Траўма пазваночніка ў дзяцей: прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

У адносінах да ўсіх пераломаў, якія сустракаюцца ў дзіцячым узросце, яны складаюць 0,7-1,3%. Што выклікае траўмы пазваночніка ў дзяцей? Асноўны від гвалту - выгінальны як следства падзення з вышыні ці падзення цяжару зверху на плечы пацярпелага. Больш частай клінічнай формай траўмы пазваночніка з'яўляюцца компрессіонные клінаватыя пераломы тэл пазванкоў. Значна радзей назіраюцца пераломы асцюкаватых і папярочных атожылкаў і зусім рэдка - ізаляваныя пераломы дужак. Па дадзеных даследаванняў, на 51 пацярпелага дзіцяці з пашкоджаннем пазваночніка ізаляваны пералом дужкі назіраўся толькі ў аднаго, у той час як компрессіонные пераломы тэл пазванкоў былі ў 43 дзяцей. Часцей за ўсё пераломы лакалізуюцца ў сярэдне-грудным аддзеле. Часцей за ўсё сустракаюцца асобныя, а множныя пераломы. Згаданыя вышэй асаблівасці знаходзяць тлумачэнне ў анатама-функцпональних асаблівасці дзіцячага пазваночніка і ў асаблівасцях узаемаадносін дзіцяці з знешняй асяроддзем. Пазваночнік ў дзяцей анатама-функцыянальныя асаблівасці Шкілет дзіцяці больш багаты арганічнымі рэчывамі, надае яму значную гібкасць і эластычнасць. Цела ягонага пазванкоў ўтрымліваюць вялікую колькасць храстковай тканіны, якая гуртуецца ў галіне зон росту. Чым менш дзіця, тым менш у целе ягоным пазванка змяшчаецца губчатай косткі. Добра выяўленыя, высокія, эластычныя межпозвонковых дыскі з высокім тургорам з'яўляюцца выдатнымі амартызатарамі, якія абараняюць цела пазванкоў ад уздзеяння знешняга гвалту. Найменшай адноснай вышынёй валодаюць среднегрудном межпозвонковых дыскі. Паводле дадзеных А. І. Струкава, у целах верхніх і сярэдніх грудных пазванкоў касцяныя бэлькі размешчаны пераважна вертыкальна і маюць кароткія гарызантальныя анастомозы, у той час як у целах ніжніх грудных пазванкоў сетку вертыкальных бэлек цесна пераплятаецца з не менш добра выяўленай сеткай гарызантальных бэлек, што і надае целаў ніжніх грудных пазванкоў вялікую трываласць. Нарэшце, цела сярэдніх грудных пазванкоў размешчаны на вяршыні фізіялагічнага груднога кифоза. Гэтыя тры анатамічныя перадумовы - меншая вышыня межпозвонковых дыскаў, архітэктоніка тэл пазванкоў, размяшчэнне на вышыні кифоза - і з'яўляецца прычынай найбольш частых пераломаў тэл сярэдніх грудных пазванкоў. Анатамічныя асаблівасці тэл пазванкоў дзіцяці знаходзяць сваё адлюстраванне і на спондилограммах. Паводле дадзеных В. А. Дзячэнка (1954), цела пазванкоў нованароджанага маюць яйкападобную форму і аддзеленыя адзін ад аднаго шырокімі межпозвонковым прамежкамі, якія ў паяснічным аддзеле узроўні вышыні тэл, а ў грудным і шыйным некалькі менш вышыні тэл адпаведных пазванкоў. На профільнай спондилограмме дзяцей гэтага ўзросту строга па сярэдзіне іх дорсальной і вентральной паверхняў характэрныя шчылінападобныя выемкі, якія нагадваюць вусны закрытага рота (Г. І. Турнера). Гэтыя паглыбленні з'яўляецца месцам ўваходжання межсегментарных сасудаў, у асноўным vv. basivertebrales. У пазнейшыя перыяды жыцця дзіцяці гэтыя шчыліны вызначаюцца толькі на вентральной паверхні тэл. У ніжніх грудных і верхніх паяснічных пазванках гэтыя шчыліны прасочваюцца да 14-16 гадоў. У дзіцяці ва ўзросце l, 5-2 гадоў на профільнай спондилограмме цела пазванкоў ўяўляюцца правільнымі чатырохкутнік з закругленымі кутамі. У далейшым круглявыя краю тэл пазванкоў змяняюцца і набываюць ступеністую форму, якая абумоўлена ?? адукацыяй храстковага валіка. Такія «ступеністыя» пазванкі назіраюцца ў дзяўчынак да 6-8 гадоў, у хлопчыкаў - да 7-9 гадоў. Да гэтага ўзросту ў храстковых валіках з'яўляюцца дадатковыя кропкі акасцянення, якія рэнтгеналагічна, па С. А. Рейнберг, становяцца бачнымі ў 10-12-гадовым узросце. Найбольш добра яны выяўленыя ў пярэдніх аддзелах. Іх з'яўленне вельмі варыябельнасць як па тэрмінах, так і па лакалізацыі. Суцэльнае акасцянення гэтых храстковых валікаў аказваецца ў 12- 15 гадоў, частковае зліццё з целамі пазванкоў - да 15-17 гадоў, а поўнае зрашчэнне з целамі пазванкоў - да 22-24 гадоў. У гэтым узросце на спондилограммах цела пазванкоў прадстаўляюцца ў выглядзе прастакутнага чатырохвугольніка, прычым на задняй спондилограмме паверхні гэтага прамавугольніка некалькі ўціснуты. Сімптомы траўмы пазваночніка ў дзяцей Клінічная дыягностыка пераломаў пазваночніка ў дзяцей бывае абцяжарана ў сувязі з ўкараніліся паданнях аб тым, што пераломы пазваночніка ў дзіцячым узросце амаль не сустракаюцца. Старанна сабраны анамнез і дэталёвае высвятленне абставінаў траўмы дазволяць западозрыць наяўнасць пералому. Прыцягнуць увагу лекара павінны такія звесткі з анамнезу, як падзенне з вышыні, празмернае згінанне пры перакульванні, падзенне на спіну. Пры падзенні на спіну выгінальны компрессіонные пералом тэл пазванкоў, мабыць, тлумачыцца мамэнтальным рэфлекторным згінаннем верхняга адрэзка тулава, што і прыводзіць да кампрэсіі тэл. Гэты момант фарсіраванага згінання ў анамнезе аказваецца цяжка, так як праходзіць незаўважным для пацярпелага і звычайна не фігуруе ў яго аповедзе. Як правіла, ў дзяцей узнікаюць нескладаныя, больш лёгкія формы траўмы пазваночніка. Найбольш характэрнай скаргай пацярпелых з'яўляюцца болі ў вобласці траўмы пазваночніка. Інтэнсіўнасць гэтай непровоцированной болі ў першыя гадзіны пасля траўмы можа быць значнай і выяўленай. Болю ўзмацняюцца пры рухах. Пры аглядзе могуць быць адзначаны ранкі і сінякі самай рознай лакалізацыі. Звычайна агульны стан пацярпелых цалкам здавальняючы. У асобных, досыць рэдкіх выпадках адзначаецца бледнасць скурных пакроваў, пачашчэнне пульса. Пры пашкоджанні паяснічных пазванкоў могуць быць болі ў жываце, напружанне пярэдняй брушной сценкі. З мясцовых сімптомаў найбольш пастаянныя лакальная хваравітасць. якая ўзмацняецца пры рухах і пры пальпацыі асцюкаватых атожылкаў, а таксама рознай ступені абмежаванні рухомасці пазваночніка. Восевая нагрузка на пазваночніку выклікае хваравітасць толькі ў першыя гадзіны і дні пасля траўмы. На 2-3-й суткі гэты сімптом, як правіла, не аказваецца. Могуць мець месца хутка праходзяць карэньчыкавыя болі і сімптомы страсення спіннога мозгу. У значнай частцы выпадкаў усе гэтыя сімптомы знікаюць да 4-6-га дня, і стан пацярпелага дзіцяці настолькі паляпшаецца, што ў лекара не ўзнікае думкі аб траўме пазваночніка. Пераломы папярочных атожылкаў характарызуюцца абмежаваннем і хваравітасцю пры рухах нагамі, болямі пры спробе змяніць становішча ў ложку. Пераломы асцюкаватых атожылкаў адрозніваюцца наяўнасцю ранак і сінякоў на ўзроўні пералому, лакальнай хваравітасцю, часам вызначаецца рухомасць зламанага атожылка. Дыягностыка траўмы пазваночніка ў дзяцей Пры дыягностыцы компрессіонные пераломаў тэл пазванкоў ў дзяцей спондилография набывае асоба важнае значэнне, паколькі нярэдка з'яўляецца адзінай магчымасцю своечасова паставіць правільны дыягназ. Найбольш верагодным рэнтгеналагічным сімптомам компрессіонные пералому цела пазванка з'яўляецца зніжэнне вышыні цела зламанага пазванка. Гэта зніжэнне можа быць вельмі непераканаўчым і спрэчным, ледзь прыкметным, але можа быць і значным аж да зніжэння вышыні цела напалову яго нармальнай вышыні. Зніжэнне вышыні можа быць раўнамерным, якая ахоплівае ўсю працягласць цела або абмяжоўвацца яго вентральная аддзеламі. Зніжэнне вышыні можа назірацца па тыпу скошанымі якiя зачыняюцца, пласцінкі з некаторым ўяўным ушчыльненнем яе за кошт змятых субхондральной пласта косткі. Можа назірацца ўшчыльненне касцяных трабекул цела пазванка. Назіраецца спаўзанне якiя зачыняюцца, плыткі наперад, часцей краниальной, з адукацыяй выступу. А. В. Распопин апісаны сімптом асіметрычнага размяшчэння сасудзістай шчыліны або яе знікнення на зламаным пазванкі. Усе гэтыя сімптомы выяўляюцца на профільнай спондилограмме. Пярэдняя спондилограмма ўяўляе значна меншую дыягнастычную каштоўнасць. У дыферэнцыяльна-дыягнастычным дачыненні варта памятаць пра прыроджаных клінаватых пазванках, апофизитах і іншых некаторых анамаліях развіцця пазванкоў, якія могуць быць памылкова прыняты за пераломы. Пры рэнтгенадыягностыкі пераломаў папярочных і асцюкаватых атожылкаў варта памятаць аб дадатковых кропках акасцянення, якія могуць быць памылкова прыняты за пераломы. Лячэнне траўмы пазваночніка ў дзяцей лячэнне павінна забяспечыць разгрузку тэл зламаных пазванкоў і прадухіліць іх далейшую дэфармацыю. Пры правільным і своечасовым лячэнні адбываецца аднаўленне формы зламанага пазванка. Чым дзіця менш, чым больш выяўленыя патэнцыі росту, тым хутчэй і паўнавартасней адбываецца аднаўленне анатамічнай формы зламанага пазванка. Звычайна няма неабходнасці праводзіць абязбольванне цела зламанага пазванка, так як у дзяцей гэтая працэдура значна больш балюча, чым падыспытныя імі болю. Праведзенае лячэнне заключаецца ў зняволенні пацярпелага дзіцяці на жорсткую ложак ў становішчы на ??спіне з лёгкай разгрузкай выцяжкай па нахільнай плоскасці цягай па падпахавыя западзіны. У вобласць пералому падкладаюць шчыльныя мяшэчкі для реклинацию. Дзеці патрабуюць пастаяннай увагі з боку персаналу, так як досыць хутка па знікненні боляў лічаць сябе здаровыя і не прытрымліваюцца лячэбнага рэжыму. Іх можна ўкладваць і на мяккую пасцель ў становішчы на ??жываце. Лепш спалучаць гэтыя два становішча. Змена становішча ўносіць разнастайнасць у жыццё дзіцяці, н ён лягчэй мірыцца з вымушаным знаходжаннем у ложку. З першых дзён праводзяць лячэбную гімнастыку па апісаным вышэй комплексах. Працягласць знаходжання дзіцяці ў ложку залежыць ад ступені кампрэсіі зламанага цела, колькасці пашкоджаных пазванкоў і ўзросту пацярпелага. Гэты тэрмін вагаецца ад 3 да 6 тыдняў. У вертыкальнае становішча дзіцяці пераводзяць у спецыяльным реклинирующий палегчаным гарсэце. Варта як мага даўжэй утрымліваць дзяцей ад паставы ў становішчы седзячы. Тэрміны нашэння Реклинаторы і заняткі лячэбнай фізкультурай у сярэднім ўзроўні 3-4 месяцаў. Яны павінны індывідуалізаваць ў кожным асобным выпадку і дыктуюцца самаадчуваннем дзіцяці і дадзенымі кантрольнай спондилографии. Пры пераломах атожылкаў лячэння праводзяць спакоем на цвёрдай пасцелі на працягу 2 тыдняў. У гэтых выпадках за адпаведнымі паказчыкамі варта ажыццяўляць увесь комплекс неабходнага лячэння. Пры ўскладненых пераломы-вывіхі можа ўзнікнуць неабходнасць у закрытым ўпраўленне зрушыўшы пазванкоў, у рэвізіі змесціва хрыбетнага канала, у аператыўнай стабілізацыі пазваночніка. Стабілізацыя, і ў залежнасці ад узроўню і характару зрушэння, а таксама вяртанне хворых, ажыццяўляецца або драцяным швом або металічнымі пласцінкамі з балтамі або пласцінкамі з балтамі ў спалучэнні з заднім спондилодезом. У кожным асобным выпадку ўсе гэтыя пытанні вырашаюцца строга індывідуальна з улікам асаблівасцяў дадзенага хворага. Такім чынам, пераломы пазваночніка ў дзіцячым узросце маюць шэраг асаблівасцяў, якія вызначаюцца анатама-фізіялагічнымі асаблівасцямі будынка дзіцячага пазваночніка. Разам з тым у дзяцей могуць мець месца і «звычайныя», уласцівыя дарослым людзям, траўмы хрыбетніка, якія і павінны лячыцца адпаведнымі метадамі і спосабамі з улікам асаблівасцяў і адрозненняў дзіцячага арганізма.