў. Гіалуроновая кіслата рэгулюе ступень ўвільгатнення тканін, вяртаючы ім аб'ём і эластычнасць. 1 мл Philoderm Beauty Sphere ўтрымлівае гіалуроновая кіслата - 20 мг Лоридо натрыю - 9 мг мікрасферы декстрана - 25 мг фасфат магнію - 1 мг Philoderm Beauty Sphere ўводзіцца глыбока пад дно рубца. Прэпарат варта ўводзіць іголкай мінімум 27 G (3 іголкі ўключаны ў камплект). Пасля ін'екцыі варта памасіраваць апрацаваную вобласць кончыкамі пальцаў. Для дасягнення добрага і доўгага выніку, працэдуру варта паўтарыць праз 2-3 тыдні. Reviderm - мікрасферы декстрана ў гіалуроновой кіслаты рассмоктваецца на працягу 2-х гадоў. Тэхналогія ўводу аналагічная папярэдняй. Матэрыялы працяглага дзеянні, павольна деградируемие. (Палімерныя). На аснове полиакриламидного геля - ПААГ (Фармакрил, Outline, Evolution і інш.) На аснове полидиметилсилоксана. Биополимерный гель. Выкарыстанне «нерассасывающихся» прэпаратаў для контурнай пластыкі пасля папярэдняй аператыўнай шліфоўкі дазваляе значна палепшыць касметычны вынік лячэння пацыентаў з гипотрофических рубцамі і з'яўляецца для іх метадам выбару. Фармакриловий гель, вытворчасць Расія. Ёсць сінтэтычным, ня рассмоктваецца прэпаратам. Адмоўным якасцю прэпарата з'яўляецца яго вельмі высокая глейкасць і вялікія цяжкасці пры увядзенні нават іголкі 21 G. Фармакриловий і биополимерный гелі з'яўляецца сродкам выбару для лячэння гипотрофических рубцоў. Гэта тлумачыцца іх эканамічнасцю і магчымасцю карэкцыі дэфектаў на бясконца доўгі час. Акрамя таго, яны практычна не даюць алергічных рэакцый. Калі лекар, выкарыстаў шэраг тэхналогій і не дабіўся клінічных вынікаў па памяншэнні глыбіні рубцоў, контурная пластыка з'яўляецца для яго апошнім сродкам, якія дазваляюць выраўнаваць рэльеф рубца ў адносінах да навакольнага скуры. Прыступіць да ажыццяўлення гэтай тэхналогіі можна толькі пасля зняцця запаленчай рэакцыі, якая суправаджае папярэднюю працэдуру. Як правіла, гэтую тэхналогію выкарыстоўваюць пасля тэрапеўтычнай або аператыўнай дермабразіі. Пачынаць контурную пластыку заўсёды лепш монофазный або двухфазнага биодерградируемими матэрыяламі. Дасягнення здавальняючага эфекту пасля ўвядзення такіх прэпаратаў стане кіраўніцтвам да дзеяння лекара на будучыню, пасля іх рассмоктвання. І тады апошнім і заключным этапам стане ўвядзенне нерассасывающимися прэпарата, напрыклад биополимерного геля. Biopotimer 350 С. Г. (Іспанія). Складаецца з цвёрдых часціц диметилполисилоксана. Гэта сумесь лінейных палімераў силоксана. цалкам метилированных, ўраўнаважаных адзінкамі триметилсилоксана, якія блакуюць краю малекул, і дыяксіду крэмнія. Памер мікрачасцін - ад 200 да 400 наномикрон. Транспарціроўка гель - завісь Д 1 - пропандиол (растваральнік) і водную сераду - стэрыльныя і апирогенны. Транспарціроўка гель не адносіцца да групы сіліконам і пасля ін'екцыі рассмоктваецца на працягу 30 дзён. Ён замяняецца фібрына і калагенам, якія атачаюць микроимплантант і перашкаджаюць міграцыі мікрачасцін. Прэпарат не патрабуе спецыяльных умоў захоўвання (тэмпература, вільготнасць, святло); ня валодае гемалітычная, таксічным, мутагенным (тератогенным), аллергизирующим і концерогенное дзеяннем стэрыльна расфасаваны ць флаконы па 5,0 і 10,0 мл з'яўляецца біялагічна сумяшчальным; НЕ мігруе, стымулюе сінтэз фібрабластаў коллагеновых валокнаў. Рэкамендацыі па ўжыванні геля з мэтай карэкцыі гипотрофических рубцоў: Месца ўвядзення апрацаваць антысептыкам. Набраць прэпарат з флакона ў 2,0-5,0 мл шпрыц, затым напоўніць інсулінавыя шпрыц з няздымнай іголкай гелем і ўводзіць у рубец. Іголка, якая пры гэтым выкарыстоўваецца - 27G. Не рэкамендуецца ўводзіць адначасова аб'ём, які перавышае 3-5 мл. Докоррекция магчымая праз 2 тыдні пасля першай працэдуры. У выпадку з'яўлення запаленчай рэакцыі - прымяненне вільгаце высыхаюць павязак, прымочак, спрэяў (оксикорт, пантэнол), мазяў з антыбіётыкамі. Ацёк і эрітема, якія суправаджаюць ўвядзенне прэпарата можна купіраваць лёдам.