Хвароба Крона: сімптомы і метады лячэння

Кожны трэці хворы звяртаецца са скаргамі на працу ЖКТ. Асобнае месца адводзіцца хранічным хваробам, да якіх адносіцца і хвароба Крона. Пад хваробай Крона разумеюць хранічны запаленчы працэс, які закранае пераважна такія аддзелы кішачніка, як тонкі і тоўсты. Хвароба выяўляецца з'яўленнем на слізістай абалонцы эрозій і язваў, а «ўладкавацца» можа на любым аддзеле ЖКТ, пачынаючы са слізістай рота і сканчаючы заднепраходнай адтуліны. Сваю назву захворванне атрымала ў гонар доктара, які апісаў вызначаюць яго сімптомы яшчэ ў пачатку 1932 года. Вядомыя і іншыя назвы хваробы: гранулематозны энтэрыт (пры паразе тоўстага кішачніка - каліт), илеит. Звычайна захворванне «суседнічае» з яшчэ адным непрыемным хранічным хваробай - неспецыфічныя язвавыя каліты. Гэтыя хваробы падобныя тым, што да гэтага часу не распрацавана дзейсная схема лячэння. Таксама ім ўласціва так званае рэцыдывавальныя працягу, гэта значыць існуюць перыяды зацішша (або рэмісія) і актыўнасць (рэцыдыў). Чыннікі развіцця хваробы Існуе велізарная колькасць тэорый пра фактары, якія выклікаюць з'яўленне захворвання, аднак ні адна з іх яшчэ не даказаная. Таму чым жа сапраўды выкліканы хвароба, невядома да гэтага часу. Лічыцца, што справакаваць з'яўленне сімптомаў могуць наступныя фактары: паталогіі імунітэту, пры якіх «ахоўная» агрэсія накіравана супраць абсалютна бясшкодных мікраарганізмаў, таму запаленчы працэс не спыняецца, а разгараецца з новай сілай; генетычная схільнасць (практычна 15 працэнтаў пацыентаў маюць мінімум аднаго сваяка з такім жа хваробай) фактары-агрэсары па навакольным асяроддзі (інфекцыйныя захворванні, шкодныя звычкі і г.д.). Акрамя гэтага ў асобную групу вылучаюць фактары, якія значна павышаюць рызыку развіцця хваробы: выяўленне захворвання ў крэўнага сваяка курэнне; рэзкія змены тэмпу жыцця, напрыклад, павелічэнне фізічнай нагрузкі; прыём некаторых лекавых прэпаратаў (НПВС (несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі), антыбактэрыйныя і гарманальныя прэпараты); жыхары Блізкага Ўсходу, а менавіта габрэі-Ашкеназі; інфекцыйныя захворванні кішачніка; парушэнне гарманальнага фону ў жанчын (асабліва ў перыяд палавога паспявання). Важна разумець, што хвароба Крона з'яўляецца полиэтиологический хваробай. Гэта азначае, што на развіццё захворвання ўплывае мноства фактараў, а таму трэба максімальна дакладна выявіць яе чыннік. Так можна звесці да мінімуму рызыку магчымых абвастрэнняў. Сімптомы хваробы Крона Да вызначальным прыкметах захворвання адносяцца: боль у вобласці кішачніка. Часта яе характар ??апісваецца як схваткоподобные, выразнага месцазнаходжаньня яна не мае. Пры пальпацыі лекар адзначае адчувальнасць і крайнюю хваравітасць жывата. Пры адсутнасці лячэння інтэнсіўнасць болю зніжаецца, яна становіцца тупы і сталай. Парушэнне крэсла, выяўляецца, як правіла, дыярэяй. Часам апаражненне кішачніка адбываецца каля 15 разоў у суткі. Хворы часта прачынаецца нават ноччу, каб апаражніцца. У калавых масах выяўляюцца кроплі крыві. Адсутнасць апетыту, выкліканае атручваннем арганізма. Ліхаманка з'яўляецца прыкметай развіцця сістэмнага запаленчага працэсу. Дрыжыкі і высокая тэмпература часта паказваюць на другаснае інфікаванне, то ёсць на магчымы перытаніт або сэпсіс. Рэзкае зніжэнне масы цела, што выклікана авітамінозам і дэфіцытам пажыўных рэчываў, хранічнай дыярэяй. Выяўленне ўнутраных і знешніх абсцэсаў. Язвы на слізістай рота. Хутка развіваецца анемія ў выніку парушэння ўсмоктвання жалеза і наяўнасці «адкрытых», пастаянна сыходзяць крывёй эрозій. Прыкметамі стану з'яўляюцца слабасць, ненатуральная бледнасць скуры. Прыкметы хранічнага авітамінозу. Анальныя расколіны, часам падобныя з прыкметамі знешняга гемарою. Вострая непраходнасць кішачніка. З'яўленне свіршчоў як у кішачнай слізістай, так і на скуры. Аднак хвароба можа выяўляцца і не зусім тыповымі для кішачных захворванняў, сімптомамі. Напрыклад, першымі прыкметамі могуць быць: гнойнічковые высыпанні на скуры запаленне суставаў частыя інфекцыйныя хваробы вачэй паталогіі касцяной тканіны, у прыватнасці астэапароз паталогіі печані парушэнне абмену бялкоў, або амілаідоз; Васкул парушэнне крыватвору. Хвароба Крона ставіцца да разраду рэцыдывавальны хвароб, якія з'яўляюцца хранічнымі (або непрерывнотекущая). Практычна ў 35% пацыентаў захворванне заціхае самастойна, без прыёму лекавых прэпаратаў. Пры паразе тонкага кішачніка хворы скардзіцца на з'яўленне болі ў жываце, уздуцце, метэарызм і часам млоснасць і ваніты. Дыягнастычныя мерапрыемствы Лячэнне хворага ажыццяўляе, як правіла, урач-тэрапеўт, які часам можа рэкамендаваць кансультацыю ў гастраэнтэролага. Дыягнаставаць хваробу няпроста, паколькі часта сімптомы пацыент проста ігнаруе. У выніку лячэння пачынаецца ўжо пры выяўленні сур'ёзных парушэнняў цэласнасці кішачнай сценкі. З часам пры адсутнасці лячэння слізістая кішачніка пачынае быць падобным на «камяні маставой», гэта значыць па чарзе размяшчаюцца запалёныя і здаровыя ўчасткі, прыкметныя загоеныя расколіны і эрозіі, азызласць. Гэта характэрныя прыкметы, пры выяўленні якіх спецыяліст ставіць адпаведны дыягназ. Пры пастаноўцы дыягназу тэрапеўт абапіраецца на вынікі: анамнез, скаргаў пацыента і яго вонкавага агляду. Вынікі обледований. Так, з дапамогай рэктараманаскапіі можна вывучыць стан слізістай канчатковага ўчастка тоўстай кішкі. Па сведчаннях можа быць рэкамендавана сигмоидоскопия для абследавання апошняй трэці тоўстага кішачніка. Больш пераважнай з'яўляецца калонаскапія, якая дазволіць правесці абследаванне большай частцы кішачніка. Таксама пры неабходнасці падчас гэтых працэдур можна правесці адбор матэрыялу з падпаленых участкаў для гісталагічныя даследаванні. Рэнтген органаў брушной поласці, КТ, МРТ неабходныя для выяўлення ўнутраных свіршчоў, якія ўяўляюць сабой ненатуральную ўзаемасувязь паміж кішачнай слізістай і блізу размешчанымі органамі. Аналіз калавых мас праводзіцца для выяўлення бактэрыяльнай інфекцыі і / або паразітычнай інвазіі, выяўленне ў спаражненнях павышанага ўзроўню лейкацытаў. Дадзены аналіз дазваляе выключыць сіндром раздражнёнага кішачніка, які лічыцца менш сур'ёзнай хваробай. Выяўленне ў спаражненнях лейкацытаў дазваляе выключыць СРК, пацвярджаючы пры гэтым дыягназ «хвароба Крона». Кал для правядзення аналізу можна адабраць пры рэктараманаскапіі. Аглядная рэнтгенаграфія з прыёмам завісі барыю сульфату. Рух кантрасту па ЖКТ адсочваецца на спецыяльным экране, што дазваляе выявіць любыя анамальныя перашкоды, а таксама эрозіі, язвы, пухліны. Фібрагастраскапіі, што дазваляе вывучыць знешні выгляд кішачнай слізістай. Відэа-капсульная эндаскапія з'яўляецца найбольш інфарматыўным на сённяшні дзень даследчым метадам для абследавання тонкай кішкі. Хвораму трэба праглынуць адмысловую капсулу, у якой схаваная маленькая камера. Дадзеныя з яе паступаюць на відэазапісваючая прылада, якое пацыент носіць на поясе на працягу 10-48 гадзін, пакуль камера знаходзіцца ў арганізме. Выводзіцца капсула натуральным шляхам. УГД унутраных органаў, што дазволіць выключыць падобныя па сімптаматыцы захворвання. Клінічны аналіз крыві, які дазволіць выявіць анемію і прыкметы запалення. Аналіз мачы, які неабходны для выяўлення другаснага інфікавання мочэвыводзяшчіх сістэмы. Лячэнне хваробы Медыкаментозная тэрапія накіравана на абмежаванне запаленчага працэсу, змяншэння колькасці рэцыдываў і іх працягласці, падтрыманне стану рэмісіі. Часам пры абвастрэнні можа спатрэбіцца хірургічнае лячэнне, якое складаецца ў выдаленні выязваўленнямі ўчастка кішачніка. Выбар тактыкі лячэння заўсёды вызначаецца цяжарам хваробы і галоўнымі сімптомамі. Лячэнне хваробы Крона ўключае некалькі стадий.1. Чаканні. На працягу гэтага перыяду лекар у асноўным назірае за станам хворага, адзначае асноўныя сімптомы, але не прызначае ніякіх лекавых прэпаратаў. Як правіла, менавіта цяпер адбываецца абследаванне пацыента. Пры вострай плыні хваробы і хуткім нарастанні сімптомаў гэтая стадыя лекарам пропускается.2. Пачатковае лячэнне. Доктар прызначае лекавыя прэпараты 1-й лініі. Пры няярка выяўленых сімптомах прызначаюцца звычайна противодиарейные прэпараты (лоперамид, лопедиум, имодиум), якія душаць кішачную маторыку і аказваюць лёгкае спазмалітычнае дзеянне. Калі сімптомы выяўленыя умерана магчыма прызначэнне прэпаратаў наступных груп: Сульфасалазин купіруе асноўныя сімптомы хваробы. Антыбактэрыйныя прэпараты (ципрофлоксацин, метронідазол) дзейсныя пры запаленні слізістай тоўстага кішачніка. Антыбіётыкі вельмі эфектыўныя пры лячэнні свіршчоў, аднак у 50% пацыентаў запаленчы працэс аднаўляецца адразу пасля заканчэння курса антібіотікотерапіі. Кортікостероіды (Преднізолон) ужываюцца як сістэмнага супрацьзапаленчае сродак. Курс прыёму КС звычайна доўгі і складае каля 1 месяца. Аднак яны адрозніваюцца цяжкім пабочным дзеяннем. Сярод асноўных лічацца рэзкае павышэнне артэрыяльнага ціску, астэапароз (памяншэнне шчыльнасці касцяной тканіны), прыгнёт імунітэту. Лячэнне кортікостероідов звычайна пачынаецца з прызначэння будесонида, які мае значна менш пабочных эфектаў, чым Преднізолон. Иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат). Лекавыя прэпараты, якія душаць імунітэт, прызначаюцца толькі калі кортікостероіды апынуліся мала эфектыўнымі або праявы хваробы Крона абвастраюцца адразу ж пасля адмовы ад прыёму КС. У крайнім выпадку прызначаюцца антаганісты ФНВ (фактар ??некрозу пухлін). Да такіх прэпаратаў рэзерву адносяць инфликсимаб. Пры цяжкіх праявах захворвання магчыма ўвядзенне кортікостероідов нутравенна. Бягучае лячэнне накіравана на падбор лекавага сродку, які зможа ўтрымаць захворванні ў стадыі «зацішша». У якасці такіх прэпаратаў могуць быць аминосалицилаты (сульфасалазин) або иммунодепрессанты, а таксама кортікостероіды. Аднак адначасова з гэтым лекамі доктар прызначыць прыём кальцийсодержащих прэпаратаў, вітаміна D. Наведванне лекара павінна быць рэгулярным: пры рэмісіі - кожныя 6 месяцаў, пры частых абвастрэннях - кожныя 2 месяцы. Прагрэсавальнае стан патрабуе прызначэння больш сур'ёзных прэпаратаў, такіх як инфликсимаб, адалимумаб. Лячэнне ускладненняў магчыма толькі ва ўмовах стацыянара. Прагноз Хвароба Крона вельмі непрадказальная, але трэба адзначыць, што звычайна пры адэкватным лячэнні захворвання звычайна не прагрэсуе. Але ёсць некалькі сімптомаў, якія патрабуюць тэрміновай кансультацыі лекара, асабліва, калі ў анамнезе ёсць хвароба Крона: ліхаманка і павышэнне тэмпературы цела на працягу некалькіх дзён, якія не суправаджаюцца сімптомамі ВРВІ; галавакружэнне, пачашчанае сэрцабіцце; кал вадкі, вадзяністы з прымешкай крыві абязводжвання (пастаянная смага, лік мачавыпускання рэзка паменшылася) моцны боль у вобласці кішачніка, уздуцце, метэарызм, брушная сценка моцна напружана; боль і азызласць ў заднепроходного адтуліны, гнойныя вылучэнні; моцная рвота; апаражненне кішачніка адсутнічае. Некаторыя з гэтых прыкмет могуць паказваць на развіццё таксічнага мегаколона. Гэты стан лічыцца дастаткова рэдкім ускладненнем хваробы, якое патрабуе тэрміновага хірургічнага ўмяшання. Бо адсутнасць адэкватнай медыцынскай дапамогі можа прывесці да разрыву тоўстага кішачніка, што нярэдка прыводзіць да смяротнага зыходу. Пры выяўленні такіх сімптомаў варта тэрмінова звярнуцца да ўрача! падобныя артыкулы