немелкоклеточного рак лёгкага: аддаленыя метастазы, лячэнне

Немелкоклеточным на рак лёгкага: аддаленыя метастазы, лячэнне пры неаперабельныя рака лёгкага прагноз у 70% выпадкаў неспрыяльны. Выжыванне ў значнай ступені залежыць ад агульнага стану. Половинабольних, у якіх паказчык агульнага стану па пяціступеністай шкале СААЗ адпавядае 0 балаў (полностьюактивен), паміраюць праз 34 тыдняў, 1 балу (абмежаваная працаздольнасць) -праз 25 тыдняў, 2 балам (нетрудоспособен) - праз 17 тыдняў, 3 балам (праводзіць ў ложку больш за 50% часу) - праз 8 тыдняў, 4 балам (прыкаваны кпостели) - праз 4 тыдні. Лячэнне зводзіцца да падтрымлівае меры, абязбольвальных сродкаў і прамянёвай тэрапіі. Прамянёвую тэрапію прызначаюць приобтурационной пнеўманіі, кровохарканье, абструкцыі верхніх дихательнихпутей і сіндроме верхняй полай вены. Облучаютпервичную пухліна ў сумарнай очаговой дозе 30-40 снежня на працягу 2-4 тыдняў. Пры гэтым кровохарканье праходзіць або палягчаецца У84% хворых; сіндром верхняй полай вены - у 80%; дыхавіца і кашаль - 60%; ателектазы - у 23%; сімптомы здушэння зваротнага гортанногонерва - у 6%. Можна праводзіць і прафілактычнае апрамяненне пухліны, але калі магчыма дбайнае назіранне за хворым, лепш не начинатьлучевую тэрапію да з'яўлення сімптомаў. Пры тампанады сэрца праводзяць перикардиоцентез з наступным облучениемобласти сэрца. Метастазы ў косці аказваюцца моцнымі болямі; эфектыўнасць прамянёвай тэрапіі пры гэтым ускладненні складае 66%. Приметастазах ў галаўны і спінны мозг і паражэнні плечавага спляцення такжепроводят прамянёвую тэрапію. Калі ёсць сімптомы здушэння спіннога илиголовного мозгу, звычайна адначасова прызначаюць дексаметазон, 25-100 мг / сут ўнутр у 4приема. Дозу хутка зніжаюць да мінімальнай эфектыўнай. Метастазы ў галаўны мозг нярэдка выяўляюць у хворых з выдаленай илиизлеченной з дапамогай прамянёвай тэрапіі першаснай пухлінай (звычайна аденокарциномой лёгкага). Профилактическоеоблучение галавы, а таксама ранняе выяўленне метастазаў з дапамогай КТнееффективны. Аснова паспяховага паліятыўнага лячэння рака лёгкага -своевременное выяўлення ускладненняў і неадкладнае пачатак лучевойтерапии. Да частым ускладненняў ставіцца опухолевых выпат ў плеўральную паражніну. Лучеваятерапия для яго лячэння не патрабуецца. Пры багатым выпат проводятплевральную пункцыю. Калі выпат з'явіўся паўторна, яго выдаляюць, а вплевральную паражніну ўводзяць склерозирующее сродак, напрыклад даксіцыклін. Спачатку праз дренажнуютрубку ўводзяць 15 мл 1% лідокаіна, затым 50 мл фізіялагічнага раствора і толькі пасля гэтага - 500-750 мгдоксициклина, растворанага ў 100 мл фізіялагічнага раствора. Дренажнуютрубку пераціскаюць і на працягу 4 ч вяртаюць хворага з боку на бок, каб даксіцыклін раўнамерна размеркаваўся па ўсёй плеўральнай паражніны. Дрэнаж выдаляюць праз 24-48 ч (пасля таго, як колькасць выдзяленні станетменьше 100 мл / сут). Для выдалення выпату і ўвядзення ў плевральнуюполость склерозирующих сродкаў ўсё шырэй ужываюць торакоскопию. Приокклюзии бронхі пухлінай ў хворых з цяжкай дыхальнай недастатковасцю, а таксама ў тым выпадку, калі окклюзияпроизошла з прычыны рэцыдыву пухліны, прымяненне прамянёвай терапиинецелесообразно. Для аднаўлення праходнасці бронхі используютконтактное апраменьвання, фотадынамічнай тэрапіі, эндобронхиальное шинирование (ўстаноўка стэнты ў прасвет бронхі) илиендобронхиальное выдалення пухліны з дапамогай ИАГ-неадымавы лазера. Эфектыўнасць апошняга метаду дасягае 80-90%, у тым ліку пры рэцыдывах; ўмяшанне праводзяць пад агульнай анестэзіяй. Глядзіце таксама: немелкоклеточным на рак лёгкіх: ЛЯЧЭННЕ