Лячэнне цырозу печані ў Ізраілі трансплантацыяй ствалавых клетак - Лячэнне ў Ізраілі. Цэны

Лячэнне цырозу печані ў Ізраілі трансплантацыяй ствалавых клетак Ізраільскія навукоўцы паспяхова займаюцца даследаваннем і распрацоўкай новых метадаў лячэння і дыягностыкі хваробаў печані. Адзін з іх - лячэнне хранічных хвароб печані ствалавымі клеткамі. Печань - гэта жыццёва важны орган, які вырабляе пратэіны і апрацоўвае гармоны, пажыўныя рэчывы, лекі і таксіны. Цыроз - гэта хранічнае захворванне, пры якім пашкоджваюцца здаровыя клеткі печані. Цыроз мяняе структуру печані і крывяносныя пасудзіны, якія сілкуюць яе. Цыроз печані прагрэсуе з цягам часу і можа пагражаць жыццю. Гэта захворванне можа прывесці да багатым крывацёкаў, імпатэнцыі, рака печані, коме і нават смерці. Часцей за ўсё гэта захворванне сустракаецца сярод мужчын і забівае каля 25000 чалавек штогод. Цыроз печані - гэта, як правіла, хвароба хранічных алкаголікаў (9 з 10 хворых мелі праблемы з алкаголем), яна наступае ва ўзросце ад 45 да 65 гадоў. Другой прычынай захворвання з'яўляецца наяўнасць гепатыту С. Асноўнымі сімптомамі цырозу печані з'яўляюцца наступныя: 1. нястраўнасці страўніка ці болі ў брушной вобласці 2. Млоснасць і ваніты 3. Імпатэнцыя, страта цікавасці да сэксу, павелічэнне малочных залоз у мужчын (гинекомастия) 4. крывацечная нос ці дзёсен 5. Маленькія чырвоныя крывяносныя посуд у выглядзе павуціння на скуры 6. Кроў у кале або ў ванітах 7. Слабасць 8. Страта вагі 9. Жоўты колер скуры або вочных бялкоў 10. Паменшаны памер пальцаў і яечкаў (у мужчын) 11 Павялічаныя вены на брушной сценкі Печань з'яўляецца адным з самых важных чалавечых органаў. Яна адказвае за абмен рэчываў, спрыяе вывядзенню з арганізма шкодных рэчываў і ядаў, вылучае жоўць. Асаблівым уласцівасцю печані з'яўляецца тое, што яна здольная вырабляць уласныя вавёркі арганізма. Таму надзвычай важна, каб печань заставалася здаровай. Аднак у сучасным свеце чалавека падцікоўвае мноства хвароб. Немалая частка гэтых захворванняў пагражае печані. Цыроз печані, гепатыт печані, пячоначная недастатковасць - вось толькі некалькі назваў тых праблем, з якімі можа сутыкнуцца чалавек. Вядома, ад шматлікіх захворванняў печані дапамагае прафілактыка. Са шматлікімі цяжкасцямі дапамагае справіцца здаровы лад жыцця. Не сакрэт, што цыроз печані або пячоначная недастатковасць звязаныя з курэннем, злоўжываннем алкаголем, няправільным харчаваннем. Але бяда заключаецца ў тым, што, хоць у тэорыі многія гэта разумеюць, аднак, на практыцы большасць з іх забывае аб любых самаабмежавання. Вынікам становяцца функцыянальныя расстройствы печані, якія негатыўна адбіваюцца на агульным стане арганізма. Асноўным фактарам, адказным за развіццё цырозу печані, з'яўляецца вірус гепатыту. Клінічна праявы разнастайныя і вызначаюцца ў асноўным асаблівасцямі этыялагічных фактараў, актыўнасцю паталагічнага працэсу, зніжэннем функцыі печані, а таксама ступенню развіцця партальнай гіпертэнзіі. Адным з цяжкіх ускладненняў цырозу печані з'яўляецца ўстойлівы асцыт (диуретикорезистентний), з'яўленне якога звычайна сведчыць аб прагрэсаванні хваробы. Диуретикорезистентний асцыт з'яўляецца асноўным паказчыкам да аперацыі ў хворых цырозам печані. Цыроз печані і страваводны-страўнікавы крывацёк небяспечным праявай цырозу печані з'яўляецца крывацёк з варыкозна-пашыраных вен стрававода (страваводны-страўнікавы крывацёк), якія ўзнікаюць з-за павышэння ціску ў варотнай вене. Асноўная небяспека ўзнікнення страваводны-страўнікавага крывацёку звязаная з траўміравання вен падслізістага і слізістага слаёў стрававода, якое адбываецца на фоне прыёму грубай ежы, на фоне фізічнай актыўнасці, на фоне эзафагіта і язвавай хваробы, якая праяўляецца ў 15-20% хворых цырозам печані . Пры цырозе печані колькасць варыкозна-змененых вен стрававода павялічваецца, адбываецца іх прагрэсіўнае пашырэнне ад 1 да 4 ступені. Акрамя гэтага на фоне партальнай гіпертэнзіі ўзнікае асцитической сіндром - назапашванне вадкасці ў брушнай паражніны. Цыроз печані - дыягнастуецца змяненнем колеру скуры хворага, становіцца трохі жаўтлявым (за кошт павышэння биллирубина крыві). На галаве і на тулава часта з'яўляюцца судзінкавыя зорачкі (телеангиоэктазии). У вобласці пупка з'яўляюцца пашыраныя вены - сімптом званы ў медыцынскай літаратуры «галава Медузы». Павялічваецца памеры печані (гепатомегалія) і селязёнкі (спленомегалия). Печань ўшчыльняецца, пры пальпацыі мае няроўную паверхню, востры край. У далёка якая зайшла стадыі цырозу печані часта ўзнікае асцыт (назапашванне вадкасці ў брушнай паражніны), пагаршэнне агульнага стану становіцца ўсё больш відавочным. Партальная гіпертэнзія і цыроз печані (патагенез) Прыкладна ў 90-95% выпадкаў партальная гіпертэнзія выклікаецца цырозам печані. Для больш правільнага разумення механізму фарміравання партальнай гіпертэнзіі, узнікае на фоне цырозу печані, неабходна прдставлять нармальна функцыянуе структурную адзінку печані - пячоначную дзельку. У сінусоіды па сістэме варотнай вены паступае кроў ад органаў страўнікава-кішачнага гасцінца (з высокім утрыманнем пажыўных рэчываў, але нізкім - кіслароду), а па сістэме пячоначнай артэрыі - насычаная кіслародам кроў. Посуд, якія прыносяць кроў да дзельцы (междольковые вена і артэрыя), заўсёды праходзяць у навакольнай яе злучальнай тканіны разам і суправаджаюцца междольковым жоўцевым пратокай ў складзе так званых пячоначных трыяд. З сінусоіда кроў збіраецца ў цэнтральную вену, якая ўліваецца ў зборныя (поддольковая) вены (размяшчаюцца ў междольковой злучальнай тканіны па-за трыяд), а ў далейшым праз сістэму пячоначных вен вяртаецца ў агульны крывацёк. Паказаны вышэй механізм парушаецца пры фарміраванні цырозу печані. Прагрэсавання цирротического працэсу суправаджаецца комплексам морфофункционильних змяненняў сінусоіды (перисинусоидальным адклады калагена, страта пранікальнасці сінусоідным эндатэлю, капилляризация сінусоіда). Узнікае варыкознае пашырэнне вен стрававода, асцыт, энцэфалапатыя. Класіфікацыя цырозу печані сушествует некалькі класіфікацый цырозу печані, заснаваных на падставе марфалагічных або патогенетіческіх асаблівасцяў. Класіфікацыя цырозу печані асацыяцыі гепаталогіі 1978 года. У 1978 годзе на з'ездзе гепаталогіі была прынята наступная класіфікацыя цырозу. Гэтая класіфікацыя ў цяперашні час агульнапрынята. Па гэтай класіфікацыі вылучаюць тры формы цырозу: 1. мелкоузловой (микронодулярине) цырозы. Дыяметр вузлоў регенерат да 3 мм. 2. крупноузловой (макронодулярине) цырозы. Дыяметр вузлоў регенерат больш за 3 мм. 3. Змешаныя цырозы. Ёсць вузлы различтних памераў. Класіфікацыя цырозу печані па марфалагічных крытэрам. 1. крупноузловой (постнекротический) цыроз печані, пры якім дыяметр вузлоў-регенерат перавышае 1 см. 2. мелкоузловой (партальных) цыроз печані з дыяметрам вузлоў-регенерат менш за 1 см. 3. Билиарный (першасны і другасны) цыроз печані. 4. Змешаны цыроз печані. Класіфікацыя Чайльд-П'ю (Child-Paquet). Служыць для ацэнкі цяжару цырозу печані. Прагноз у хворага цырозам печані премиущественно залежыць ад асаблівасцяў этыялогіі захворвання, актыўнасці цирротического працэсу, зніжэнне функцыі печані, выказанае партальнай гіпертэнзіі, развіцця ўскладненняў. Для ўстанаўлення прагнозу ужо на працягу 25 гадоў выкарыстоўваецца прагнастычная сістэма Чайльд-П'ю (Child-Paquet). Па гэтай класіфікацыя ўсіх хворых можна падзяліць на тры групы (Child A, Child B, Child C). Такі падзел праводзіцца на аснове выяўлення пяці параметраў: узровень білірубіну крыві, узровень альбуміна, узровень протромбинового індэкса, выяўленасць энцэфалапатыі, наяўнасць асцитической сіндрому. На падставе сумарнага выніку крытэрыяў вылучаюць тры групы хворых: Стадыя цырозу A (Child A) - 5-6 балаў. Стадыя цырозу B (Child - 7-9 балаў. Стадыя цырозу C (Child C) - 9-15 балаў. Прапанаваная сістэма прыдатная для ацэнкі прагнозу, асабліва па-за рэзкага абвастрэння цырозу або развіцця ускладненняў. Па гэтай класіфікацыі ўсе хворыя з цырозам печані і асцитической сіндромам ставяцца да катэгорый Child B (хворыя з часовым або перманентным стабільным асцыт) і Child C (хворыя з перманентным прагрэсавальным або дыстрафічных асцыт). Класіфікацыя цырозу печані з асаблівасцямі клінічнага плыні - працягласці жыцця. 1. подострых (гепатыт цырозу) цыроз - узнікае на фоне вострага гепатыту. Працягласць плыні ад 4 да 12 месяцаў. Стадыя па сутнасці з'яўляецца пераходам гепатыту ў цыроз печані. 6,8% ад агульнага количесва хворых цырозам печані. 2. Бустропрогрессирующий (актыўны) цыроз - прыкметы высокай актыўнасці паталагічнага працэсу ў печані. Хутка развіваецца партальная гіпертэнзія і недастатковасць печані. 10,8% ад агульнай колькасці хворых цырозам печані. Працягласць жыцця каля 5 гадоў ад пачатку захворвання. 3. Павольна прагрэсавальны (актыўны) цыроз - клінічныя прыкметы актыўнасці выяўленыя невыразна, недакладна выяўленыя змены біяхімічных і марфалагічных змен, павольнае развіццё партальнай гіпертэнзіі і пячоначнай недастатковасці. 31,7% ад агульнай колькасці хворых цырозам печані. Працягласць жыцця больш за 1 гадоў. 4. Млявы цыроз - клінічных прыкмет актыўнасці ў большасці хворых няма. Біяхімічныя прыкметы актыўнасці ў большасці адсутнічаюць. Марфалагічныя змены выяўленыя умерана, павольнае развіццё партальнай гіпертэнзіі. Недастатковасць печані звычайна не развіваецца. 34,5% ад агульнай колькасці хворых. Працягласць жыцця больш за 15 гадоў. 5. Латэнтны цыроз - адсутнасць клінічных, біяхімічных і марфалагічных прыкмет актыўнасці. Партальная гіпертэнзія, пячоначная недастатковасць, як правіла, не ўзнікаюць. 16,6% ад агульнай колькасці хворых. Гэтая форма цырозу звычайна не ўплывае на працягласць жыцця хворых. Рэдкія формы цырозу печані 1. Першасны билиарный цыроз. Галоўнымі скаргамі пры дадзенай форме цырозу печані будуць ўпарты скурны сверб і жаўтуха на позніх стадыях - агульная слабасць, пахуданне, болі ў касцях. Прыкметы партальнай гіпертэнзіі (варыкознае пашырэнне вен стрававода і інш.) Звычайна з'яўляюцца пазней чым пры распаўсюджаных формах цырозу печані. 2. Веноокклюзионная цырозы (сіндром Бадзі-Киари, флебопортальная форма). Характэрныя паўторныя крывацёкі з варыкозна-пашыраных вен стрававода і страўніка, боль у левым падрабрынні, выяўленая гепатоспленомегалия (характэрны прыкмета гэтага віду цырозу), пячоначныя знакі і жаўтуха звычайна адсутнічаюць. Пры УГД выяўляюцца выяўленыя прыкметы пашырэння селезеночной вены. Пры сіндроме Бадзі-Киари звычайныя скаргі - боль у правым падрабрынні, павелічэнне жывата, ліхаманка, нязначныя прыкметы жаўтухі, печань рэзка павялічана, шчыльная, яе ніжні край часта балючы. Селязёнка павялічана умерана. Нярэдка ўзнікае асцыт, уключаючы вялікі, напружаны. Важнымі УГД прыкметамі з'яўляюцца змены пячоначнай і ніжняй полай вены, гіпертрафія хвостатый долі печані, пераважнае паражэнне задніх сегментаў печані. 3. Ідыяпатычнай гемахроматоз - генетычна абумоўленае захворванне. 4. Хвароба Вільсана-Канавалава (гепатоцеребральной дыстрафія) - павольна прагрэсавальныя або млявапраяўныя формы цырозу печані ў спалучэнні з экстрапірамідныя (дрожанеие канечнасцяў, павышэнне цягліцавага тонусу, скаванасць хады), інтэлектуальна-эмацыйныя парушэнні. Віды лячэння цырозу печані ў Ізраілі - шунтаванне печані. Улічваючы, што пераважная большасць хворых цырозам печані і асцыту якія адносяцца да функционильним групам Child B і Child C, у якіх істотна парушаныя асноўныя паказчыкі гамеастазу - на першым этапе лячэння неабходна выкарыстоўваць найбольш зберагалыя ўмяшання, не ствараюць дадатковага рызыкі развіцця новых ускладненняў або прагрэсаванне ўжо наяўных. Гэтым патрабаванні адпавядае аперацыя трансьягулярного интрапеченочных портосистемного шунтавання (TIPSS) ТІПСМ - трансьюгулярное интрапечночное портосистемного шунтавання, які ўжываецца ў Ізраілі, з'яўляецца адной з апошніх наватарскіх тэхналогій, што дазваляе выканаць эфектыўную дэкампрэсію партальнай сістэмы, якое ўзнікае пры цырозе печані. Метад нашмат бяспечней і больш эфектыўна любых іншых метадаў лячэння цырозу печані. Ідэя ТІПСМ з'явілася ў 1969 і належыць Rosch. На сённяшні дзень ТІПСМ з'яўляецца самай распространненой малаінвазіўнай аперацыяй у свеце пры цырозе печані і партальнай гіпертэнзіі. У шэрагу выпадкаў цыроз печані патрабуе выкарыстання дадатковых метадаў лячэння - эмболизация селезеночной артэрыі. Для гэтага ў артэрыю ўводзяць спецыяльную спіраль Gianturco, якая перакрывае сасуд, значна памяншаючы прыток крыві да селязёнцы, што прыводзіць да зніжэння партальнай гіпертэнзіі, якая ўзнiкла пры цырозе печані. Пасля эмболизация значна паляпшаюцца паказчыкі крыві, пагаршаюцца пры цырозе печані. Прычыны хвароб печані. Імі могуць стаць парушэнне абмену рэчываў, ўскладненні функцыянавання печані, цыроз печані, кіста печані, метастазы ў печані, пячоначная недастатковасць можа прывесці да многіх непрыемных наступстваў для арганізма. Найбольш горшым варыянтам з'яўляецца смяротны зыход. Ён цалкам магчымы, калі чалавек, у якога развіўся гепатыт З лячэнне пачынаць не спяшаецца. Таму вельмі важна не толькі своечасова дыягнаставаць з'яўленне захворвання цырозу печані, але і своечасова пачаць лячэнне цырозу печані. Лячэнне цырозу печані ствалавымі клеткамі Сутнасць метаду ў тым, што хвораму пад мясцовай анестэзіяй і кантролем УГД праводзіцца ўвядзенне ствалавых клетак у печань. Ствалавыя клеткі пранікаюць у пашкоджаную печань і дыферэнцавацца ў клеткі печані (гепатацытаў). Інтэнсіўнасць пранікнення ствалавых клетак звязана з выяўленай пячоначных пашкоджанняў. Эфектыўнасць лячэння печані ствалавымі клеткамі залежыць ад стадыі цырозу і выяўленасці яго ўскладненняў. Лепшы эфект назіраўся ў хворых цырозам класа А і В, фіброз печані. Такім чынам, чым раней пачата лячэнне цырозу з выкарыстаннем ствалавых клетак, тым лепш і працяглы эфект. Новы спосаб лячэння печані метадам перасадкай уласных клетак, дазваляе праводзіць выніковае лячэнне цырозу печані, распрацавалі ў Ізраілі. Новы спосаб лячыць гепатыт печані, цыроз печані, метастазы ў печані і іншыя засмучэнні гэтага органа распрацавалі доктар медыцыны В. Баер і доктар медыцыны П. Стаиков. Іх метад лячэння перасадкай уласных ствалавых клетак, дазваляе праводзіць лячэнне не толькі печані, заснаваны на трансплантацыі уласных ствалавых клетак арганізма, узятых у касцяных тканінах і прыжыўлення у печань. Трапляючы ў здзіўленую цырозам печань, ствалавыя клеткі ператвараюцца ў клеткі печані, у выніку нармалізуюцца памеры і структура печані. Многія хворыя, у якіх выяўлены гепатыт С, цыроз або гепатоз лячэнне метадам ствалавых клетак не прызнаюць, лічачы яго неэтычным. Справа ў тым, што ствалавыя клеткі звычайна зыходзяць з эмбрыянальнай тканіны, таму для многіх хворых, у якіх развіваецца цыроз печані лячэнне такім спосабам з'яўляецца непрымальным нават у крайніх выпадках. Калі ж гаворка ідзе пра метад, распрацаваным Ізраільскімі спецыялістамі, якія выкарыстоўваюцца для лячэння клеткі бяруцца ў самога хворага. Новы метад, які дазваляе вырабляць лячэнне печані, не выклікае ніякіх этычных і юрыдычных праблем, што з'яўляецца яшчэ адным яго безумоўным годнасцю. Для тых, у каго выяўлены цыроз печані лячэнне новым метадам перасадкай уласных ствалавых клетак з'яўляецца лепшым выхадам. Перад трансплантацыяй ствалавых клетак праводзяць поўнае абследаванне хворага. Доза ствалавых клетак вызначаецца індывідуальна. Пасля трансплантацыі клетак паляпшаецца самаадчуванне хворага цырозам, памяншаецца желтушность скурных пакроваў, знікае сверб, зніжаецца білірубін, Ал Т, Ас Т спыняюцца ўскладненні - крывацёку з пашыраных вен стрававода, памяншаецца і знікае асцыт. Першае і самае важнае правіла - пачаць лячэнне цырозу печані ствалавымі клеткамі адразу ж пры пачатковых прыкметах захворвання - гэта гарантыя хуткага аднаўлення Вашай печані. Лячэнне цырозу печані ствалавымі клеткамі заключаецца ў здольнасці ствалавых клетак замяшчаць сабой здзіўленыя клеткі тканін, што прыводзіць да аднаўлення функцый органа. Ўведзеныя дадаткова ствалавыя клеткі трапляюць у зону гібелі гепатацытаў, замяшчаюць здзіўленыя клеткі печані на здаровыя і, такім чынам, нармалізуюць аднаўленчыя працэсы ў тканінах печані. Пры заканчэнні лячэння цырозу печані ствалавымі клеткамі выяўлена значнае паляпшэнне біяхімічных паказчыкаў крыві (альбумін, агульны білірубін, АЛТ, АСТ).