Синовит. Прычыны, віды і сімптомы, дыягностыка і лячэнне захворвання

Запаленне звычайна абмежаваная межамі сіновіальной абалонкі і характарызуецца навалай выпату ў сіновіальной сумцы і сустаўнай паражніны. Часцей за ўсё сінавітам дзівіцца коленный сустаў, локцевы сустаў, голеностопный сустаў, а так жа лучезапястном сустаў. Запаленне звычайна развіваецца толькі ў адным суставе, але ў некаторых выпадках можа узнікаць у некалькіх суставах. Прычыны прычыны ўзнікнення сінавіту падпадзяляюць звычайна на дзве вялікія групы гэта асептычныя і інфекцыйныя. Сярод асептычны Сінавіты часцей сустракаюцца траўматычныя сінавіты, радзей неврогенные, алергічныя сінавіты, а так жа сінавіты, выкліканыя пэўнымі эндакрыннымі парушэннямі. Што тычыцца інфекцыйных Сінавіты, то іх прычынай могуць стаць патагенныя мікраарганізмы, якія выклікаюць спецыфічныя і неспецыфічныя запаленчыя працэсы ў сіновіальной абалонцы сустава. У сіновіальной абалонкі мікраарганізмы могуць трапляць з навакольнага асяроддзя з-за пашкоджанні на скуры інфекцыйных ачагоў ўнутры чалавечага арганізма. Віды і сімптомы Па клінічнаму плыні сінавіты могуць побыт вострымі і хранічнымі. Синовит па характары выпату дзеліцца на: серозны, серозна-фибриноидный, гнойны і гемарагічны. Калі гаворка ідзе пра траўматычных сінавітах, то іх прычынай часцей за ўсё становіцца рэакцыя на тое ці іншае пашкоджанне ўнутры сустава. Дадзены выгляд сінавіту звычайна ўзнікае з-за значных разбурэнняў тканіны. Сіновіальной абалонка ў выніку гэтых разбурэнняў вылучае выпат ў сустаў. Запаленне пры синовите можа ўзнікаць нават пры раздражненні сіновіальной абалонкі перамяшчаецца суставам, пашкоджаным сустаўных храстком, адарваным меніскам, у выніку статычных дэфармацый, а гэтак жа як следства нестабільнасці хворага сустава з-за недастатковай ступені фіксацыі ў звязкавага апарата. Падвідам траўматычнага сінавіту з'яўляецца востры траўматычны синовит. Яго адрозненне ад гемартрозы заключаецца ў тым, што сустаў павялічваецца ў сваім аб'ёме на працягу некалькіх дзён ці гадзін. Змены пры вострым неспецыфічным синовите характарызуюцца пачырваненнем скуры, а таксама ацёкам і патаўшчэннем сіновіальной абалонкі. Пры працяглым і інтэнсіўным уздзеянні раздражняльніка ў паражніны сустава утворыцца выпат, які ўяўляе сабой эксудат жаўтлявага колеру са шматкамі фібрына. Пры гэтым паверхня сіновіальной абалонкі мае аксамітны і хвалісты выгляд. Для вострага траўматычнага сінавіту характэрныя такія прыкметы як змяненне формы сустава, павышэнне тэмпературы, згладжаным контураў, з'яўленне ў сустаўнай паражніны выпату, а таксама хваравітасць пры пальпацыі. Пры гэтым руху ў хворых суставах хваравітыя і абмежаваныя. У хворага адзначаецца агульнае нядужанне, слабасць, паскарэнне рэакцыі ссядання эрытрацытаў і умеранае павышэнне тэмпературы. Гнойны синовит мае больш выяўленыя сімптомы, чым серозны. Хворыя з дадзеным выглядам захворвання церпяць такія сімптомы, як рэзкая слабасць, высокая тэмпература цела, дрыжыкі, у некаторых выпадках трызненне. Контуры сустава пры гэтым згладжаныя, у вобласці хворага сустава назіраецца пачырваненне скуры. Гэтак жа адзначаецца хваравітасць, контрактура і абмежаванне рухаў. У некаторых выпадках можа адзначацца регіонарные лімфадэніт. Для гнойнай формы сінавіту характэрныя змены сценак сасудаў, а гэтак жа багаты выхад тканіны лейкацытаў і фібрына ў навакольныя тканіны. Часам можа гэтак жа выходзіць кроў. У гэтым выпадку у тканінах, якія прасякнуты гноем, утвараюцца асобныя кровазліцця. Акрамя таго, у хворага назіраецца расплаўлення тканін сіновіальной абалонкі і гінуць яе структурныя элементы. Часам працэс гнойнай формы хваробы можа пачаць распаўсюдзяцца на Фіброзная мембрану сустаўнай капсулы. Пры гэтым развіваецца гнойны артрыт, а вобласць вакол хворага сустава значна павялічваецца. У выпадку, калі ў працэс залучаюцца храсткі, косці, звязкавы апарат, то ў пацыентаў развіваецца панартрит. Калі востры синовит не вылечыць як след, то ён можа паўстаць зноў (адбываюцца рэцыдывы). Так, рэцыдывы сінавіту часта могуць суправаджацца хранічнымі формамі вадзянкі, якая можа прыводзіць да ўзнікнення сталага ціску вадкасці на сіновіальной абалонку. Праз гэтага ціску ў сваю чаргу развіваецца засмучэнне харчавання і ўшчыльненні яе злучальнай тканіны. Гэтыя працэсы прыводзяць да парушэння крывацёку і ўбірае здольнасці сіновіальной абалонкі. У выніку ўтворыцца, можна сказаць, заганны круг, які толькі ўзмацняе развіццё дэгенерацыйна-дыстрафічных паталагічная працэсаў у хворых суставах, а так жа развіццё самога сінавіту. Сярод хранічных Сінавіты часцей за ўсё сустракаецца серозна-фибриноидный синовит, хранічны вилезний синовит і вилезно-гемарагічны синовит. У клінічнай карціне хранічнага посттраўматычнага сінавіту звычайна вылучаюцца такія сімптомы як выпат ў паражніну хворага сустава, інфільтрацыя і ўшчыльненне капсулы сустава, боль, залежыць ад характару траўмы і ад колькасці выпату, і парушэнне функцыі канечнасці. У норме сіновіальной вадкасці па сваім складзе мае дастаткова вялікае падабенства з плазмай чалавечай крыві. Дарэчы, менавіта плазма крыві з'яўляецца крыніцай адукацыі синовия. Па іншых жа паказчыках синовия досыць моцна адрозніваецца ад плазмы. Напрыклад, утрыманне бялку ў сіновіальной вадкасці прыкладна ў тры разы менш, чым у плазе крыві. Ўзровень глабуліну звычайна ў тры разы менш, чым у плазме крыві. Акрамя таго, у адрозненне ад плазмы крыві ў синовии суадносіны глабуліну і альбуміна складае тры да аднаго. У синовии не ўтрымоўваецца фібрынаген. Гэтак жа варта зазначыць, што ў сіновіальной вадкасці у адрозненне ад плазмы крыві прысутнічае гіалуроновая кіслата, якая валодае здольнасцю стварэння складаных бялкова-полісахарідных комплексаў, якія абумаўляюць глейкасць сіновіальной вадкасці. Галоўнай крыніцай адукацыі пратэялітычных ферментаў служаць синовиоциты, якія з'яўляюцца покрыўнымі клеткамі сіновіальной абалонкі. Акрамя таго, у сіновіальной вадкасці ў нармальным стане зьяўляюцца шматлікія прадукты, якія з'явіліся ў выніку зносу клетак, якія з'яўляюцца асноўным рэчывам покрыўнага сустаўнага храстка і рэчывы сіновіальной абалонкі. Гэта рэчыва паступае ў паражніну сустава звычайна ў працэсе жыццядзейнасці, і падвяргаецца рассмоктванню і лізіс. Гэтак жа ў сіновіальной вадкасці з'яўляюцца крышталі, солі і розныя бактэрыі. Трэба адзначыць, што ў розны час і пры розных функцыянальных станах склад гэтай вадкасці не застаецца сталым. Калі адбываецца найменшае адхіленне ад нормы, то ў складзе рэзка мяняецца якасны і колькасны стан клетак. Пры паталагічных станах колькасць хворых клетак рэзка ўзрастае, а таксама змяняюцца практычна ўсе паказчыкі. У прыватнасці змяняецца колькасць синовия, змяняецца глейкасць, асматычны ціск і лік клетак. З упэўненасцю можна сказаць, што ёсць цесная сувязь паміж агульным колькасцю клетак, а таксама утрыманнем у синовии такіх клетак імуннай сістэмы як фагацыты. У здаровага чалавека клеткі тканкавага паходжання ў сіновіальной вадкасці пераважаюць над элементамі крыві. Дыягностыка Вялікае значэнне для дыягностыкі пры розных паталагічных станах хворага сустава мае цитограмма. Падчас правядзення гэтага даследавання звычайна ў хворага выяўляецца шмат атыповых клетак, нехарактэрныя для синовины ў нармальным суставе. Акрамя таго, пры правядзенні такога роду даследаванняў могуць быць выяўленыя спецыфічныя клеткі, уласцівыя таму ці іншаму выгляду паталогіі. Пры мікраскапічным серозным запаленні сіновіальной абалонкі адзначаецца выяўленая судзінкавая рэакцыя. Калі синовит пераходзіць у хранічную форму, то сіновіальной абалонка хворага сустава значна патаўшчаецца, на ёй аказваецца ацёк і ў яе з'яўляецца схільнасць да фібрознага перараджэння. Тыя ж прыкметы адзначаюцца пры першапачатковым хранічным плыні сінавіту. Падчас рэцыдыву магчыма патаўшчэнне фіброзна капсулы. Доўгі синовит можа прыводзіць да распушчанасці сустава, адбываецца з-за рэзкага расцяжэння капсульной-звязкавага апарата. Што тычыцца хранічнай формы траўматычнага сінавіту, асабліва серознай формы, то ён сустракаецца даволі рэдка. Пры гэтай форме хваробы ў хворых адзначаецца хуткая стамляльнасць, некаторыя абмежаванні ў руху хворага сустава, стомленасць пры хадзе, а так жа ныючыя болі ў суставе. Пры гэтым у сустаўнай паражніны назапашваецца багаты выпат і развіваецца вадзянка сустава, якая пры працяглым існаванні прыводзіць да расцяжэння звязкаў суставаў. Гэта ў сваю чаргу прыводзіць да распушчанасці гэтага сустава, а гэтак жа да падвывіхі. Калі синовит пераходзіць у хранічную форму, то ў пацыента адзначаецца патаўшчэнне мембраны сустаўнай капсулы і развіццё фіброзу. Паталогические змены, як і клінічныя праявы захворвання, пры хранічных формах выклікаюцца ў асноўным з прычыны парушэння лімфа- і кровазвароту ў капсуле сустава, якое адбываецца ў выніку фібрознага перараджэння капсулы. Што тычыцца дыягностыкі хранічнага серознага сінавіту, то, нягледзячы на ??лёгкасць працэдуры, прычыну захворвання не заўсёды ўдаецца высветліць. Вялікае значэнне пры дыягностыцы мае даследаванне пунктата. Пры правядзенні лабараторных даследаванняў звычайна звяртаюць увагу на празрыстасць, колер і глейкасць синовии. Лячэнне Для лячэння хворых з траўматычным сінавітам звычайна выкарыстоўваюць комплексны падыход. Спачатку, як правіла, павінны быць ліквідаваны парушаныя анатамічныя ўзаемаадносіны ў суставе. Пасля чаго праводзіцца карэкцыя метабалічных зрухаў. Рашэнне аб тым, які выгляд лячэння спатрэбіцца ў тым ці іншым выпадку, звычайна вырашаецца ў індывідуальным парадку і, як правіла, залежыць ад цяжару пашкоджанні і характару зменаў унутры сустава. Калі паказана лячэнне з дапамогай аперацыі, то на першым этапе пасля яе правядзення павінен быць праведзены паўнавартасны курс медыкаментознай карэкцыі метабалічных парушэнняў ва ўнутранай асяроддзі хворага сустава, а затым павінен быць праведзены курс аднаўленчага лячэння. Пры лячэнні сінавіту адной з першых працэдур з'яўляецца узяцце ранняй пункцыі сустава з эвакуацыяй синовии, а таксама імабілізацыі сустава з дапамогай цісне або надколенника. У некаторых выпадках неабходна больш жорстка замацаваць сустаў. У такіх выпадках стабілізацыю праводзяць з дапамогай шын з выкарыстаннем у першыя дні паніжанай тэмпературы. Працяглая фіксацыя сустава непажаданая, г.. К Можа паўстаць тугоподвіжносць сустава. Для лячэння рэцыдывавальнага сінавіту добры эфект заўважаны ад прымянення такіх медыкаментозных сродкаў, як бруфена, индометацин, гепарын, саліцылатаў, -химотрипсин, глюкакартыкоіды і румалон. Акрамя таго, з 3-4 дня ад пачатку лячэння прымяняюцца розныя фізіятэрапеўтычныя методыкі, у прыватнасці магнітатэрапія і электрофарез. У лячэнні гнойнага сінавіту вялікае значэнне мае імабілізацыі хворы канечнасці, якая праводзіцца з дапамогай гіпсавай шыны або павязкі. Гэтак жа прызначаецца інтэнсіўная агульная і мясцовая тэрапія з дапамогай антыбіётыкаў. Гной выдаляецца пры ўзяцці пункцыі. Пры гэтым у хворы сустаў ўводзяць антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння, а таксама гідракартызон з растворам новакаіну. Дастаткова добры эфект аказвае доўгі кропельнае прамыванне сустаўнай паражніны з дапамогай слабога раствора антыбіётыкаў праз тонкія поліэтыленавыя трубкі або праз дзве іголкі. У цяжкіх выпадках прызначаецца артротомия і дрэнажаванне сустаўнай паражніны. Нягледзячы на ??тое, што гепарын лічыцца эфектыўным прэпаратам, яго прымяненне проціпаказана з-за таго, што існуе небяспека ўзмацнення крывацёку ў паражніну хворага сустава. Правядзенне комплекснай тэрапіі, асабліва ў востры перыяд, звычайна спрыяе прадухіленні развіцця хранічнай формы сінавіту. Пры хранічнай форме хваробы прызначаюцца інгібітары пратэялітычных ферментаў і сродкі, якія стабілізуюць мембраны лизосом. Часам ужываюцца малыя дозы кортікостероідов. Такiм чынам, интраартикулярно тэрапія аказвае добрае супрацьзапаленчае і антипролиферативное ўздзеянне, што ў выніку прыводзіць да хуткай нармалізацыі сіновіальной асяроддзя сустава. Калі кансерватыўнае лячэнне не мае эфекту, і калі існуюць незваротныя змены ў сіновіальной абалонцы, хвораму паказана лячэнне з дапамогай аперацыі. У залежнасці ад цяжару працэсу праводзіцца частковая, субтотальная або татальная синовэктомия. Ўскладненні могуць выяўляцца ў выглядзе рэцыдыву сінавіту або контрактуры сустава. Прагноз пры тым ці іншым выглядзе сінавіту ў першую чаргу залежыць ад стану чалавечага арганізма, а таксама ад таго, наколькі своечасова было пачата лячэнне. Пры сярозны і алергічнай форме хваробы часцей за ўсё надыходзіць поўнае выздараўленне. У іншых выпадках магчыма развіццё тугоподвіжносць суставаў. Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая