дыхальная недастатковасць у дзяцей лячэнне

Вострая дыхальная недастатковасць. Клінічная характарыстыка пры вострай дыхальнай недастатковасці Найважнейшым прыкметай паразы дыхальнай сістэмы ў дзяцей з'яўляецца дыхальная недастатковасць. Пад дыхальнай недастатковасцю разумеюць паталагічнае стан, пры якім вонкавае дыханне не забяспечвае нармальнага газавага складу крыві ці падтрымлівае яго коштам празмерных энергетычных выдаткаў. Дыхальная недастатковасць можа быць абумоўлена: бронхаспазму (бранхіяльная астма, астматычны сіндром) празмерным адукацыяй бранхіяльнага сакрэту і парушэннем яго далейшай эвакуацыі (хранічная пнеўманія, мукавісцыдозу, бронхоэктазы) запаленчым ацёкам і эксудацыя ў бронхах (пнеўманія, бранхіт, бранхіёлы) абструкцыяй верхніх дыхальных шляхоў (стенозирующий ларинготрахеобронхит, траўматычны ацёк гартані, востры эпиглотит, іншародныя цела гартані) рэстрыктыўных парушэннямі (ацёк лёгкіх, плеўрыт, вострая пнеўманія, метэарызм). Бранхіяльная астма бранхіяльная астма - цяжкае хранічнае захворванне лёгкіх, асноўным клінічным прыкметай якога з'яўляецца перыядычна ўзнікаюць прыступы ўдушша, якія суправаджаюцца дыхавіцай, свісцячымі дыстанцыйнымі хрыпамі, кашлем, эмфізэма. Адрозніваюць тры асноўныя клінічныя стадыі бранхіяльнай астмы астматычны сіндром прыступы бранхіяльнай астмы (лёгкія, сярэдняй цяжкасці, цяжкія) астматычны статус. Астматычны сіндром часцей сустракаецца пры хранічным астматычным бранхіце і характарызуецца пачуццём удушша (недахоп паветра), пачашчаным дыханнем з некаторым падаўжэннем выдыху. Удушша звычайна нядоўга, лёгка купіруецца пры выкарыстанні сродкаў, якія пашыраюць бронхі. Кашаль сухі, пакутлівы, без мокроты або з невялікім яе колькасцю. З'яўленню астматычных сіндрому спрыяе абвастрэння хранічнага лёгачнага працэсу. Прыступ бранхіяльнай астмы развіваецца востра (часта ўначы). Часам адзначаюцца прадвеснікі нападу: пяршэнне ў горле, кашаль, насмарк, сверб скуры. Працягласць прыступу вар'іруе ад некалькіх хвілін (у лёгкіх выпадках) да некалькіх сутак (у цяжкіх). Першым клінічным прыкметай прыступу бранхіяльнай астмы з'яўляецца сухі пакутлівы кашаль. Характэрныя: вымушанае становішча хворага - седзячы або стоячы з упорам рукамі аб край ложка або стала (становішча ортопноэ), дыхавіца экспираторного характару, цяжкасць выдыху, які становіцца даўжэй удыху ў 2 разы (у норме выдых карацей удыху у 2-4 разы); частата дыхальных рухаў дасягае 60 і больш у хвіліну, у акце дыхання ўдзельнічае дапаможная дыхальная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы жывата, шыі, плечавога пояса) пры аўскультацыі выслухоўваюцца сухія свісцячым хрыпы на фоне жорсткага дыхання, хрыпы часам чуць на адлегласці. Па ступені цяжару адрозніваюць лёгкія, сярэдняй цяжкасці і цяжкія прыступы бранхіяльнай астмы. Лёгкія прыступы характарызуюцца кароткачасовым, хутка купіруюцца удушшам. Сярэдне-цяжкія прыступы бранхіяльнай астмы ўзнікаюць часта, купіруюцца толькі парэнтэральным увядзеннем лекавых сродкаў. Цяжкія прыступы ўзнікаюць штодня або некалькі раз у дзень, з цяжкасцю паддаюцца лекавай тэрапіі. Астматычны статус ўяўляе сабой цяжкую стадыю плыні бранхіяльнай астмы, наступае ў выніку паступова нарастаючай татальнай абструкцыі. У большасці выпадкаў пры гэтым развіваецца цяжкая ступень дыхальнай недастатковасці са свісцячым дыханнем, дыхавіцай экспираторного характару і цыяноз. Шум дыханне чуваць ужо на адлегласці (дыстанцыйныя шумы), дзеці прымаюць вымушанае становішча (ортопноэ), лёгкія часта эмфизематозно разадзьмутыя, пра што сведчыць бочкападобнай форма грудной клеткі, тимпанический перкуторного гук. Магчымая падскурная або медиастинальной эмфізэма. У выніку доўга існуючай дыхальнай недастатковасці і гіпаксіі можа развіцца гіпаксічная кома і наступіць смерць. Дыягназ бранхіяльнай астмы звычайна не выклікае цяжкасцяў з прычыны характэрных анамнестычных дадзеных (падобныя нападу ў мінулым, эфектыўнасць адреномиметиков і эуфиллина) і тыповасці клінічнай карціны. Неадкладная дапамога. Асноўнымі задачамі тэрапіі на догоспитальном этапе з'яўляецца купіраванне прыступу бранхіяльнай астмы і высновы (або правядзення мерапрыемстваў па высновы) з астматычных стану. Тактыка купіравання прыступу бранхіяльнай астмы залежыць ад цяжару прыступу. Пры лёгкіх прыступах і астматычным сіндроме выкарыстоўваюць інгаляцыі адреномиметиков. У дзяцей старэйшых за 3 гады для купіравання прыступу прымяняюцца дзве інгаляцыйныя дозы патэнтаваных селектыўных бэта-адреномиметиков (алупент, астмопент, сальбутамола і інш.), А ў дзяцей да двух гадоў - прымусовае інгаляцыя гэтых жа прэпаратаў праз маску з дапамогай аэразольнага інгалятара АІ-1 або паі-10. Пры адсутнасці эфекту ўводзяць 0,1% -ный раствор адрэналіну ў дозе, якая не перавышае 0,015 мг / кг. Пры сярэдне цяжкіх і цяжкіх прыступах бранхіяльнай астмы паказана парэнтэральных ўвядзенне селектыўных бэта-адреномиметиков і эуфиллина; інгаляцыі увлажненного кіслароду. Тэрапію пачынаюць з ўвядзення адрэналіну ў дозе 0,015 мг / кг, для пролангирования эфекту ўводзяць 5% -ный раствор эфедрыну гідрахларыд ў дозе 0,5 мг / кг масы цела нутрацягліцава ці нутравенна. Шырока выкарыстоўваюць ўвядзенне сальбутамола ў разавай дозе 0,06 мг / кг / мін або фенотерола (беротека) у дозе 0,01-0,03-0,06 мкг / кг / мін, паўторна гэтыя прэпараты можна ўводзіць праз 3 ч. Адначасова прызначаюць 2,4% -ный раствор эуфиллина нутравенна з разліку 2-3,5 мг / кг, эуфиллин ўводзяць у вялікім развядзенні на фізіялагічным растворы натрыю хларыду (найбольш эфектыўна і бяспечна ўводзіць эуфиллин капежна з хуткасцю 15-30 кропель у хвіліну). Неадкладныя мерапрыемствы пры астматычным статусе: становішча з прыпаднятым галаўным канцом і дача увлажненного кіслароду - ад 40 да 80% праз маску ці насавой катэтар; адзнака папярэдняй тэрапіі (эуфиллин, адреномиметиками працяглага дзеянні, іх дозы, тэрміны апошняга ўвядзення прэпаратаў); інгаляцыі бэта-2-адреномиметиков (сальбутамола, беротек, тербуталин), два ўдыху дазаванага аэразоля для дзяцей старэйшых за 3 гады і прымусовае інгаляцыя гэтых жа сродкаў праз маску з дапамогай аэразольнага інгалятара, праз 20-30 мін паўтор працэдуры. Частата пульса пры гэтым не павінна перавышаць 180-200 удараў у хвіліну. Пры дасягненні выразнага эфекту ад гэтай працэдуры інгаляцыйнай тэрапію працягваюць з-за які расце часовай інтэрвал (30 мін. - 3: 00-6 г) ін'екцыі бэта-2-адреномиметиков: тербуталин (арубендол, бриканил) падскурна ў дозе 0,005-0,01 мг / кг масы цела (магчыма паўторнае ўвядзенне праз 3-4 ч) або нутравенна ў дозе 0,002-0,004 мг / кг на працягу 10 мін; фенотерол (беротек) нутравенна ў дозе 0,002-0,004 мг / кг; сальбутамола (сальбутан) нутравенна, 0,0015-0,004 мг / кг (максімальная доза да 0,01 мг / кг масы цела на працягу 10 мін); эуфиллин ў пачатковай дозе 6 мг / кг масы цела ў (на працягу 10 мін), у далейшым працяг ўвядзення эуфиллина ў дозе 0,9-1,1 мг / кг / ч), пачатковую дозу зніжаюць да 3 мг / кг, калі пацыент доўга прымаў прэпараты эуфиллина; Преднізолон ў пачатковай дозе 2-5 (да 10) мг / кг масы цела нутравенна, затым па 1-2 мг / кг кожныя 4-6 гадзін, пасля паляпшэння стану хуткае зніжэнне дозы на працягу некалькіх дзён пры выяўленым турбоце паказаная Седатыўные тэрапія: фенабарбітал (5-10 мг / кг), хлоралгидрат (60-80 мг / кг) або дыязепам (0,2-0,5 мг / кг); шпіталізацыя ў аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі (транспарціроўкі машынай хуткай дапамогі). Пры далейшым пагаршэнні стану і адсутнасці рэакцыі на праводзімую тэрапію паказаная штучная вентыляцыя лёгкіх. Паказанні да ШВЛ: значнае паслабленне дыхальных шумоў; генералізованный цыяноз сомнолентность або страта свядомасці; цягліцавая гіпатанія; падзенне артэрыяльнага ціску. Неадкладная тэрапія пры залішнім адукацыі бранхіяльнага сакрэту і парушэнні яго эвакуацыі. Часцей за ўсё дыхальная недастатковасць, выкліканая празмерным адукацыяй бранхіяльнага сакрэту і парушэннем яго эвакуацыі назіраецца ў дзяцей пры хранічных пнеўманіях, бронхоэктазах, мукавісцыдозу. Дыхальная недастатковасць з'яўляецца на фоне асноўнага захворвання і выяўляецца выяўленай дыхавіцай і ўзнікненнем цыянозу. Неадкладныя меры заключаюцца ў дачы увлажненного кіслароду або кіслароднае-паветраных сумесяў, правядзенні мерапрыемстваў, накіраваных на разрэджванне мокроты (дача багатага цёплага пітва, выкарыстанне муколітікі). Пры выяўленай дыхальнай недастатковасці паказана інтубацыі трахеі і санацыя трахеопищеводного бранхіяльнага дрэва, шпіталізацыя хворага ў аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі. Вострая пнеўманія і бранхіёлы Часцей за ўсё гэты від дыхальнай недастатковасці назіраецца пры пнеўманіях і бронхиолитах, часам можа ўскладніць працягу бранхіту. Клінічная карціна пнеўманіі. У большасці выпадкаў пнеўманія развіваецца востра, часам пасля перанесенай віруснай інфекцыі. Працякае з высокай тэмпературнай рэакцыяй, дрыжыкамі. Тыповымі сімптомамі пнеўманіі з'яўляецца кашаль, павярхоўнае дыханне, дыхавіца з удзелам дапаможнай мускулатуры і часта - стогнуць дыхання на выдыху. Аб цяжкай плыні захворвання сведчаць судзінкавы калапс, адмова ад прыёму ежы і цыяноз скурных пакроваў. Перкуторного пры пнеўманіі можа адзначацца прытупленне перкуторного гуку, аускультативно выслухоўваюцца крепитирующие, вільготныя дробна- і среднепузырчатые вільготныя, часам сухія хрыпы. Можа выслухоўваць саслабленае дыханне, асабліва ў дзяцей ранняга ўзросту. Найбольш верагодным дыягнастычным крытэрам пнеўманіі з'яўляецца выяўленне характэрных рэнтгеналагічных прыкмет. Могуць адзначацца эксикоз, нейротоксикоз, пры дэструктыўных пнеўманіях - напружаны пневмоторакс. Клінічная карціна бронхиолита. Часцей развіваецца на фоне вострых рэспіраторна-вірусных захворванняў верхніх дыхальных шляхоў. Пры гэтым у кароткія тэрміны развіваецца сухі кашаль, дыхавіца экспираторного характару. У большасці выпадкаў адзначаецца ўмераная ліхаманка пры выяўленых сімптомах інтаксікацыі, назіраецца цыяноз, адмова ад ежы. Тыповы сімптом захворвання - выяўленая эмфізэма лёгкіх, прыкметамі якой з'яўляюцца бочкападобнай грудная клетка, апушчэнне ніжняй мяжы печані і селязёнкі, тимпанический характар ??перкуторного гуку, выслухванні шум дыханне пры аўскультацыі вялікая колькасць вільготных мелкопузырчатых хрыпаў на ўдыху. Рэнтгеналагічная карціна характарызуецца наяўнасцю прыкмет эмфізэмы лёгкіх. Неадкладная дапамога. На догоспитальном этапе праводзіцца пераважна посиндромная тэрапія: для карэкцыі цяжкіх парушэнняў газаабмену праводзіцца інгаляцыі кіслароду і кіслароднае-паветраных сумесяў пры з'явах нейротоксикоза з сутаргавым сіндромам ўжываюць 20% -ный раствор натрыю оксібутырата з разліку 100-150 мг на 1 кг масы цела або аміназін ў дозе 2-3 мг / кг. Для дэгідратаціі і памяншэння нутрачарапнога ціску ўводзяць лазикс ў дозе 3-5 мг / кг. У далейшым паказана шпіталізацыя ў профільны стацыянар. Ўзнікненне напружанага пневмоторакс мае патрэбу ў тэрміновай шпіталізацыі ў аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі для тэрміновай пункцыі і дрэнажавання плеўральнай паражніны. Бранхіёлы таксама з'яўляецца прамым паказаннем для неадкладнай шпіталізацыі ў аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі машынай хуткай дапамогі на фоне бесперапыннага оксигенотерапии з дапамогай насавога катетера або маскі. Абструкцыя верхніх дыхальных шляхоў Вострая абструкцыя верхніх дыхальных шляхоў з прычыны паталагічных працэсаў, якія прыводзяць да звужэння гартані, бронх - самая частая прычына вострай дыхальнай недастатковасці, якая патрабуе экстранай тэрапіі на догоспитальном этапе ў дзяцей. Экстранай сітуацыі звязаная з рана развіваецца дэкампенсацыі, якая, у сваю чаргу, абумоўлена ?? вузкімі дыхальнымі шляхамі дзіцяці, наяўнасцю друзлай абалоніны подсвязочного прасторы, схільнасцю дзяцей да ларингоспазма, адноснай слабасцю дыхальных цягліц. Гэта прыводзіць да хуткага развіццю пры вірусных захворваннях, алергічных станах, траўмах ацёку і прагрэсуючага пагражае жыцця стэнозу. Клінічная карціна незалежна ад фактару, які выклікаў стэноз верхніх дыхальных шляхоў характарызуецца узмоцненай працай дыхальнага апарата. Прынята адрозніваць 4 ступені цяжкасці стэнозу: 1 - адсутнасць цыянозу ў спакоі і пры нагрузцы, инспираторная дыхавіца з удзелам дапаможнай мускулатуры; 2 - адсутнасць у спакоі цыянозу, з'яўленне пры турбоце периорального цыянозу, инспираторная дыхавіца з удзелам дапаможнай мускулатуры, удзел рэзервовых цягліц пры нагрузцы, неспакой, тахікардыя, потлівасць, павышэнне артэрыяльнага ціску; 3 - периоральный цыяноз ў спакоі і разлітай цыяноз пры нагрузцы, змяшаная дыхавіца з удзелам дапаможнай і рэзервовай мускулатуры, неспакой або заторможенность, тахікардыя, умеранае зніжэнне артэрыяльнага ціску, рэзкая бледнасць, 4 - бледна-ціанотічным скурныя пакровы, арытмічны дыхання або брадыкардыя, артэрыяльная гіпатэнзія , кома, курчы, парадокс удыху. Неадкладная дапамога. Аб'ём дапамогі на догоспитальном этапе залежыць ад ступені стеноза.1 ступень: забяспечыць доступ свежага паветра, ўвільгатненне ўдыхальнага паветра (душ, вільгаць прасціну, распыленне ізатанічнага раствора натрыю хларыду) супакоіць дзіцяці (узяць на рукі, пры неабходнасці - седатыўное тэрапія: фенабарбітал - 5-10 мг / кг, дыязепам - 0,2-0,5 мг / кг, хлоралгидрат - 60-80 мг / кг рэктальна. Дбайнае назіранне пасля ўвядзення седатівных сродкаў: дапусцім аднаразовае або кароткачасовае прымяненне кортікостероідов (преднізолона з разліку 3-5 мг / кг / сут.), пры адсутнасці пагаршэння стану дзіця можа быць пакінуты на амбулаторным лечении.2 і 3 ступень: ўвільгатненне ўдыхальнага паветра, інгаляцыі і распыленне адрэналіну; супакоіць хворага; дбайнае назіранне за станам дзіцяці (небяспека, здаецца, непрыкметнай пераходу ў 4 ступень) кортікостероіды (аднаразова або кароткім курсам), па магчымасці - мясцова ў выглядзе дазаванага аэразоля; шпіталізацыя хворага машынай хуткай дапамогі ў прысутнасці лекара для магчымага выканання інтубацыі або трахеостомии.4 ступень : оксигенотерапия, магчыма з дапамогай маскі або насавога катетера; ўвільгатненне ўдыхальнага паветра; кортікостероіды, пры адсутнасці эфекту ад праводжанай тэрапіі-інтубацыі трахеі ці трахеостомия; неадкладная шпіталізацыя ў аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі машынай хуткай дапамогі.