Фиброматоз малочнай залозы | Сімптомы і лячэнне фиброматоза малочнай залозы | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Акрамя таго, гэта захворванне выяўляецца такімі разнавіднасцямі вузлавой мастапатыі, як фібраадэнома (або аденофиброма), филлоидная (лістападобныя) фібраадэнома, кіста або внутрипротоковая папілома. Прычыны фиброматоза малочнай залозы крыюцца ў тым, што ўсе гэтыя паталагічныя трансфармацыі адбываюцца з прычыны парушэнняў балансу гармонаў у арганізме жанчыны. Ўзровень эстрадиола, эстрагену, тэстастэрону, прогестерона, пролактіна цыклічна змяняецца ў сувязі з палавым развіццём, менструацыямі, цяжарнасцю, менопаузой. І ў гэтай сістэме працуюць не толькі яечнікі, якія выпрацоўваюць эстрогены, але і гіпофіз, які сінтэзуе лютеотропного гармон і пролактін. Ўдзельнічае ў ім і шчытападобная жалеза, якая адказвае за вытворчасць тыраксіну і трійодтіроніна, якія рэгулююць стан абмену рэчываў. Так што зніжэнне функцыі шчытападобнай залозы (гіпатэрыёз) можа значна павышаць верагоднасць развіцця фиброматоза малочнай залозы. Ўзнікненню дадзенай паталогіі таксама могуць «дапамагчы» непаладкі ў працы падстраўнікавай залозы, якая выпрацоўвае інсулін. Таму розныя адукацыі ў грудзях часта дыягнастуюцца ў жанчын з цукровым дыябетам II тыпу і атлусценнем. А ў жанчын, якія пакутуюць цукровым дыябетам I тыпу, нярэдка ўзнікае адмысловая - аутоіммунных дыябетычная мастапатыя. Чаму ў арганізме жанчын адбываюцца збоі ў працы гарманальнай сістэмы? Акрамя пералічаных вышэй фізіялагічных фактараў цыклічнага характару дэстабілізуюць нармальны гарманальны фон генетычная схільнасць і многія спадчынныя хваробы, захворванні маткі (фібраміемы, эндаметрыёз), запаленне яечнікаў і інш. Да дэструктыўным фактарам таксама адносяцца: шматразовыя штучныя перапынення цяжарнасці, аперацыі з нагоды гінекалагічных захворванняў, прымяненне пэўных медпрэпаратаў (у першую чаргу гарманальных сродкаў кантрацэпцыі), шкодныя звычкі, стрэсы, рэзкае пахуданне або павелічэнне масы цела. Усё гэта прыводзіць да празмернага ўзроўню адных гармонаў (эстрагенаў) і яўнага дэфіцыту іншых (прогестерона). І прычыны фиброматоза малочнай залозы - менавіта ў гэтым. Сімптомы фиброматоза малочнай залозы Пры ўсім разнастайнасці формаў фиброматоза малочнай залозы яго асноўныя клінічныя праявы зводзяцца да таго, што ў мяккіх тканінах грудзей прашчупваецца вузельчык (ці вузельчыкі) - у выглядзе круглай «гарошыны» або авальнай «фасолины» памерам у некалькі міліметраў ці сантыметраў . Калі вузельчык шчыльны, з выразнымі контурамі, дастаткова рухомы, але нават пры яго пальпацыі болю не адчуваецца, то гэта, хутчэй за ўсё, периканаликулярная фібраадэнома. Калі адукацыю больш мяккае і не мае дакладных абрысаў, то гэта фібраадэнома интраканаликулярная. Іх адрозненне толькі ў будынку, але ў абодвух выпадках падчас месячных жанчына можа адчуць у грудной залозе дыскамфорт. Да прыкметах, па якіх лекары распазнаюць вузлавыя мастапатыі, ставяцца шчыльныя атосы, і эластычныя круглявыя адукацыі опухолевидной структуры, не злучаныя са скурай малочнай залозы; болі ў грудзях ныла характару; адчуванне нагрубаніе, распіранні або цяжару ў залозах. Дадзеная сімптаматыка становіцца больш выразнай перад менструацыяй. Падобныя сімптомы мае дыфузны фиброматоз малочных залоз (дакладней, дыфузны фиброаденоматоз), толькі вузельчыкаў ў грудзях некалькі. У некаторых выпадках адзначаюцца нязначныя болю, якія перад пачаткам менструацыі могуць станавіцца лепш і нават аддаваць у плячо, у вобласць падпахі або ў лапатку. А вось пры дастатковай рэдкай филлоидная фібраадэнома неоплазия разрастаецца да гіганцкіх памераў і прычыняе моцны боль у малочнай залозе. Наяўнасць невялікі кісты ў малочнай залозе (якое часцяком аказваецца ў нерожавшіх жанчын пасля 35 гадоў) - як і ў большасці выпадкаў з фібраадэнома - ніяк сябе не выяўляе і таксама аказваецца выпадкова. Пры больш значных памерах кістознай адукацыі магчымыя болевыя адчуванні перад пачаткам менструацыі. А пастаянная боль (незалежна ад цыклу) выклікаюць вялікія кісты. Акрамя таго, яны могуць не толькі дэфармаваць натуральную форму грудзей, але і выклікаць запаленне з пачырваненнем скуры на грудзях і павышэннем тэмпературы. Сімптомы фиброматоза малочнай залозы, які дыягнастуецца мамолага як внутрипротоковая (интрадуктальная) папілома, выяўляюцца празрыстымі або крывянымі вылучэннямі з саска. А пры абследаванні пацыентак аказваецца ўсярэдзіне малочнага пратокі круглявы папіллярные вузел праліферацыі внутрипротоковой тканіны - не вельмі шчыльны, умерана балючы. Гэты вузел можа траўмаваць праліў і выклікаць лакальнае запаленне. Дыягностыка фиброматоза малочнай залозы У дыягностыцы фиброматоза малочнай залозы выкарыстоўваюцца наступныя метады: збор анамнезу, фізікальнай абследаванне (пальпацыя малочных залоз і рэгіянальных лімфатычных вузлоў); рэнтгенаўская мамаграфія (дазваляе выяўляць адукацыі памерам нават у 1мм) аналіз крыві на ўзровень утрымання гармонаў; ультрагукавое даследаванне (УГД) малочнай залозы; рэнтгенаўская кампутарная тамаграфія (РКТ) допплеросонография (дазваляе ацаніць стан крывацёку ў малочнай залозе) МРТ (пры неабходнасці - МРТ з дынамічным кантраставання) дуктографии (рэнтгенаграфія з увядзеннем у малочныя пратокі кантраснага рэчывы для выяўлення іх паталогіі); пневмоцистографии (для вызначэння ўтрымання фіброзна-кістозных дісплазіі) Пункціонной біяпсія залоз з наступным гістологіческім даследаваннем ўзору опухолевых тканін. Лячэнне фиброматоза малочнай залозы Пры прызначэнні лячэння фиброматоза малочнай залозы ўрач ўлічвае ўзрост, асаблівасці менструальнага цыклу і перспектывы рэпрадуктыўнай функцыі пацыенткі; наяўнасць у яе гінекалагічных, эндакрынных і іншых захворванняў. Медыкаментозная тэрапія практычных ўсіх прыведзеных разнавіднасцяў фиброматоза малочнай залозы носіць не сімптаматычнай, а этыялагічны характар. Таму тут шырока прымяняюцца гарманальныя лекавыя сродкі, а таксама вітаміны і энзімы. Медыкаментознае лячэнне фиброматоза малочнай залозы З ліку гарманальных прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца ў лячэнні фиброматоза малочнай залозы, лекары часта прызначаюць прыём прэпаратаў, як Дюфастон, Бромокриптин, Правер, Госелерин, Летрозол, Прожестожель, Мастодинон. Дюфастон (Дидрогестерон, Дюфастон) адносіцца да фармакалагічнай групе гестагенов (прэпаратаў на аснове жаночых палавых гармонаў, выпрацоўваемых жоўтым целам яечніка і карой наднырачнікаў) і ўжываецца толькі ў выпадку лабараторна пацверджанага дэфіцыту эндагеннага прогестерона. Актыўнае рэчыва Дюфастон - сінтэтычны аналаг прогестерона дидрогестерон. Прыём прэпарата кампенсуе дэфіцыт прогестерона і нейтралізуе пролиферативное ўплыў эстрагенаў. Для працяглага лячэння прызначаецца па адной таблетцы (10 мг) на працягу 14 дзён кожнага менструальнага цыклу. Дадзены сродак проціпаказана пры захворваннях печані. Лекавы сродак Бромокриптин (Парлодел) - вытворнае алкалоіда спарыньі эргокриптина. Ён стымулюе дофаміновых рэцэптары гіпаталамуса і тым самым зніжае выпрацоўку пролактіна і соматотропина. Жанчынам дзетароднага ўзросту дадзены сродак рэкамендуецца прымаць па 1,25-2,5 мг у другую фазу цыкла - на працягу 3-4 месяцаў. Сярод пабочных эфектаў БРОМОКРИПТИН адзначаны галаўны боль і галавакружэнне, слабасць, млоснасць і ваніты. Прымаць гэтыя лекі нельга пры павышаным ціску і сардэчна-сасудзістых і страўнікава-кішачных захворваннях. Пры фиброматоза малочнай залозы ўжываецца лекавы сродак Правер (Клиновир, Вадезин, Цикрин, Ора-Гест, Фарлутал, Метилгестен, Седометрил і інш.). Прэпарат утрымлівае медроксипрогестерона ацэтат, які душыць сінтэз гонадотропіна ў гіпофізе і тым самым спыняе рост гормонозавісімых пухлін маткі і малочных залоз. Дазавання вызначаецца лекарам у залежнасці ад дыягназу і ў сярэднім складае 1-3 таблеткі па 500 мг у суткі (ўнутр пасля прыёму ежы). У прэпарата маса пабочных эфектаў, пачынаючы ад алергіі, галаўнога болю і дэпрэсіі, заканчваючы алапецыі, тромбаэмбаліі і цэрэбраваскулярнымі парушэннямі. Для зніжэння ўплыву эстрогена на паталагічную праліферацыі тканін малочнай залозы можа быць прызначаны прэпарат Госелерин (Золадекс), які ўяўляе сабой сінтэтычны аналаг прыроднага рилизинг-фактару лютеинизирующего гармону. Пасля ўвядзення гэтага сродкі выпрацоўкі гэтага гармона ў гіпофізе скарачаецца, і ўзровень утрымання эстрадиола ў крыві зніжаецца. Спосаб яго прымянення: капсулу прэпарата (3,6 мг) з дапамогай прыкладаемага шпрыца-аплікатара ўводзяць у пярэднюю брушную сценку падскурна кожныя 28 дзён. Максімальная працягласць лячэння - 6 месяцаў. Пабочныя дзеянні дадзенага прэпарата могуць выяўляцца ў выглядзе скурнай сыпы, зніжэнне артэрыяльнага ціску, прыліваў, падвышанай потлівасці. Лекавы сродак Летрозол (Фемара) адносіцца да фармакалагічнай групе інгібітараў БЕЛТА і выкарыстоўваецца для лячэння фиброматоза малочнай залозы ў жанчын у постменопаузе. У гэтым узросце эстрогены ўтвараюцца пераважна пры ўдзеле ферменты БЕЛТА. Дадзены прэпарат накіраваны на стрымліванне актыўнасці гэтага фермента, у выніку чаго душыцца біясінтэзу эстрагенаў у тканінах. Стандартная дазавання - адна таблетка (змяшчае 2,5 мг актыўнага рэчывы) адзін раз у суткі (штодня). Пабочныя дзеянні магчымыя, але яны досыць рэдкія і праяўляюцца галоўным і сустаўнай болем, слабасцю, млоснасцю, ацёкамі і прылівамі. У лячэнні розных формаў фиброматоза грудзей, у прыватнасці фіброзна-кістозных неоплазий, ужываецца прэпарат на аснове расліннага прогестерона Прожестожель - 1% -й гель для вонкавага прымянення. Яго рэкамендуюць наносіць на кожную малочную залозу - па 2,5 г прэпарата, не менш 4-х месяцаў запар. Затым трэба зрабіць перапынак на два месяцы. У інструкцыі прэпарата паказана, што станоўчы вынік можа быць дасягнуты пасля аднаго або двух курсаў тэрапіі. Пабочных дзеянняў Прожестожель не падае. Да сродкаў для лячэння дыфузнага фиброматоза малочных залоз і вузлавых мастапатыі ставіцца часта рэкамендуецца лекарамі гомеапатычны прэпарат Мастодинон. Гэта спіртавым выцяжка з лекавых раслін (Цыкламены, чилибухи, касача і тыгровай лілеі), якую варта прымаць двойчы ў дзень па 30 капель (на працягу трох месяцаў). Пры лячэнні фиброматоза малочнай залозы прызначаецца прыём вітамінаў (А, С, В6, Е, Р), якія аказваюць пазітыўны ўплыў на тканіны малочнай залозы і актывізуюць мікрацыркуляцыю ў іх. Паспяхова ўжываецца ў тэрапіі дадзенай паталогіі Вобэнзим - ферментны прэпарат на аснове пратэялітычных энзімаў расліннага і жывёльнага паходжання. Дадзенае лекавы сродак аказвае імунамадулявальнае, супрацьзапаленчае і фибринолитическую дзеянне. Вобэнзим паскарае вывядзенне таксінаў з арганізма і рассмоктванне гематом і ацёкаў, паляпшае забеспячэнне тканін кіслародам і пажыўнымі рэчывамі. Стандартная дазавання Вобензина - па 3-5 дражэ 3 разы на дзень (не разжоўваючы і абавязкова запіваючы 200 мл вады), за паўгадзіны да прыёму ежы. Пабочныя дзеянні ў гэтага лекавага сродку адсутнічаюць, а сярод супрацьпаказанняў - гемафілія, тромбоцітопенія і іншыя паталогіі згортвання крыві. Хірургічнае лячэнне фиброматоза малочнай залозы Хірургічны шлях вырашэння праблем фиброматоза малочнай залозы выбіраюць у двух выпадках. Першы - калі памер гіперплазіі даволі вялікі ўжо на этапе іх выяўлення. Другі - калі пачатае кансерватыўнае лячэнне не дало станоўчых вынікаў. Аднак варта мець на ўвазе, што пры дыягназе филлоидная фібраадэнома і внутрипротоковая папілома паказана толькі хірургічнае ўмяшанне. Усе формы фиброматоза малочнай залозы могуць быць выдаленыя двума спосабамі. Першы - сектаральнай рэзекцыя (лампэктомия), пры якой здзіўлены ўчастак грудзей вухаюць ў выглядзе сектара, часткі здаровых тканін. Другі спосаб - нуклеация (або энуклеация), якая заключаецца ў Вылущивание толькі паталагічнай адукацыі, не закранаючы нармальных тканін залозы. Існуе яшчэ адзін спосаб хірургічнага лячэння фиброматоза малочнай залозы - лазерны (лазероиндуцированная термотерапия). Прагноз фиброматоза малочнай залозы Улічваючы, што пролиферативная актыўнасць клетак тканін малочных залоз у 85% выпадкаў носіць дабраякасны характар, прагноз фиброматоза малочнай залозы можна лічыць станоўчым. Але ўсё залежыць ад канкрэтнага віду дісплазіі. Калі перараджэння ў рак (малігнізацыю) фібраадэнома адзначаецца усяго ў 3% выпадкаў, то такая разнавіднасць фиброматоза малочнай залозы, як филлоидная фібраадэнома большасцю спецыялістаў-мамолагаў разглядаецца як предраковые пухліна: яна перараджаецца ў саркому злучальнай тканіны амаль у 10% выпадкаў. Верагоднасць малігнізацыю фіброзна-кістознай мастапатыі з значна выяўленым разрастаннем тканін, па дадзеных даследаванняў, складае 31%. Акрамя таго, ролю гармонаў у функцыянаванні малочных залоз настолькі вялікая, што пад негатыўным уплывам іх дысбалансу нават праапераваны фиброматоза малочнай залозы ў 15% выпадкаў ўзнікае паўторна. Затое радуе, што не менш за 10% дабраякасных утварэнняў, якія з'явіліся ў грудзях падчас менопаузы (гэта значыць пры змене гарманальнага фону), рассмоктваюцца самі сабой.