Лячэнне гнойных ран

Гнойная рана характарызуецца наяўнасцю гною, некрозу тканін, развіццём мікробаў, ацёкам тканін, усмоктваннем таксінаў. Прынцыпы лячэння гнойных ран грунтуюцца на вучэнні пра працэсы, якія адбываюцца ў ране пры яе гаенні, і ўмовы, якія спрыяюць рэгенерацыі. Задача лячэння: выдаленне гною і некратычных тканін; памяншэнне ацёку і эксудацыя; барацьба з мікраарганізмамі. Для лячэння гнойных ран трэба прадугледзець фактары мясцовага і агульнага ўздзеяння на арганізм. Гэтыя фактары адрозніваюцца ў розных фазах гаення раны і гэта было згадана ў раздзеле чым лячыць гнойныя раны. Этапы раневой працэсу: запаленне, рэгенерацыя, эпітэлізацыі. Усе лячэбныя мерапрыемствы праводзяцца ў строгай адпаведнасці з этапамі раневой працэсу. Для кожнага этапу ёсць свае задачы лячэння, а так жа, спосабы іх дасягнення. Запаленне Этап характарызуецца наяўнасцю ўсіх прыкмет гнойнага раневой працэсу. У гнойнай раны з'яўляюцца рэшткі нежыцьцяздольных і адмерлых уласных тканін, чужародныя прадметы, забруджвання, навала гною ў паражнінах і зморшчынах. Жыццяздольныя тканіны азызласць. Ідзе актыўнае ўсмоктванне усяго гэтага і мікробных таксінаў з раны, абумоўлівае з'явы агульнай інтаксікацыі: павышэнне тэмпературы цела, слабасць, галаўны боль, адсутнасць апетыту і т. П У сувязі з гэтым неабходна забяспечыць: 1) спакой хворага органа (імабілізацыі, рэдкія перавязкі), 2) ўвядзенне антыбіётыкаў і антысептычных рэчываў як мясцова ў рану, так і ўнутрана або нутрацягліцава; 3) узмацненне гіперэмія і эксудацыя ў рану ужываннем павязак з гіпертанічнымі растворамі паваранай солі (10 мая%), гэта паляпшае працэсы плаўлення ў ране і стварае неспрыяльныя ўмовы для жыццядзейнасці гнойных мікраарганізмаў; 4) Актываванне імунабіялагічных рэакцый перш за ўсё узмацненнем фагацытарную актыўнасці лейкацытаў, ужываючы пералівання невялікіх доз крыві і інш.; 5) памяншэнне гнойнай інтаксікацыі стварэннем надзейнага адтоку раневого экссудата шляхам шырокага выкрыцця гнойнага агменю і дрэнажавання яго, 6) беражлівыя адносіны да тканін раны, папярэджання траўміравання сценак яе для захавання фарміруецца бар'ера. Задача лячэння этапы: дрэнажаванне раны з мэтай выдалення гною, некратычных тканін і таксінаў барацьба з інфекцыяй. Дадзеная паслядоўнасць у сіле у тым ліку калі гноіцца рана. Дрэнажаванне раны можа быць актыўным (з ужываннем прылад для аспірацыі) і пасіўным (дрэнажныя трубкі, гумовыя палоскі, марлевыя сурвэткі і турунду, змочаныя водна-солевымі растворамі антысептыкаў. Лячэбныя (лекавыя) сродкі для лячэння. Найбольш часта ўжываецца хірургамі 10% раствор хларыду натрыю (так званы гіпертанічны раствор). У хірургіі прымяняюцца розныя мазі на тлушчавы і вазелинланолинвой аснове мазь Вішнеўскага, сінтоміціновой эмульсія, мазі з а / б - тэтрацыклінавай, неомициновой і інш. Але такія мазі гідрафобныя, гэта значыць не ўбіраюць вільгаць. У выніку тампоны з гэтымі мазямі не забяспечваюць адтоку раневого які адлучаецца, становяцца толькі коркам. Патогенетіческім абгрунтавана прымяненне новых гідрафільнымі водарастваральных мазяў - Левосин, левомиколь, Мафенид-ацэтат. асматычнага актыўнасць гэтых мазяў перавышае дзеянне гіпертанічнага раствора ў 10-15 раз, і працягваецца на працягу 20-24 гадзін, таму досыць адной перавязкі ў суткі для эфектыўнага ўздзеяння на рану. Арсенал антысептычных і дэзінфекцыйных сродкаў велізарны і неабходны для лячэння гнойных ран. На жаль, антысептычныя сродкі, якімі аснашчаны нашы лячэбныя і санітарна-прафілактычныя ўстановы, не адпавядаюць сучасным патрабаванні. У «Нацыянальны пералік асноўных лекавых сродкаў і вырабаў медыцынскага прызначэння» у групу антысептыкаў занесены прэпараты борнай кіслаты, ёду, перакіс вадароду, перманганат калія, этанол, брыльянтавы зялёны, хлоргексідіна хлоргексідіна, т. Е. У большасці сваёй тыя сродкі, якія ўжывалі яшчэ ў часы Лістэр. Да гэтага часу ў многіх медыцынскіх установах ўжываюць фурациллин, які не толькі не актыўны ў дачыненні да многіх мікраарганізмаў, але і адначасова зьяўляецца асяроддзем для размнажэння некаторых патагенных і ўмоўна-патагенных бактэрый. Для хутчэйшага выдалення змярцвелых тканін выкарыстоўваюць некролитическим прэпараты. Шырока выкарыстоўваюцца пратэялітычных ферментаў - трыпсінаў, химопсин, химотрипсин, террилитин. Гэтыя прэпараты выклікаюць лізіс некратызаваных тканін і паскараюць гаенне ран. Аднак, гэтыя ферменты маюць і недахопы: у ране ферменты захоўваюць сваю актыўнасць не больш за 4-6 гадзін. Таму для эфектыўнага лячэння гнойных ран павязкі трэба мяняць 4-5 раз у суткі, што практычна немагчыма. Ліквідаваць такі недахоп ферментаў магчыма уключэннем іх у мазі. Так, мазь "Ируксол" (Югаславія) змяшчае фермент пентидазу і антысептык хлорамфеникол. Працягласць дзеяння ферментаў можна павялічыць шляхам іх імабілізацыі ў перавязачныя матэрыялы. Так, трыпсінаў, иммобилизованный на сурвэтках дзейнічае на працягу 24-48 гадзін. Таму адна перавязка у суткі цалкам забяспечвае лячэбны эфект. Фізіятэрапію пачынаюць на 2й дзень пасля хірургічнай апрацоўкі раны. Перад правядзеннем працэдур у першай фазе (пры неабходнасці і ў другой фазе) на адкрытай ране (не праз павязку) яе варта ачысціць ад гнойных мас. У першай фазе працэсу для лячэння запаленчага сіндрому ўжываюць бактэрыцыдныя, супрацьзапаленчыя, некролитическим і імунастымулюючыя метады; ў другой фазе выкарыстоўваюць тыя ж метады, за выключэннем некролитическим. Анальгетычнага метады ўжываюць галоўным чынам на працягу першага, радзей другой фазы раневой працэсу. Репаратівные-рэгенератыўныя і судзінапашыральныя метады, накіраваныя на лячэнне сіндрому метабалічных і трафічных парушэнняў, прызначаюць ў другой і трэцяй фазах, а фибромодулируюшие - у трэці. Бактэрыцыдныя метады: КУФ-апрамяненне, мясцовая аэроионотерапия, аероионофорез антыбактэрыйных прэпаратаў, электрафарэз антыбактэрыйных прэпаратаў, мясцовая аэрозольтерапия антыбактэрыйных прэпаратаў, мясцовая дарсонвализация (іскравыя разрад), мясцовыя ванны з перманганатом калія. Рэгенерацыя У другой фазе лячэбныя мерапрыемствы ў асноўным павінны быць накіраваны на ўзмацненне працэсаў рэгенерацыі і на абарону раны ад пашкоджанняў. У гэтай фазе ужо створаны трывалы раневой бар'ер, колькасць мікробаў у раневой вылучэннямі і іх вірулентнасць рэзка зменшыліся, адбываецца паспяванне грануляцый. Лячэнне гнойных ран павінна прадухіліць развіццё другаснай інфекцыі. Ўжываюць павязку з рыбіным тлушчам, вазеліновым алеем або іншы ўтульненькай маззю, спрыяе запаўненні раны грануляцыі і эпітэлізацыі. Гэтым задачам адказваюць: а) мазі: метилурациловая, троксевазиновая - для стымуляцыі рэгенерацыі; мазі на тлушчавы аснове - для абароны грануляцый ад пашкоджання; водорасворимие мазі - супрацьзапаленчае дзеянне і абарону ран ад другаснага інфікавання. б) прэпараты расліннага паходжання - сок альясу, облепіховым і шиповниковое алей, каланхоэ. в) прымяненне лазера - у гэтай фазе працэсу выкарыстоўваюць нізкаэнергетычных (тэрапеўтычныя) лазеры, якія валодаюць стымулюючым дзеяннем. Для захавання і аднаўлення функцыі здзіўленага органа павінны пашырацца паказанні да ўжывання лячэбнай фіз туры, фізіятэрапеўтычных працэдур. Пры ране на назе аднаўленне адбываецца спачатку павольнай хадой. Рубцавання Этап надыходзіць пасля выканання дна раны і яе паражніны грануляціонной тканінай. Задача этапу: паскорыць працэс эпітэлізацыі і рубцавання ран. З гэтай мэтай выкарыстоўваюць облепіховым і шиповниковое алей, аэразолі, троксевазин - жэле, лазернае апрамяненне. На дадзеным этапе не рэкамендуецца выкарыстанне мазяў, якія стымулююць рост грануляцый. Наадварот, рэкамендуецца перайсці зноў на водна-солевыя антысептыкі. Карысна дамагчыся присыхания павязкі да раневой паверхні. У далейшым адрываць яе не варта, а толькі абрэзаць па краях, па меры яе адслаення ў сувязі з эпітэлізацыі раны. Зверху такую ??павязку рэкамендуецца ўвільгатняць иодонатом або іншым антысептыкам. Такім спосабам дамагаюцца гаення раны невялікіх памераў пад струп з вельмі добрым касметычным эфектам. Рубец пры гэтым не ўтворыцца. На думку ваеннага лекара, лячыць гнойныя раны дома таксама магчыма, калі раны невялікія і няма ўскладненняў.