Трыхаманіяз (тріхомонады): сімптомы, лячэнне ў жанчын і мужчын

Трыхаманіяз як хвароба развіваецца пасля заражэння вагінальнымі тріхомонадамі, Trichomonas vaginalis, і выкліканага імі запаленне. Мікраарганізмы ставяцца да аднаклетачныя найпростым, здольныя самастойна актыўна перасоўвацца з дапамогай жгутиков і фіксавацца на эпітэлія похвы ці ўрэтры. Далей тріхомонады пачынаюць размножвацца і вылучаць прадукты абмену, якія руйнуюць клеткі і выклікаюць адукацыю спачатку эрозій, а затым і язваў. Дэструкцыя покрыўных тканін прыводзіць да падвышанай рызыкі заражэння ВІЧ, вірусамі гепатытаў В і С падчас неабароненага палавога кантакту. Усяго вядома каля 50 варыянтаў тріхомонад, з іх у арганізме чалавека могуць паразітаваць вагінальных (яна ж урогенітальный), кішачная і аральная (ротавая). Кішачныя тріхомонады асабліва небяспечныя, яны становяцца прычынамі запалення тонкага і тоўстага кішачніка - энтэрыту і каліту, жоўцевай бурбалкі - халецыстыту. Прыкметы кішачнага трыхаманіязу: адукацыя паліпаў і язваў ў стрававальным тракце, В12-дэфіцытная анемія і цягліцавая слабасць. Тріхомонады, якія пражываюць у паражніны рота і глоткі, выклікаюць парадантоз і карыес, запаленне міндалін. Trichomonas vaginalis ў пачатку захворвання даюць карціну запалення похвы (у жанчын) і ўрэтрыту у мужчын. Асноўны шлях перадачы трыхаманіязу - палавой, кантактна-бытавой шлях-то не разглядаюць, хаця існуе пункт гледжання, што заражэнне магчыма праз толькі што выкарыстаны лазневыя прыналежнасці, на якіх маглі застацца свежыя выдзялення хворага трыхаманіязам. Аральныя і анальную заражэння надзвычай рэдка, але ў прынцыпе магчыма. Тріхомонады на працягу двух гадзін захоўваюць рухомасць па-за арганізмам чалавека, калі тэмпература навакольнага асяроддзя не больш за 40 градусаў. Інкубацыйны перыяд, вызначаны як прамежак часу паміж заражэннем і з'яўленнем першых прыкмет хваробы, пры Трыхаманіяз працягваецца ад 4 дзён да 4 тыдняў, у сярэднім - ад тыдня да паўтары, аднак, як і пры любой інфекцыі, ён можа даўжэць да 1 - 1, 5 месяца або памяншацца да 2-3 дзён. У мужчын узбуджальнікаў выяўляюць ў ўрэтры, прадсталёвай залозе і насенных бурбалках, з вылучэнняў - у сперме і сакрэце прастаты. У інфіцыраваных жанчын - у похве і бартолиновых залозах, цервікальной канале, ўрэтры. Часта ўнутры тріхомонад знаходзяць нейссерій і хламідій, у гэтых выпадках ганарэя і хламідіоз суправаджаюць трыхаманоз, ускладняючы дыягностыку і лячэнне болезни.Поетому, некаторыя мікрабіёлагі лічаць, што пагрозу нясуць не столькосами тріхомонады, колькі патагенныя мікробы, якія Trichomonas vaginalis транспартуе. Асаблівасці ўзбуджальніка трыхаманіязу Вагінальныя тріхомонада першасна дзівіць урогенітальный тракт, пранікаючы ў покрыўныя клеткі і паразітуючы на ??іх. Пры неспрыяльных умовах (змена ніжэй або вышэй дапушчальных значэнняў р Н або тэмпературы) тріхомонады могуць губляць жгутики, ператварацца ў амебовидную форму, заміраць і чакаць свайго часу. Усе гэтыя трансфармацыі абцяжарваюць дыягностыку трыхаманоз, пацыенты не атрымліваюць патрэбнага лячэння і вельмі часта хвароба пераходзіць у хранічную форму ці носітельство інфекцыі. У асноўным, носьбітамі (і распаўсюджвальнікамі) тріхомонад становяцца мужчыны, т. Да Клінічныя праявы трыхаманіязу ў іх практычна непрыкметныя. Яшчэ адна непрыемная асаблівасць тріхомонад - здольнасць адаптавацца да лячэбных прэпаратаў, у прыватнасці да антыбіётыкаў. Занадта часта хворыя трыхаманіязам ня надаюць значэння мікра-сімптаматыцы, звязанай з выкарыстаннем і размнажэннем узбуджальнікаў, і займаюцца самалячэннем. У выніку атрымліваюць ўтоеную форму або хранічны варыянт хваробы з перыядычнымі абвастрэннямі на стрэсавыя правакацыі, да якіх адносяцца алкаголь, курэнне, пераахаладжэнне і любыя інфекцыйныя захворванні, уключаючы банальную прастуду. У жанчын абвастрэнне спрыяюць дысбактэрыёз похвы і гарманальныя змены. Падчас менструацый тріхомонады размножваюцца асабліва актыўна, як і з надыходам цяжарнасці, паколькі р Н похвавай асяроддзя злёгку зрушваецца ў шчолачны бок і становіцца вельмі камфортнай для мікраарганізма. Тріхомонады адчувальныя да высокіх тэмператур (пры тэмпературы + 43 ° С жыве суткі, а пры тэмпературы 55 ° С гіне праз паўхвіліны), высушванне і ультрафіялету, таму рэчы хворага пасля мыцця досыць прасушыць на сонца і тріхомонада загіне. А вось нізкія тэмпературы (не вышэй за нуль) мікроб пераносіць выдатна і можа захоўваць свае ўласцівасці на працягу амаль 5 сутак. Перыяды і асноўныя сімптомы захворвання Улічваючы часовыя перыяды праяў хваробы і іх выяўленасць, трыхаманіяз падзяляюць на тры клінічныя формы: Вострая фазахарактеризуется яркай сімптаматыкай ўрэтрыту або кальпіту (запалення похвы), уздымам тэмпературы і зменамі ў крыві, якія ўласцівыя бурным запаленчага працэсу (лейкацытоз, павышэнне СОЭ ). Хранічны трыхаманіяз развіваецца, калі захворванне доўжыцца больш за два месяцы. Сімптаматыка запаленне органаў урогенітальной сістэмы сцёртая, часта выяўляюць спадарожныя палавыя інфекцыі. Без лячэння хранічная форма можа абвастрыцца або перайсці ва ўтоеную - носітельство тріхомонад. Пры носітельство ніякіх праяў інфекцыі няма, але ў соскобов і вылучэннях з ўрэтры або похвы заўсёды аказваюцца тріхомонады. Клінічныя сімптомы трыхаманіязу і іх выяўленасць залежаць ад спалучэння некалькіх фактараў: Кіслотнасць похвы (р Н), якая звязаная з дзейнасцю нармальнай мікрафлоры, ў здаровай жанчыны знаходзіцца ў межах 4,0-4,7. Адхіленне ад нормы адбываюцца пасля прыёму антыбіётыкаў, змяненняў гарманальнага фону (менструацыя, клімакс, цяжарнасць, аральныя контрацептівы); пры выкарыстанні спермицидных вагінальных прэпаратаў, а таксама пасля нервовых перанапружанняў або пры хуткай змене кліматычных паясоў. Кіслотнасць мяняецца, паказчыкі ссоўваюцца ў нейтральных або слаба-шчолачны, ахоўныя здольнасці слізістай памяншаюцца. Пры тріхомонадной кальпіт г. Н знаходзіцца ў межах 5,5-6,0. Гэтыя паказчыкі яшчэ адпавядаюць кіслай асяроддзі, аднак такі р Н ўжо спрыяе размнажэнню не толькі тріхомонад, але і іншых ўмоўна-патагенных і патагенных мікраарганізмаў. Стан клетак слізістай ўрэтры або похвы. У норме слізістая мужчынскі ўрэтры пакрыта пераважна пераходным эпітэліем, а жаночая, як похву і шыйка маткі, выслана неороговевающим шматслаёвым плоскім эпітэліем (МПЭ). Пры пранікненні тріхомонады, што нясе ў сваім арганізме іншыя патагенныя агенты, на шыйку маткі, у МПЭ могуць адбывацца диспластические змены, пры якіх клеткі губляюць здольнасць дыферэнцавацца, пры гэтым мяняюцца ўласцівасці эпітэлія і адначасова парушаецца яго ахоўная функцыя. Спадарожная мікрафлора: усярэдзіне тріхомонад можна выявіць хламідій і ўзбуджальнікаў ганарэі. Адпаведна змяняюцца праявы хваробы, да сімптомаў трыхаманоз далучаюцца праявы хламідіоза і ганарэі. Галоўныя сімптомы трыхаманіязу - гэта вылучэнні з ўрэтры або похвы, ўваходных варот інфекцыі. Сярод жанчын дадзены прыкмета назіраюць прыкладна ў 8 з 10, у мужчын - у палове выпадкаў трыхаманоз. Трыхаманіяз ў жанчын У жанчын у пачатковы перыяд хваробы развіваецца вагінальны трыхаманіяз. Для вострай формы захворвання характэрныя багатыя пеністыя выдзялення маюць непрыемны «рыбны» пах і жаўтлява-зялёны колер, які можа мяняцца ў шэра-зялёнага з прожылкамі крыві. Пры гінекалагічным аглядзе вызначаецца ацёк і пачырваненне малых і вялікіх палавых вуснаў, гіперэмія і язвы сценак похвы. Часты прыкмета трыхаманіязу - боль у вобласці похвы падчас палавога акту, пры урэтрыце адчуваецца лакальны сверб і паленне пры мачавыпусканні. Магчыма невялікае крывацёк з похвы i распаўсюджванне свербу на скуру унутранага боку сцёгнаў. Спадарожныя сімптомы інтаксікацыі можна прыняць за ператамленне: слабасць, невялікія галаўныя і мышачныя болі, заняпад сіл, тэмпература 37,0-37,2. Матка, трубы і яечнікі дзівяцца трыхаманоз радзей, чым ўрэтра, похвы і шыйка маткі. Аднак тріхомонады, актыўна перамяшчаючыся, могуць стаць «транспартам» для гонококков і хламідій. Вызваляючыся, гэтыя ўзбуджальнікі выклікаюць сімптомы сальпингита і запаленне яечнікаў - оофорита. Зона распаўсюджвання тріхомонад вышэй шыйкі маткі пашыраецца пасля абортаў, родаў і падчас менструацый, што прыводзіць да эндаметрыту і ўзыходзячай запаленне з адукацыяй знітовак у маткавых трубах і яечніках. Вынікам можа стаць бясплоддзе. Пры цяжарнасці трыхаманіяз выяўляюць часцей, чым у небеременных жанчын, што звязваюць з рыхленне эпітэлія похвы па гарманальным прычынах. Заражэнне дзіцяці магчыма ў родах, пры праходжанні па радавых шляхах. На працягу цяжарнасці трыхаманіяз можа прывесці да самаадвольнага аборту, запаленне околоплодных абалонак, заўчаснага адыходжанні околоплодных вод і да «сухім родаў». Дадзены варыянт непажаданы для маці і дзіцяці, т. Да Цэлы плодный бурбалка дапамагае раскрыццю шыйкі маткі і палягчае фінальную стадыю родаў. Таксама ў цяжарных з трыхаманіязам часта назіраецца запаленне залоз перадпачатку похвы - бартолинит і разрастання востраканцовых бародавак-кандылом, калі трыхаманіязу суправаджае папілломавірусной інфекцыя і яны ўзмацняюць негатыўны ўплыў адзін аднаго на эпітэлій. Заражэнне трыхаманіязам амаль у палове выпадкаў спалучаецца з мікаплазмозам, у 29-30% з гарднереллез і гонококковой інфекцыяй, у 20% з хламідіозом і уреаплазмозом. Толькі ў 10% ад усіх выяўленых выпадкаў прычынай захворвання стала мона-інфекцыі Trichomonas vaginalis. Таксама парушаецца нармальнае размеркаванне мікрафлоры похвы: падчас хваробы павялічваецца доля дражджавых грыбкоў (кандыдоз), стрепто- і стафілакокаў, а колькасць малочнакіслых бактэрый зніжаецца. Прычынамі ўзмацнення сімптаматыкі трыхаманіязу ў жанчын могуць стаць ўразлівая імунная сістэма, спадарожныя запалення, непаўнавартасны рацыён і гіпавітаміноз. Пры трыхаманоз абвастраюцца ўсе праблемы з мочапалавых органаў, хвароба адлюстроўваецца на стане скуры: на твары ў галіне вакол вуснаў магчымая гнойнічковые высыпанні. Трыхаманіяз у мужчын Адрозненні трыхаманіязу ў мужчын - гэта мізэрная сімптаматыка і схаванае працягу, часта назіраецца носітельство. Першыя прыкметы звязаны з урэтрытам: паленне і болю пры мачавыпусканні, магчыма вылучэнне слізі або гною з ўрэтры, прожылкі крыві ў сперме. Далей інфекцыя з урэтры распаўсюджваецца на прадсталёвую залозу і пачынаецца яе запаленне (прастатыт), затым - на насенныя бурбалкі (везікуліт). Тріхомонады вылучаюць рэчывы, якія пазбаўляюць народкі рухомасці, а пры везікулы парушаецца выпрацоўкі мужчынскіх палавых клетак. Пасля ўсе можа скончыцца бясплоддзем. Заражаны можа не падазраваць, што ён - крыніца распаўсюджвання інфекцыі, і перадаць Тріхомонады сэксуальным партнёрам або членам сям'і. Таму, калі ў мужчыны назіраюцца хоць найменшыя прыкметы урогенітальной інфекцыі, трэба звярнуцца да ўролага і здаць аналізы не толькі на трыхаманіяз, але і на іншыя ІППШ. Прыкметы тріхомонадной (і любога іншага) прастатыту: боль у пахвіны, раёне Лабко, у пахвінных абласцях і ў анус; Тупыя болі ў паясніцы, якія аддаюць ва ўнутраную частку сцягна; Непрыемныя адчуванні ў працэсе дэфекацыі і мачавыпускання Вылучэнне слізі або гною з ўрэтры пры напрузе цягліц жывата; Праблемы з эрэкцыяй (далучаюцца пасля запаленне нерваў, якія праходзяць праз прадсталёвую залозу) Пастаянны субфебрилитет (37-37,2 °); Непрамінушчая дрэнны настрой. Рэмарка з нагоды настрою: характэрная прыкмета пры хранічным прастатыце - змена псіхікі па тыпу дэпрэсіўнага неўрозу. Чалавек незадаволены заўсёды і ўсім, вельмі раздражняльны, заклапочаны толькі сваім самаадчуваннем і зусім пазбаўлены здольнасці думаць крытычна. Да таго ж з-за хваробы ён менш есць; падае глюкоза ў крыві, якое выяўляецца агрэсіўнымі паводзінамі. Лічыцца, што для паспяховага лячэння прастатыту лекар павінен быць не толькі добрым ўролагам, але і выдатным псіхолагам. Рызыка развіцця прастатыту пры «пасіўным» Трыхаманіяз ўзрастае, калі з'яўляюцца фактары, якія правакуюць запаленне прастаты. Імі могуць стаць пераахаладжэнне, рэгулярныя завалы, сядзячая праца і лад жыцця з дэфіцытам руху. Доўгі сэксуальнае ўстрыманне або празмерная палавая актыўнасць, стрэсы на працы і дома, дрэннае харчаванне і сон ўрыўкамі, перанесеныя раней венерычныя хваробы - усё гэта здольна садзейнічаць узнікненню прастатыту. Механізм звязаны з узыходзячым інфікаваннем тріхомонадамі з ўрэтры, парушэннем кровазабеспячэння органаў малога таза (вянозны застой) і размнажэннем хваробатворных мікраарганізмаў. Ўскладненні трыхаманіязу Trichomonas vaginalis можа несці ў сабе бактэрыі, пры гэтым не пазбаўляючы іх патагеннасці. У гэтых выпадках пры інфікаванні іншага чалавека яму перадаецца не толькі трыхаманіяз, але і іншыя венерычныя хваробы, часцей - ганарэя (больш за 30% выпадкаў сочетанной інфекцыі). Тріхомонады, патрапіўшы ў арганізм чалавека, пачынаюць паразітаваць за кошт яго клетак, актыўна размножвацца і вылучаць прадукты абмену. Імунная сістэма саслабляецца, на фоне трыхаманіязу сур'ёзна павялічваецца рызыка заразіцца ВІЧ, вірусамі папіломы, гепатытаў В і С. Узнікаюць новыя ці абвастраюцца старыя інфекцыі мочеполовой сістэмы, прыводзячы да цыстыту і піяланефрыту, адукацыю язваў і эрозій на палавых органах. У мужчын дзівіцца галоўка пеніса і крайняя плоць, ??у жанчын - похву і шыйка маткі. Найбольш часта трыхаманіяз ўскладняецца бясплоддзем. Дыягностыка трыхаманіязу заснавана на традыцыйным метадзе - апытанне, агляд, дадзеныя аналізаў. У ходзе апытання выслухоўваюць асноўныя скаргі пацыента, высвятляюць сувязь паміж з'яўленнем сімптаматыкі і палавой жыццём, спрабуюць вызначыць крыніца заражэння. У жанчын высвятляюць наяўнасць хранічных запаленняў вонкавых і ўнутраных палавых органаў, былі выпадкі невыношвання цяжарнасці, аборты, ускладненні падчас цяжарнасці і родаў. Таксама пытаюцца, заўважыла яна прыкметы ўрэтрыту у сэксуальнага партнёра. Мужчын апытваюць адносна прыкмет ўрэтрыту і прастатыту, праблем з эрэкцыяй. Затым прыступаюць да агляду, ацэньваюць стан палавых органаў - ёсць ці няма гіперэмія і ацёк, эрозирование або ўчастка язваў, кровазліцця і абсцэсы. Высвятляюць лакалізацыю і характар ??вылучэнняў, бяруць мазок на флору і цыталогіі, у жанчын - з канала шыйкі маткі, похвы і ўрэтры, у мужчын - з адтуліны ўрэтры. Пры неабходнасці прызначаюць бактэрыялагічны аналіз (бак пасеў). Аналізы пры падазрэнні на трыхаманіяз тыя ж, што робяцца пры любым урогенітальной інфекцыі. Агульнаклінічныя аналіз крыві, магчыма, пакажа прыкметы запалення (лейкацытоз, павышэнне СОЭ) і анеміі (пры дадзеным захворванні ў пазнейшых стадыях іншы раз назіраецца зніжэнне гемаглабіну за кошт страты эрытрацытамі жалеза, так «любяць» тріхомонады). У аналізе мачы можа прысутнічаць колькасць лейкацытаў і эрытрацытаў вышэй за дапушчальны ўзровень. Наяўнасць цыліндраў ў мачы паказвае на ўцягванне ў паталагічны працэс мачавой бурбалкі і нырак, бывае досыць рэдка. Сакрэт прастаты і сперма - лейкацыты, сляды крыві, маларухомыя народкі. У свежым мазку з ўрэтры або шыйкі маткі відаць рухомыя тріхомонады, у пафарбаваным фіксаваным прэпараце аднаклетачныя грушападобныя (радзей круглявыя) арганізмы са жгутиками або без іх, але з характэрным міндалепадобнымі ружовым ядром з завостранымі краямі. У фіксаваным прэпараце на вялікім павелічэнні іх цяжка з чымсьці зблытаць, хоць на малым артэфакты (лускавінкі плоскага эпітэлія з разбуральнымі ядрамі) вельмі і вельмі нагадваюць Тріхомонады. Галоўным адрозненнем артэфактаў ад тріхомонад з'яўляецца круглявыя ядра. Культуральный метад - пасеў на пажыўнае асяроддзе, вылучэнне тріхомонад і паўторны пасеў з мэтай вызначэння адчувальнасці да антыбіётыкаў. Патрабуе часу ад 7 да 10 14 дзён, але ў далейшым палягчае лячэнне і павышае яго эфектыўнасць. Бак пасеў паказаны пры хранічнай форме трыхаманіязу і пры падазрэнні на носітельство. Метад ПЦР: каля 100% дакладнасці (96,5%), пры станоўчым адказе іншых пацверджанняў дыягназу «трыхаманіяз» не патрабуецца. Для выключэння спадарожных венерычных інфекцый робяць аналіз ПЦР на ганарэю, пранцы, хламідіоз, а таксама асобныя тэсты на ВІЧ, ВПЧ, гепатыты В і С. Відэа: лекар аб Трыхаманіяз і яго дыягностыцы Лячэнне трыхаманіязу праводзяць на аснове выяўлення ўзбуджальніка, нават калі сімптаматыка захворвання адсутнічае. Лячыць трэба адначасова ўсіх сэксуальных партнёраў, палавое жыццё і алкаголь строга забароненыя аж да поўнага выздараўлення. Для лячэння вострай ня ускладненай формы захворвання прымяняюцца антыбіётыкі з антипротозойным (супраць найпростых) дзеяннем. Асноўны прэпарат метронідазол (трихопол), або аднаразова 2 г ўнутр або курс 5-8 дзён па 400 мг 2 у суткі.